王誠(chéng)高+王祥貴+許祖芳

摘要：目的 探討血管內(nèi)超聲在冠心病診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)50例冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)超聲檢查。比較兩組患者在冠狀動(dòng)脈疾病檢查中的效果。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈最小直徑為（2.23±0.46）mm，直徑狹窄率為（32.21±8.76）%，病變長(zhǎng)度為（13.27±6.61）。與血管內(nèi)超聲的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血管內(nèi)超聲對(duì)鈣化灶和病變有較好的敏感性。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈造影可能低估了冠狀動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度，而血管內(nèi)超聲能準(zhǔn)確判斷冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄的特征，對(duì)冠心病診斷和介入治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血管內(nèi)超聲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；診斷

目前在臨床上，血管內(nèi)超聲檢查對(duì)于同一冠狀動(dòng)脈造影檢查的有效手段，為冠心病的診斷和治療提供了新的方法。冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈疾病患者中只能用于顯示造影劑充盈的管腔輪廓，不能提供粥樣硬化斑塊的質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)。血管內(nèi)超聲能清楚顯示管腔和管壁的橫斷面圖像，不僅可以觀察血管的粥樣斑塊，而且還能夠進(jìn)行全面的分析，對(duì)斑塊大小、形態(tài)和性質(zhì)，提供冠狀動(dòng)脈造影可以提供一些信息[1]。通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查<70%患者狹窄血管內(nèi)超聲（IVUS）的研究，血管內(nèi)超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值（CHD）的評(píng)價(jià)和分析，為今后的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2013年3月我院心血管內(nèi)科住院患者50例為冠心病，22例為男性，女性28例，年齡39～76歲，平均年齡53.46歲。不穩(wěn)定型心絞痛21例，心肌梗死，13例，穩(wěn)定性心絞痛患者16例，23例疑似冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）；對(duì)前降支病變者19例，18例左回旋支和右冠狀動(dòng)脈病變患者病變13例。

1.2方法 利用冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈定量冠狀動(dòng)脈造影患者的血管直徑（RD）、最小血管直徑（MLD）、直徑狹窄率（DS）和病斑長(zhǎng)度（LL）的測(cè)定。血管內(nèi)超聲：血管內(nèi)超聲成像的應(yīng)用。用肝素抗凝的考試之前，利用血管內(nèi)超聲導(dǎo)管3.2F管導(dǎo)絲穿過(guò)"病灶，并放在遠(yuǎn)端病變位置的距離為10 mm左右，而自動(dòng)退出裝置的有效使用，以0.5的頻率記錄的近端自動(dòng)退出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，用平均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差的測(cè)量數(shù)據(jù)（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血管病變50例，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，最小血管冠狀動(dòng)脈直徑（2.23±0.46）mm直徑狹窄率為（32.21±876）%，病變長(zhǎng)度為（6.61±13.27）。血管內(nèi)超聲檢查表明，冠狀動(dòng)脈的最小直徑為（1.92±0.43）mm，直徑狹窄率為（41.43±9.67）%，病變長(zhǎng)度為（22.81±7.86）mm。血管內(nèi)超聲與冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈的直徑、最小直徑、狹窄的直徑、三個(gè)結(jié)果之間的差異有顯著性差異，而（P<0.05）。

2.2血管病變特點(diǎn)與判斷冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)，血管內(nèi)超聲顯示鈣化灶和偏心病變的發(fā)生率明顯高于冠狀動(dòng)脈造影（P<0.05），而冠狀動(dòng)脈造影不能確定斑塊的性質(zhì)，如斑塊破裂和硬斑和脂質(zhì)池。

3 討論

斑塊破裂的主要病理生理改變的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，出血和血栓形成，它是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的特征主要影響，狹窄和斑塊程度誘導(dǎo)完全相關(guān)性不存在[2]。因此，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特點(diǎn)應(yīng)引起人們的重視。冠狀動(dòng)脈造影僅能顯示血管的直徑，在血管壁的結(jié)構(gòu)上不能觀察到。尤其對(duì)于狹窄的嚴(yán)重程度不是很清楚的交界性病變，冠狀動(dòng)脈造影，由于存在不同程度的差異，由于存在不同程度的狹窄而無(wú)法顯示，因此難以準(zhǔn)確診斷。冠狀動(dòng)脈造影一直被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，冠狀動(dòng)脈造影僅能顯示冠狀動(dòng)脈狹窄患者的二維圖像，只能進(jìn)行估計(jì)，因此冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)不能準(zhǔn)確診斷。血管內(nèi)超聲能準(zhǔn)確反映患者血管的情況，對(duì)病變的性質(zhì)作出準(zhǔn)確判斷。

但研究表明，對(duì)于早期冠脈病變，冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果可能為陰性，但血管內(nèi)超聲能很好地對(duì)病變的特點(diǎn)和判斷程度，從而彌補(bǔ)單純冠狀動(dòng)脈造影的不足。二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[3]。超聲心動(dòng)圖可以直觀的心結(jié)構(gòu)，以及室壁運(yùn)動(dòng)異常、壁厚變化、梗死部位、程度及梗死程度，尤其是對(duì)左心室動(dòng)脈瘤的形成、乳頭肌破裂、左室壁血栓形成和心包積液等有診斷功能，結(jié)合心功能指標(biāo)的檢測(cè)和判斷，采取合理的治療有明顯的指導(dǎo)意義[4]。這項(xiàng)研究表明，血管內(nèi)超聲技術(shù)對(duì)鈣化和偏心病灶檢出率顯著高于冠脈造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)于病變的檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于冠脈造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，冠狀動(dòng)脈造影可能低估了冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，血管內(nèi)超聲可以準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)，對(duì)冠心病患者的診斷和介入治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]程訓(xùn)民，何國(guó)祥，仝識(shí)非，等.血管內(nèi)超聲顯像指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)脈中度狹窄病變功能意義的判斷價(jià)值[J].心肺血管病雜志，2009，24（3）：32-33.

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編輯/哈濤