楊冬冬 祐紅瑞(汝州市第一人民醫(yī)院 感染科 河南 平頂山 467599)

739例手足口病臨床分析

楊冬冬 祐紅瑞
(汝州市第一人民醫(yī)院 感染科 河南 平頂山 467599)

目的 總結(jié)汝州市2014年手足口病住院患者的診斷和治療情況。方法 對(duì)汝州市第一人民醫(yī)院感染科2014年3月9日～7月19日期間收住的739例手足口病患者病情資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 739例手足口病患者中男507例，女232例，平均年齡(1.69±1.00)歲；重癥患者達(dá)286例，發(fā)生率為38.70%，重癥病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭；36例抽檢病例中，EV71陽性34例(94.44%)，與2009年EV71陽性率(33.82%)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過綜合治療，734例患者達(dá)到臨床治愈，治愈率為99.32%，死亡5例，死亡率為0.68%，重癥患者中治愈率為98.25%，死亡率為1.75%；平均住院時(shí)間為(6.26±3.52)d。5例死亡病例全部為重癥病例，主要死亡原因?yàn)楹粑ソ吆喜⒀h(huán)衰竭。結(jié)論 汝州市第一人民醫(yī)院2014年手足口病住院患者的病原體主要為EV71，重癥病例發(fā)生率高，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)重癥病例的早期臨床表現(xiàn)判斷是控制死亡率的關(guān)鍵。

手足口?。荒c道病毒71型；重癥

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是主要由腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A16型(CoxA16)等多種病毒引起的以發(fā)熱和手足口部皮疹為臨床表現(xiàn)的兒童急性傳染病[1]。重癥病例可出現(xiàn)腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等多種并發(fā)癥，如果得不到及時(shí)治療病情會(huì)迅速發(fā)展，死亡率較高[2]。為提高汝州市HFMD的救治水平，現(xiàn)對(duì)汝州市第一人民醫(yī)院感染病區(qū)2014年3月9日～7月19日收住的739例HFMD的相關(guān)資料分析總結(jié)，并對(duì)部分患者的糞便進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，分析其臨床表現(xiàn)和流行特點(diǎn)，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，為今后HFMD的救治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月9日～7月19日汝州市第一人民醫(yī)院感染科住院患者739例，其中男507例，女232例，男女之比為2.19∶1，年齡4個(gè)月～9歲，平均(1.69±1.00)歲，年齡小于3歲的患者共683例，占92.42%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的《手足口病診療指南》(2013年版)。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄患者的臨床表現(xiàn)、陽性體征，抽血查血常規(guī)、心肌酶、肝功能、腎功能、血糖，行腰穿抽取腦脊液檢驗(yàn)結(jié)果，行胸片、心電圖、病原學(xué)檢查。

1.4 病原學(xué)檢測(cè) 隨機(jī)對(duì)重癥患者中的36例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

1.4.1 標(biāo)本采集與儲(chǔ)存 應(yīng)用無菌方法采集急性期患者(住院后3～7 d內(nèi))的糞便3～5 g或帶有糞便的肛拭子，置于密封的滅菌玻璃瓶中；標(biāo)本均立即-20 ℃凍存。

1.4.2 病原檢測(cè)方法 采集的標(biāo)本送至平頂山市疾病控制中心進(jìn)行RT-PCR法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 疾病診斷與病情分度 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的《手足口病診療指南》(2013年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，住院病例共739例，其中重癥病例286例，發(fā)生率為38.70%，與祐紅瑞等[3]報(bào)道的2009年汝州市的重癥發(fā)生率(16.57%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱(100%)；全部患者均表現(xiàn)為口腔黏膜散在皰疹，手、足和臀部斑丘疹或皰疹(100%)；易驚、嘔吐286例(38.70%)。

2.3 血常規(guī) 患者入院前或入院后全部進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，其中外周血白細(xì)胞總數(shù)(WBC)升高者為192例(25.98%)，全部患者平均WBC為(12.15±3.85)×109/L，其中重癥患者平均WBC為(14.15±4.16)×109/L。

2.4 血液生化 患者入院后均進(jìn)行了血液生化檢查，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)(33.23±14.18)U/L；肌酸磷酸激酶(CK)(123.59±134.37)U/L；α羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)(215.84±35.47)U/L；肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)(27.05±16.68)U/L；乳酸脫氫酶(LDH)(266.23±158.66)U/L；C反應(yīng)蛋白(CRP)(5.47±7.69)mg/L；血糖(10.71±70.82)mmol/L。

2.5 腦脊液檢查 對(duì)其中286例有神經(jīng)精神癥狀的患者進(jìn)行腰椎穿刺腦脊液檢測(cè)，在外觀上為無色透明或輕度渾濁；白細(xì)胞總數(shù)(144.00±418.71)×106/μl；蛋白定量試驗(yàn)范圍：(525.61±191.61)mg/L，潘氏試驗(yàn)陰性者61例(21.33%)，陽性者225例(78.67%)，糖及氯化物均正常。

2.6 胸片 662例患者胸片無明顯異常，72例表現(xiàn)為肺紋理增多，5例危重癥患者的胸片表現(xiàn)為實(shí)性改變，且進(jìn)展迅速。

2.7 心電圖檢查 全部患者均進(jìn)行心電圖檢查，其中竇性心動(dòng)過速者716例，竇性心率不齊者23例。

2.8 病原學(xué)檢查 對(duì)36例重癥HFMD患者進(jìn)行了病原學(xué)檢測(cè)，其中34例為EV71陽性，陽性率為94.44%(34/36)；2例為EV71陰性，陰性率為5.56%。與祐紅瑞等[3]報(bào)道的2009年汝州市EV71陽性率33.82%(23/68)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.9 治療與轉(zhuǎn)歸 患者入院后根據(jù)病情給予的主要治療措施：①對(duì)癥治療；②抗病毒治療(應(yīng)用藥物包括利巴韋林、單磷酸阿糖腺苷等)；③預(yù)防細(xì)菌感染(部分病例給予頭孢呋辛等)；④保護(hù)重要臟器功能；⑤口腔局部應(yīng)用西咪替丁針劑涂抹或雙料喉風(fēng)散噴敷；⑥重癥患者在綜合治療的基礎(chǔ)上給予脫水降顱壓、大劑量人免疫球蛋白、甲基潑尼松龍和機(jī)械通氣輔助治療。通過綜合治療，734例患者達(dá)到臨床治愈，治愈率為99.32%，死亡5例，死亡率為0.68%；其中重癥患者中281例達(dá)到臨床治愈，治愈率為98.25%，死亡5例，死亡率為1.75%，與祐紅瑞等[3]報(bào)道的2009年汝州市的重癥死亡率(2.9%)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。平均住院時(shí)間為(6.26±3.52)d。5例死亡病例，全部為重癥病例，主要死亡原因?yàn)楹粑ソ吆喜⒀h(huán)衰竭。

3 討論

HFMD是由腸道病毒(EV71型、柯薩奇A16型等)引起的急性傳染病，病毒種類較多，人是腸道病毒的唯一宿主，高發(fā)人群年齡主要集中在3歲以下。目前臨床上對(duì)HFMD還沒有特異性預(yù)防及治療措施；HFMD具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，可在短期內(nèi)出現(xiàn)較大范圍的流行，嚴(yán)重?fù)p害兒童的身體健康，一旦爆發(fā)所造成的社會(huì)影響巨大。HFMD患者及隱性攜帶者為HFMD的主要傳染源，消化道、人群密切接觸及呼吸道等為主要傳播途徑。人群具有普遍易感性，但年齡愈大，易感性愈低，感染后可獲得免疫力，主要表現(xiàn)為隱性感染[4]。HFMD在3歲以下的兒童發(fā)病率較高，主要可能是嬰幼兒時(shí)期免疫功能仍不健全，易受到病原體侵犯，該年齡段兒童從母體獲得的抗體已經(jīng)基本消失，細(xì)胞免疫力偏低，而體液免疫功能不完善，病毒感染發(fā)生率較高[5]。部分重癥患者可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等并發(fā)癥，其中病情進(jìn)展較快的患者可出現(xiàn)死亡[6]。我國(guó)HFMD的主要病毒類型為CoxA16型及EV71型，HFMD病毒可以重復(fù)感染原因?yàn)椴煌≡w甚至同一病原體的不同亞型之間不具有交叉免疫性[7]。鐘斌等[8]報(bào)道2011年浙江杭州江干地區(qū)HFMD病原檢測(cè)結(jié)果主要為CoxA16，陽性率達(dá)51.3%，EV71陽性率為28.2%，由此可見HFMD病原存在地區(qū)差異性。近年來我國(guó)發(fā)生了多次以EV71型為主要病原體的HFMD，預(yù)后差別性比較明顯。本次研究中36例重癥病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，其中EV71陽性34例，EV71陽性率高達(dá)94.44%，與祐紅瑞等[3]報(bào)道的2009年汝州市HFMD EV71陽性率33.82%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示EV71型是導(dǎo)致汝州市2014年HFMD重癥患者的主要病原體；739例患者中有286例重癥病例，重癥發(fā)生率達(dá)38.70%，與祐紅瑞等[3]報(bào)道的2009年汝州市HFMD重癥病例發(fā)生率16.57%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重癥患者中281例達(dá)到臨床治愈，治愈率為98.25%，死亡5例，死亡率為1.75%，與祐紅瑞等[3]報(bào)道的2009年汝州市的重癥死亡率(2.9%)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示汝州市對(duì)于HFMD的診治水平較前有明顯提升。2014年汝州市HFMD重癥發(fā)生率較前明顯上升，在現(xiàn)階段HFMD的流行中，重癥發(fā)生率較前明顯升高，死亡率下降，而重癥病例的病原體主要為EV71型，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病原體的檢測(cè)，特別是EV71型的檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的EV71型患者應(yīng)該高度重視，警惕發(fā)展為重癥的傾向，使重癥HFMD患者得到早期診斷、早期治療，降低重癥患者死亡率。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.022

2016-02-05)