王平+關(guān)波

摘要：目的 探討老年人肺結(jié)核的臨床特征。方法 分析106例60歲以上老年人肺結(jié)核的臨床資料。結(jié)果 60歲以上肺結(jié)核患者病灶范圍廣、易形成空洞、痰陽性率高、合并癥多、癥狀不典型、易造成誤診。結(jié)論 對因呼吸道癥狀就診的老年人，對原有肺結(jié)核病史應(yīng)加以重視，積極查痰及胸部X線檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

關(guān)鍵詞：老年人；肺結(jié)核；臨床分析

我國是世界上22個結(jié)核病高發(fā)的國家之一，結(jié)核病的患病人數(shù)居世界第2位。在結(jié)核病的發(fā)病率和患病率中，老年人的構(gòu)成比逐漸增多，是我國結(jié)核病流行的一大特征。在我國，肺結(jié)核是一種常見、多發(fā)病，由于卡介苗的廣泛接種和有效抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，使得中、青年結(jié)核的發(fā)病率及患病率有所下降[1]。然而，近年來由于生活水平的不斷提高，老年人壽命向后延長，使老年人肺結(jié)核的發(fā)病率相對上升。進一步認識老年人肺結(jié)核的診治，已成為老年病學(xué)的重要課題。自1979年至今，我國進行過4次全國范圍內(nèi)的結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：無論是活動性肺結(jié)核患病率還是涂陽患病率均隨年齡的增長呈逐年增加，60～70歲達到高峰[2]，因此，為提高對老年人肺結(jié)核的診斷，將106例老年人肺結(jié)核進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2003年7月～2005年7月，我所首診肺結(jié)核570例，60歲以上106例、占18.5%，平均年齡64.5歲，男93例、女13例，初治73例，復(fù)治33例。病程25 d～35年，不足1年66例（62.4%），1～10年20例（18.8%），10年以上20例（18.8%）。

1.2觀察癥狀 本組均因癥就診，咳嗽68例、發(fā)熱59例、氣促58例、咯血（包括痰中帶血絲）50例、胸痛44例、盜汗41例、乏力43例、納差34例，其中以發(fā)熱、咳嗽、氣促、咯血為主。

1.3病變類型 Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核）9例（9.5%）、Ⅲ型（浸潤型肺結(jié)核）56例（52.8%）、（慢性纖維空洞型肺結(jié)核電）22例（20.7%）、Ⅳ型（結(jié)核性胸膜炎）12例（11.3%）。范圍二個肺野以上79例（74.5%）、有空洞者50例（47.1%）、痰涂片及培養(yǎng)陽性者42例（39.6%）。

1.4合并癥 本組有合并癥84例（79.2%）、二種以上者25例（23.6%），以呼吸系統(tǒng)疾病占首，如：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺不張、糖尿病等。

2 結(jié)果

106例老年肺結(jié)核病程長2/5以上病例由青年時患病遷延而來，其中以咳嗽、發(fā)熱、氣促、咯血為主要癥狀來診，易誤診為慢性支氣管炎或其它呼吸系統(tǒng)疾病。病理類型及合并癥說明老年人肺結(jié)核病灶范圍廣泛、易形成空洞、痰陽性率高、合并癥多，掩蓋結(jié)核病病情。結(jié)果表明60歲以上肺結(jié)核患者病灶范圍廣、易形成空洞、痰陽性率高、合并癥多、癥狀不典型、易造成誤診。

3 討論

肺結(jié)核病在我國經(jīng)過各種防治措施，在患病率、死亡率等方面，均有明顯降低。然而，近年來老年人肺結(jié)核的存在和遞增現(xiàn)象，已構(gòu)成社會的重要傳染源，這主要由于老年人年事高，體質(zhì)弱，不良的生活習慣及同發(fā)的消耗性疾病、免疫功能低下，使之易發(fā)肺結(jié)核或原先潛在的肺結(jié)核病灶重新活動所致。

認真分析老年人肺結(jié)核的特點，提高對老年人肺結(jié)核的認識，采取有效的診治措施，控制傳染源的社會蔓延，應(yīng)該引起各級醫(yī)務(wù)人員的高度重視。老年肺結(jié)核多為內(nèi)源性發(fā)病，在機體免疫力低下時原發(fā)潛在病灶的"復(fù)燃"；少數(shù)為外源性再染發(fā)病，部分患者是年青時患病遷延而致。發(fā)病率增高的主要原因是：老年人，細胞免疫功能低下，當機體吸入結(jié)核菌或潛在病灶再活動時，數(shù)量不足和增殖能力下降的T細胞，致敏淋巴細胞，既不能釋放足量的淋巴因子，又不能活化大量的巨噬細胞，以致結(jié)核菌在體內(nèi)大量繁殖而發(fā)病。肺表面活性物質(zhì)減少，呼吸器官防御能力下降，加之老年人易合併全身性疾病，結(jié)核病的機遇性感染發(fā)病增多。由于上述原因患者結(jié)核中毒癥狀不典型，延緩治療時間，肺部病灶范圍擴大，易形成空洞，且合并癥多，掩蓋結(jié)核病病情，是不可忽視的傳染源；嚴碧涯等[3]分析，老年肺結(jié)核患者各種非結(jié)核的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于中年和青年組，并提出老年人并發(fā)癥多、精神心理狀態(tài)不佳、經(jīng)濟條件有限、社會家庭的關(guān)懷不夠等主客觀原因易導(dǎo)致就診不及時及對治療的依從性差。再者，老年人多已退休閑散于社會，與兒童接觸率高，是家庭內(nèi)部感染的重要根源。

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略[4]，通過老年肺結(jié)核患者的臨床資料分析，筆者發(fā)現(xiàn)老年肺結(jié)核具有以下特點：①癥狀和體征不典型。老年肺結(jié)核雖有咳嗽、咳痰，但缺乏典型的結(jié)核病中毒癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。尤其是下肺病變時，常出現(xiàn)與肺內(nèi)病變不相符合的類似急性炎癥的癥狀，如高熱、咳膿痰、白細胞升高等；②并發(fā)癥多。老年肺結(jié)核常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性?。虎蹅魅拘曰颊邚?fù)治病例多；④療效差、治愈難。相當一部分老年肺結(jié)核患者，既往患肺結(jié)核未經(jīng)治療或治療不徹底、不正規(guī)而形成慢性病，加之老年人免疫功能低下、臟器功能減退、并發(fā)癥多等原因，大大增加了現(xiàn)代結(jié)核病治療方案實施的難度，從而影響治愈率；⑤誤診率高。由于老年結(jié)核患者癥狀不典型，缺少結(jié)核病中毒癥狀和體征，常被并發(fā)癥和夾雜癥所掩蓋，多數(shù)患者在診斷之前往往是嚴重階段，給診斷增加了難度。所以老年肺結(jié)核誤診率較高，有資料報道誤診率達65%[5]。

4 結(jié)論

老年肺結(jié)核臨床癥狀不典型，并發(fā)癥多，加重和掩蓋了結(jié)核的病情，使癥狀復(fù)雜化，易造成誤診、漏診。綜合醫(yī)院缺乏對老年肺結(jié)核的認識，注意力過于集中在非結(jié)核病上，忽視痰檢結(jié)核菌及胸部X線檢查，做出慢性支氣管炎、肺部感染等疾病的診斷，以致抗炎治療無效后方考慮結(jié)核病存在。因此，對因癥就診的老年人，在采集病史和化驗方面予以重視，一經(jīng)查出，就應(yīng)給予正規(guī)合理治療，定期隨訪，徹底治愈，有助于消滅傳染源、切斷傳染途徑及改善疫情。

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，好發(fā)于免疫功能不全或改變?nèi)巳骸＠夏耆艘颍孩俦旧砼K器功能衰退；②多患有慢性疾病，致其免疫力下降，是結(jié)核病好發(fā)人群，且其起病隱匿，臨床癥狀不明顯，故極易漏誤診。

參考文獻：

[1]曾祥麗. 老年人與中青年人涂陽肺結(jié)核臨床與影像學(xué)特點分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，04：42-44.

[2]孫丹. 探討煤工塵肺結(jié)核患者綜合排痰護理的效果觀察[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2016，04：110-111.

[3]任曉秋，銀黎輝.老年肺炎并發(fā)多器官功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2016，01：43-44.

[4]徐順貴，黃月琴. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并貧血的易患因素分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2016，01：70-73.

[5]張曉蕾，魏瑋，楊春梅，等. 多種過繼性細胞免疫聯(lián)合替吉奧治療老年晚期胃癌患者的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，03：120-125.

編輯/金昊天