王錦輝，王建華，劉洪偉，馬莉，陳淑媛，楊俊泉，彭靜，韓秀紅，劉靜

(唐山市人民醫(yī)院外科，河北 唐山 063000)

柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤后抑郁的臨床觀察

王錦輝，王建華，劉洪偉，馬莉，陳淑媛，楊俊泉，彭靜，韓秀紅，劉靜

(唐山市人民醫(yī)院外科，河北 唐山 063000)

目的：觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤后抑郁的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的110例腫瘤后抑郁患者采用簡單數(shù)字表隨機方法，隨機分為治療組55例和對照組55例。治療組給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減口服中藥治療，每日3次，每次100 mL。對照組給予草酸艾司西酞普蘭片，每次早上10 mg口服。連續(xù)治療6周，6周后統(tǒng)計兩組患者的HAMD量表積分、臨床療效及藥物的副作用。統(tǒng)計兩組患者治療前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：治療后兩組患者HAMD量表積分比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組總有效率89.10%，對照組總有效率72.73%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后生活質(zhì)量的比較有顯著性差異(P<0.05)，藥物副作用的發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤后抑郁優(yōu)于對照組，服藥安全，能明顯改善腫瘤后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

柴胡加龍骨牡蠣湯；抑郁癥；腫瘤

腫瘤后抑郁是由于腫瘤被診斷后,在治療過程及其合并癥導(dǎo)致患者精神失去常態(tài)的病態(tài)情緒反應(yīng)。亦稱腫瘤相關(guān)性抑郁?，F(xiàn)代研究表明腫瘤患者的健康心理水平整體下降，抑郁情緒障礙患病率明顯高于健康心理水平人群[1-2]。而抑郁情緒障礙嚴重的影響患者的生活質(zhì)量，嚴重影響著腫瘤患者的預(yù)后。西醫(yī)采用三環(huán)類抗抑郁藥及5-HT再攝取抑制藥治療，藥物副作用大，副作用的出現(xiàn)導(dǎo)致患者不能耐受，我們運用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方來改善腫瘤后抑郁的抑郁癥狀，并與西藥抗焦慮藥對照，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為來自2014年1月—2015年10月在唐山市人民醫(yī)院住院的患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的110例腫瘤后抑郁患者采用簡單數(shù)字表隨機方法，隨機分為治療組55例和對照組55例。其中治療組胃癌17例、結(jié)腸癌14例、肝癌9例，胰腺癌4例、肺癌9例、食管癌2例，男性35例、女性20例，平均年齡(65.98±5.76)歲，平均病程(15.75±3.66)月，專科學(xué)歷14人、初高中20人、小學(xué)及以下21人；對照組胃癌16例、結(jié)腸癌15例、肝癌10例，胰腺癌3例、肺癌10例、食管癌1例，男性33例、女性22例，平均年齡(66.61±5.89)歲，平均病程(16.62±3.73)月，?？茖W(xué)歷17人、初高中18人、小學(xué)及以下20人。兩組患者在病情、性別、年齡、受教育程度方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國抗癌協(xié)會編著的《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]。抑郁癥診斷參照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項≥18分；③年齡≥25歲，≤75歲；④無其他神經(jīng)精神性疾病，器質(zhì)性抑郁綜合征，如癡呆、甲狀腺功能減退癥等，無吸毒及藥物依賴史。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10 g，黃芩10 g，清半夏10 g，黨參10 g，茯苓15 g，生龍牡各30 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，茯神30 g，炒棗仁30 g，夜交藤40 g，龍齒40 g。每日1劑，水煎至200 mL，每日2次,小口溫服。并在用藥時配合一般心理護理(借情移情法、以情勝情法、訴說疏泄法、糾正五志過極)治療。治療6周。

1.3.2 對照組

草酸艾司西酞普蘭片(H.Lundbeck A/S,批準(zhǔn)文號H20140122)10 mg/次，1次/d。口服6周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 采用的是由WHO規(guī)定的國際通用的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)判定療效

臨床療效以HAMD總分的減分率作為評價。以治療前后減分變化來評定療效，其中減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。

1.4.2 采用國際通用的生活質(zhì)量普適性量表

健康狀況調(diào)查問卷簡表-36[5-6],判定生活質(zhì)量療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗，等級資料采用方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率89.10%,對照組總有效率72.73%,兩組患者療效的總有效率比較有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療治療前后HAMD積分比較

兩組治療前HAMD積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，每組治療前后HAMD積分比較有顯著性差異(P<0.05)，治療后兩組HAMD積分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療治療前后HAMD積分比較

注：每組治療前后比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

2.3 生活質(zhì)量比較生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量量表各項目的積分比較無顯著性差異(P>0.05)，兩組患者治療前后各項目積分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后生理職能、總體健康、活力、社會功能和精神健康方面積分比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量變化比較

注：每組治療前后比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率不斷攀升，惡性腫瘤相關(guān)性抑郁問題逐漸受到關(guān)注。影響腫瘤治療效果，降低患者生活質(zhì)量[7]。目前抗抑郁藥種類繁多，在腫瘤相關(guān)性抑郁治療中應(yīng)用較為廣泛的主要有三環(huán)類、選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑[8]，本研究選取草酸艾司西酞普蘭片作為對照研究。該藥物起效慢、不良反應(yīng)多，不能兼顧患者其它癥狀。使其療效的發(fā)揮受到限制。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為腫瘤的形成在與正虛與邪實,而正虛包括氣虛、陽虛、血虛、陰虛，邪實是在正虛的基礎(chǔ)上形成氣滯、痰飲、血瘀。兩者久之，則在人體內(nèi)形成結(jié)塊成瘤[9]，腦為元神之腑、心藏神、肝藏魂、肺藏魄，《靈樞·移精變氣論》云:“血脈和利,精神乃居”,說明氣血津液是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，由于神魂魄的物質(zhì)基礎(chǔ)受累，導(dǎo)致魂魄飛揚，神魂失守，則出現(xiàn)抑郁情緒障礙。本案屬少陽之邪彌漫三焦之郁證。肝主疏泄，藏血，其神為魂。肝郁及脾，脾失健運，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，神失所藏，及肝郁日久化火，火擾心神，均可導(dǎo)致夜寐不安，多夢易醒。脾虛水濕不化，濕與熱相結(jié)聚于內(nèi)，又可加重氣機郁滯[10]。治宜疏肝解郁，清熱化濕，安神定志。方中柴胡、黃芩、清半夏清解肝郁；黨參、茯苓健脾利濕，養(yǎng)心安神；丹參、郁金、合歡皮活血解郁安神；石菖蒲、遠志、茯神開竅安神定志；炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；生龍牡、龍齒鎮(zhèn)肝安神。諸藥配伍，肝郁得解，濕熱得除，神魂內(nèi)藏，諸癥可卻。

綜上所述，腫瘤后抑郁的中醫(yī)病機與柴胡加龍骨牡蠣湯證相符合，因此柴胡加龍骨牡蠣湯加減方對腫瘤后抑郁的治療，在改善患者抑郁癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面效果明顯，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。值得進一步大樣本、隨機對照研究及實驗研究。值得進一步推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation on the Treatment of Depression after Tumor by Radix Bupleuri and Modified Longgu Muli Decoction

WANG Jin-hui,WANG Jian-hua,LIU Hong-wei,MA Li,CHEN Shu-yuan,YANG Jun-quan,PENG Jing,HAN Xiu-hong,LIU Jing

(DepartmentofSurgery,TangshanPeople’sHospital,Tangshan063000,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of Radix Bupleuri and Modified Longgu Muli decoction for the treatment of depression after tumor. Methods: 110 cases were according to the inclusion criteria of tumor patients with depression by using simple random digital table method.They were randomly divided into a treatment group and a control group with 55 cases in each group. The treatment group was given Radix Bupleuri and Modified Longgu Muli decoction, 3 times a day, each time 100 mL.The control group was given Escitalopram Oxalate tablets, orally 10 mg every morning.After 6 weeks of continuous treatment,statistics were collected according to HAMD scale score,clinical efficacy and side effects.The statistics about the changes of life quality of patients were collected before and after treatment in two groups. Results: After treatment, in two groups according to HAMD scale score there was a significant difference (P<0.05);in the treatment group, the total efficiency was 89.10%,and in the control group the total effective rate was 72.73%.In two groups the total efficiency was statistically significant (P<0.05); the quality of life after treatment in two groups had a significant difference (P<0.05). The occurrence rate of side effects was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The effect of Radix Bupleuri and Modified Longgu Muli decoction on depression after tumor is superior to that in the control group,with safety of medication.The therapy can significantly improve depression patients with tumor and can improve the quality of life.

Radix Bupleuri and Modified Longgu Muli decoction;Depression;Tumor

2016-01-04

2016-04-08

2016年度河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)課題(2016200)

王錦輝(1974-)，男，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤后抑郁的中西醫(yī)治療。

R273

B

1002-2392(2017)01-0120-03