陶蓉

摘要：目的 探討中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用于腸梗阻治療與患者腸道功能恢復的效果。方法 2013年7月～2015年12月在市中醫(yī)院外科工作期間對科室收治的31例腸梗阻患者進行嚴密病情觀察、胃腸減壓、中藥胃管灌注、中藥保留灌腸、中藥敷臍、營養(yǎng)支持等治療與護理。結(jié)果 31例患者經(jīng)中醫(yī)保守治療與護理，均恢復排氣、排便，起效時間為2～4 d。結(jié)論 中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用于腸梗阻治療，對患者恢復腸道功能收到較滿意效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理；腸梗阻；治療；應(yīng)用

腸梗阻系飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志不暢等因素使腸道氣血痞結(jié)、通降失調(diào)所致。以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便為主要臨床表現(xiàn)，病位在腸。腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身出現(xiàn)一系列復雜的病理生理變化[1]。腸梗阻患者因頻繁嘔吐、大量消化液潴留在腸腔內(nèi)，可致嚴重的脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。由于腸壁血運障礙引起嚴重的腹膜炎和中毒，最終可致感染性休克，嚴重影響腸梗阻患者的健康，因此及時救治與護理患者非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2015年12月在市中醫(yī)院外科工作期間科室收治腸梗阻患者31例，其中男19例，女12例，單純性腸梗阻18例，機械性腸梗阻13例，年齡在39～80歲，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。查體：腹部明顯膨隆，腸鳴音減弱或消失，無腹肌緊張。X線腹部立位平片均有不同程度的小腸腸管擴張充氣，可見氣液平面。

1.2方法 患者入院后均給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、中藥胃管灌注、中藥保留灌腸、中藥敷臍、靜脈輸液營養(yǎng)支持對癥治療。中醫(yī)治療以清熱利濕、理氣通腑為主[2]。根據(jù)患者病情辯證施治，給予適宜患者的方藥，基本用藥：厚樸10 g，大黃10 g，枳實12 g，茯苓15 g，生地10 g，玄參12 g，芒硝6 g，生甘草6 g，陳皮6 g，姜半夏10 g，赤芍10 g，冬瓜仁10 g，醋元胡10 g，酌病情加減用藥，制成煎劑。中藥胃管滴入2次/d，100 ml/次，分別于早、晚胃管滴入，滴入后夾閉胃管1 h開放，同時100 ml/次/d肛門灌注保留1 h以上，連續(xù)3～5 d。另以瀉熱通便、軟堅潤下、理氣通腑的中藥研粉，基本用藥：芒硝500 g為主，根據(jù)病情配以丹參30 g，赤芍30 g，薏仁米60 g，干姜60 g，大黃60 g，制附子60 g，酌病情加減敷臍。

2 護理

2.1病情觀察 密切監(jiān)測患者生命體征及病情動態(tài)變化，靜脈液體輸入及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，補充機體所需營養(yǎng)，嚴密觀察腹痛程度、性質(zhì)、部位、范圍和腸鳴音等的緩解及恢復情況。

2.2起居與情志護理 保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫濕度適宜，陽光充足，空氣流通，適宜居住，確?；颊叱渥愕乃?，取低半臥位休息，嘔吐者取平臥位頭偏向一側(cè)，根據(jù)24節(jié)氣變化給予適宜的起居生活指導，與患者建立良好的溝通關(guān)系，避免焦慮、緊張、恐懼等不良心理因素影響。

2.3氧氣吸入 持續(xù)低流量吸氧（2～3 L/min）有助于提高患者血循環(huán)的含氧量，以糾正和改善患者梗阻部位腸壁組織細胞的缺氧狀態(tài)。

2.4持續(xù)胃腸減壓 通過維持持續(xù)有效的胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，以利于改善患者局部和全身情況。注意觀察胃腸減壓管是否有效、在位、通暢，并準確記錄引流液的色、量、性質(zhì)、氣味。胃腸減壓管妥善固定，保持通暢，防止扭曲受壓，及時清倒更換負壓吸引器。

2.5中藥胃管灌注護理 采用注射器將中藥經(jīng)胃管灌注胃內(nèi)，注入中藥前后均需注入少量溫開水，防止管腔堵塞，取上述中藥煎劑100 ml，溫度以38℃～40℃為宜，分別于早、晚經(jīng)胃管灌注，夾閉胃管1 h后開放。及時記錄灌注時間、速度、藥量，觀察患者的反應(yīng)，胃管開放后觀察引流液的量、色、性質(zhì)，做好記錄。

2.6中藥保留灌腸護理 同取上述中藥煎劑100 ml，溫度以39℃～41℃為宜，取左側(cè)或右側(cè)臥位，囑患者深呼吸，放松腹肌，并用小枕抬高臀部10 cm左右，液面距肛門約30～40 cm，潤滑肛管前端，輕輕插入肛門約10～15 cm，調(diào)節(jié)滴速，60～80滴/min，待藥液滴完后，協(xié)助取舒適臥位，囑咐患者盡量保留藥液1 h以上，臀部小枕可1 h以后再撤去。操作時隨時觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)劇烈腹痛、出冷汗、面色蒼白、心慌氣促、脈速等情況，立即停止灌腸，報告醫(yī)生，采取急救措施，若感覺腹脹、有便意，可降低灌腸袋的高度，以減慢滴入速度，減輕腹壓。

2.7中藥敷臍護理 臍，中醫(yī)穴位又稱“神闕”，中醫(yī)認為藥物入臍，先作用于胃與小腸，再通過臟腑的氣化和輸布作用，散布于五臟六腑乃至全身，以達到健脾和胃、溫腎散寒、回陽救逆、和中理腸、行氣消腫、散結(jié)通滯、活血通經(jīng)等作用[3]。此法用上述敷臍中藥研粉混勻后，每次取1/2份裝入特制含封口藥袋的棉布腹袋內(nèi)，封閉后平鋪于臍部，1次/d。藥袋潮濕或芒硝結(jié)塊后即予更換。方劑中所用芒硝性咸苦而寒，其主要成分硫酸鈉為高滲狀態(tài)，具有較強的瀉熱通便、軟堅潤下作用，可大量攝取腹腔內(nèi)的滲出液，促進胃腸道功能的恢復。

2.8飲食護理 患者腹痛、腹脹未完全緩解，肛門未排氣、排便前，采取禁食、水及胃腸減壓。在腹痛、腹脹緩解，肛門排氣、排便后行腹部立位平片檢查，腸管恢復后拔除胃管可進流質(zhì)飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到少食多餐，細嚼慢咽，冷熱適宜，無不適癥狀后逐漸過渡到正常飲食，鼓勵多飲水，多食新鮮果蔬及富含纖維素的食物，如芹菜、麥麩、菌類、韭菜等，忌食辛辣、刺激、熱燥、肥甘厚味、不易消化之品及容易產(chǎn)氣的甜食、牛奶、豆類等。飲食有節(jié)，避免暴飲暴食和餐后劇烈活動。

3 結(jié)果

31例腸梗阻患者經(jīng)以上中醫(yī)保守治療與護理，均恢復排氣、排便，恢復進食后未再出現(xiàn)梗阻癥狀，起效時間為2～4 d。

4 討論

中醫(yī)理論認為腸梗阻屬于“腹痛”、“積滯”、“便閉”、“腸結(jié)”范疇，腸為“傳化之腑，以通為用”[4]。腸梗阻病機多為腸道痞塞不通、氣血不暢、氣逆則嘔、氣滯則脹、通降失調(diào)、不通則痛。近年來，隨著中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的不斷深入，使清熱利濕、理氣通腑、瀉熱通便、軟堅潤下法在腸梗阻的治療上得到推廣與應(yīng)用[5-6]。本科室應(yīng)用中醫(yī)治療與護理腸梗阻患者取得較好療效。適宜的治療方式對腸梗阻的早期緩解尤為關(guān)鍵。中醫(yī)治療腸梗阻顯示出其獨特的作用，中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用于腸梗阻治療，對患者恢復腸道功能效果滿意。

參考文獻：

[1]李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：267.

[2]李玉梅，曾小麗，王琴.中醫(yī)通里攻下法治療單純性腸梗阻的護理[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，5（11）：3328-3329.

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[4]劉忠善.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻100例[J].實用中醫(yī)藥雜志，1997，13（4）：19.

[5]俞金正.大承氣湯聯(lián)合抗生素治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的最佳配伍研究[J].海峽藥學，2013，11（02）：72-74.

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編輯/羅茗柯