高迎輝

(洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 內(nèi)鏡科 河南 洛陽(yáng) 471000)

結(jié)腸鏡下高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉的臨床效果

高迎輝

(洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 內(nèi)鏡科 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的 觀察結(jié)腸鏡下高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉的臨床效果。方法 選取于2014年6月至2016年6月在洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的78例大腸息肉患者，包括38例大腸寬蒂患者，40例大息肉患者。均行結(jié)腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾治療。統(tǒng)計(jì)78例大腸息肉患者治療效果、預(yù)后。結(jié)果 78例大腸息肉患者，一次切除成功率為89.74%(70/78)，分次成功率為10.25%(8/78)，術(shù)中1例并發(fā)出血，立即予以鈦夾鉗夾止血，且無(wú)遲發(fā)出血現(xiàn)象，所有患者均未并發(fā)穿孔；于6個(gè)月后隨訪，所有患者原部位均未出現(xiàn)息肉，3例患者出現(xiàn)其他部位再生息肉，體積較小，予以其再次電切除。結(jié)論 結(jié)腸鏡下高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉療效顯著，且安全性較高。

結(jié)腸鏡下高頻電圈套器；尼龍繩套扎；鈦夾鉗夾；大腸寬蒂；大息肉

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物總稱(chēng)，包括大腸寬蒂和大息肉等類(lèi)型。由于大部分息肉起病隱匿，且臨床癥狀不具備典型性與特異性，易被患者及其家屬忽略[1]。高頻電凝圈套切除法、高頻電凝灼燒法、高頻電凝熱活檢鉗法均為臨床治療大腸息肉手術(shù)方法，且臨床多根據(jù)息肉形狀、大小、數(shù)量及蒂的有無(wú)及形態(tài)選擇治療方案。高頻電圈套器常用于治療有蒂息肉，且相關(guān)研究顯示，結(jié)腸鏡高頻電凝切治療腸息肉患兒具有良好療效，且并發(fā)癥發(fā)生情況較少[2]。本研究采用結(jié)腸鏡下高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉，探究其療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年6月至2016年6月在洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的78例大腸息肉患者，包括38例大腸寬蒂患者，40例大息肉患者。其中男48例，女30例；年齡28～78歲，平均年齡(53.21±15.43)歲；息肉位置：直腸處20例，乙狀結(jié)腸22例，升結(jié)腸18例，橫結(jié)腸18例；病理類(lèi)型：炎性息肉28例，增生性息肉31例，絨毛狀及管狀腺瘤19例。

1.2 方法 所有患者均行結(jié)腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾治療。結(jié)腸鏡直視下，使用尼龍繩套扎寬蒂息肉，插入尼龍圈推送器，套住息肉根部，使線圈結(jié)扎上部息肉發(fā)紺，推動(dòng)推送器操作部游離尼龍線圈，拔出推送器，經(jīng)鉗道插入電圈套器，于尼龍線圈上方套住息肉，采用電凝電切摘除息肉；>2.0 cm息肉使用鈦夾鉗夾息肉根部，將裝有鈦夾的推送器推至結(jié)腸鏡前端，打開(kāi)鈦夾，并調(diào)整鈦夾方向，對(duì)準(zhǔn)大息肉使用鉗夾，夾穩(wěn)后，使鈦夾斷離推送器，用3枚金屬夾做交叉鉗夾，阻斷蒂中血流，結(jié)扎成功后，瘤體顏色逐漸變紫，采用電圈套器于金屬夾上端套取息肉，收緊后，采用電凝電切摘除息肉。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療效果。成功：息肉完全切除且無(wú)殘留，復(fù)查結(jié)果顯示原病灶部位覆蓋有新生黏膜上皮肉芽組織生成，無(wú)明顯瘢痕；失?。合⑷馇谐煌暾?，復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)原病灶處仍有殘留物。②于6個(gè)月后隨訪，統(tǒng)計(jì)預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 78例大腸息肉患者，一次成功率為89.74%(70/78)，其中30例患者行結(jié)腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎治療，48例患者行結(jié)腸鏡下高頻電圈套器+鈦夾鉗夾治療；8例患者因息肉直徑較大失敗，予以其分次切除，成功率為10.25%(8/78)，術(shù)中1例并發(fā)出血，立即予以鈦夾鉗夾止血，且無(wú)遲發(fā)出血現(xiàn)象，所有患者均未并發(fā)穿孔。

2.2 預(yù)后 于6個(gè)月后隨訪，所有患者原部位均未出現(xiàn)息肉，3例患者出現(xiàn)其他部位再生息肉，體積較小，予以其再次電切除。

3 討論

大腸息肉是一種消化道息肉，具有較高發(fā)病率。其病因可能與家族遺傳、炎性增生、環(huán)境或飲食相關(guān)。大腸息肉分為腫瘤性和非腫瘤性，其中腫瘤性是癌前期病變密切相關(guān)。臨床常于內(nèi)鏡下摘除大腸息肉，雖可有效摘除息肉，但對(duì)于寬基底息肉，術(shù)后發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥，無(wú)法滿(mǎn)足臨床預(yù)期[3]。因此，探索一種有效手術(shù)方案對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、提高治療效果具有重要價(jià)值。

隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，結(jié)腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾已逐漸適用于臨床治療，且療效顯著。結(jié)腸鏡下，可直接觀察息肉位置、數(shù)量、形態(tài)、大小與出血等，切除后使用鈦夾鉗夾，可閉合創(chuàng)面，延緩且避免人工潰瘍所致出血及穿孔，同時(shí)可進(jìn)行縫合修補(bǔ)，避免剖腹手術(shù)。榮維[4]研究指出，高頻電切術(shù)可將電能轉(zhuǎn)化至熱能，且利用高溫切除息肉，無(wú)需麻痹，結(jié)腸鏡下治療效果更為顯著，其中總有效率為100%。使用鈦夾鉗夾可發(fā)揮防止出血及止血作用，減少了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)展，且5～10 d可自動(dòng)脫落由腸道排出，對(duì)機(jī)體損傷較??；放置鈦夾鉗夾可準(zhǔn)確定位病灶，且可有效保護(hù)胃及腸壁[5]。本研究結(jié)果顯示，78例大腸息肉患者，一次切除成功率為89.74%(70/78)，分次成功率為10.25%(8/78)；且6個(gè)月后隨訪，3例患者出現(xiàn)其他部位再生息肉。原因主要為，其通過(guò)尼龍繩套扎寬蒂息肉，阻斷息肉血流、局部炎癥壞死或息肉脫落等現(xiàn)象，可有效治愈息肉，最大程度降低穿孔及出血等并發(fā)癥發(fā)生率。且尼龍繩適用于套扎多種消化道息肉，而鈦夾鉗夾具有良好血管結(jié)扎效果、止血效果。聯(lián)合結(jié)腸鏡下高頻電圈套器可有效切除帶蒂大息肉。

綜上所述，結(jié)腸鏡下高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉療效顯著，且安全性較高。

[1] 周榮翠.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉合并出血的預(yù)防與處理[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(4):426-427.

[2] 鄭德燕,于冬梅.成人結(jié)腸鏡高頻電凝切治療腸息肉患兒的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(18):52.

[3] 祝建立,于洪波,戴林,等.結(jié)腸巨大息肉內(nèi)鏡下切除臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(8):873.

[4] 榮維.結(jié)腸鏡下不同方法治療結(jié)腸息肉的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):409-411.

[5] 周慶海,方耀明.等離子射頻治療儀聯(lián)合金屬夾治療消化道息肉臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(3):374-376.

R 735.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.101

2016-12-15)