王成軍 蘇振炎 栗磊

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 骨科二病區(qū) 河南 開(kāi)封 475000)

中老年拇外翻微創(chuàng)治療效果分析

王成軍 蘇振炎 栗磊

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 骨科二病區(qū) 河南 開(kāi)封 475000)

目的 探討中老年拇外翻的微創(chuàng)治療效果。 方法 回顧性分析開(kāi)封市中心醫(yī)院2007年8月至2014年2月采用中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療的98例(152足)中老年拇外翻患者的臨床資料，總結(jié)臨床效果。 結(jié)果 術(shù)后AOFAS評(píng)分及外翻角均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中老年拇外翻患者采用中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)的方法治療，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

中老年；拇外翻；微創(chuàng)；治療

拇外翻是指拇趾向外偏斜超過(guò)正常生理角度的一種足部畸形，是前足最常見(jiàn)的病變之一[1]。中老年女性多見(jiàn)，常合并拇囊炎、胼胝體、雞眼等足部病變而引起前足的疼痛、畸形等不適，嚴(yán)重者可影響行走。本文選取98例(152足)中老年拇外翻患者，旨在探討中老年拇外翻的微創(chuàng)治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開(kāi)封市中心醫(yī)院2007年8月至2014年2月收治的98例(152足)中老年拇外翻患者，其中男15例，女83例，54例為雙足同時(shí)手術(shù)，年齡50～81歲。所有患者均存在不同程度的拇囊炎，80例合并足底胼胝體，35例合并第2趾垂?fàn)钪?。依?jù)X線檢查結(jié)果進(jìn)行分類，其中中度拇外翻53例，重度拇外翻45例。52例患者合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病15例，骨質(zhì)疏松30例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例。

1.2 手術(shù)方法 選擇腰硬聯(lián)合或者局麻，止血帶控制下手術(shù)，首先于拇趾跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)做一約長(zhǎng)0.5 cm切口，做拇趾跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解(如果是輕中度拇外翻，此步可以省略)；然后在拇趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)約0.4 cm切口，直達(dá)骨質(zhì)，用手外科骨膜剝離子從遠(yuǎn)端向近端鈍性剝離關(guān)節(jié)囊，用微型動(dòng)力系統(tǒng)和專用磨鉆頭磨去第一跖骨頭內(nèi)側(cè)的骨贅，小骨銼銼平骨面。再于第一跖骨頭頸內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)約0.5 cm切口直達(dá)骨質(zhì)，用專用磨鉆頭由遠(yuǎn)向近、由內(nèi)向外將第一跖骨做斜行截骨。截骨完成后大量生理鹽水沖洗各切口內(nèi)碎骨屑。采用手法整復(fù)矯形，將第一跖骨頭向外推移約一個(gè)骨皮質(zhì)[2]，同時(shí)整復(fù)脫位的跖趾關(guān)節(jié)及籽骨，第一、二趾之間墊分趾墊，使拇趾略內(nèi)翻位，從第一、二趾間至踝關(guān)節(jié)用繃帶做“8”字包扎。再用橡皮膏加強(qiáng)固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后穿敞口矯形鞋，冰敷，口服云南白藥及止痛藥，可早期下床活動(dòng)，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。切口按時(shí)換藥直至愈合。術(shù)后足部“8”字繃帶固定6～8周，根據(jù)截骨處骨折愈合情況去除外固定。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分別在術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)測(cè)量拇外翻角，并采用AOFAS功能評(píng)分對(duì)患者足部關(guān)節(jié)功能評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前術(shù)后評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例患者均獲得隨訪，時(shí)間為4～12個(gè)月。術(shù)前外翻角為(42.15±2.12)°，術(shù)后為(15.14±1.52)°。術(shù)前AOFAS評(píng)分為(72.12±0.82)分，術(shù)后為(94.56±2.24)分。術(shù)后AOFAS評(píng)分和外翻角與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中感染2例2足，轉(zhuǎn)移性第二跖骨頭痛3例4足，無(wú)拇內(nèi)翻及截骨不愈合病例發(fā)生。

3 討論

拇外翻是臨床中常見(jiàn)的前足畸形，常見(jiàn)于中老年女性，主要與遺傳、性別、生活習(xí)慣和關(guān)節(jié)疾病等有關(guān)[3]。中老年女性多由于在進(jìn)入中老年后韌帶軟組織變松弛，失去彈性，足的內(nèi)在肌肌力及軟組織張力失去平衡，拇趾外翻的拉應(yīng)力相對(duì)增大從而發(fā)生拇外翻[4]。拇外翻會(huì)導(dǎo)致第一跖骨內(nèi)翻和足掌前部增寬。前足的負(fù)重點(diǎn)發(fā)生改變會(huì)使足部產(chǎn)生疲勞感。由于第一跖骨內(nèi)翻，第一跖骨頭經(jīng)常受到摩擦、擠壓等刺激，導(dǎo)致骨贅形成，其表面形成假性滑囊。局部皮膚增厚，形成胼胝體。因常受到持續(xù)性摩擦作用，會(huì)出現(xiàn)滑囊炎，嚴(yán)重時(shí)皮膚可出現(xiàn)潰瘍、感染。這時(shí)，疼痛較重，影響行走。拇趾外翻畸形不斷加重，會(huì)出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位及骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限。以上是中老年拇外翻的主要特點(diǎn)。中老年患者在畸形較輕的時(shí)候往往不在意，只是在引起嚴(yán)重疼痛、畸形，比如合并槌狀趾、胼胝體、硬雞眼等影響了患者的日常生活后才開(kāi)始重視?；颊呔驮\時(shí)往往已經(jīng)比較嚴(yán)重，非手術(shù)治療多不能改善局部癥狀，通常需要手術(shù)治療[5]。

由于拇外翻的病理變化較多，沒(méi)有一種方法能完美地解決拇外翻的所有問(wèn)題。對(duì)于癥狀較輕的可以采用保守治療如穿寬松的鞋、使用支具以及功能鍛煉等，對(duì)于較重的需要手術(shù)治療，手術(shù)治療總的目的是解除疼痛、糾正畸形并盡可能地恢復(fù)足的功能。文獻(xiàn)報(bào)道，拇外翻矯形術(shù)的手術(shù)方法多達(dá)130多種[6]，主要包括軟組織手術(shù)、第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、多種截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。這些手術(shù)往往存在創(chuàng)傷大、固定時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)以及后期容易發(fā)生拇趾僵硬、退變加速、轉(zhuǎn)移性跖骨頭痛等缺點(diǎn)，而中老年患者又多患有高血壓、糖尿病、冠心病以及骨關(guān)節(jié)炎等全身性疾病，使得多數(shù)中老年患者不愿接受手術(shù)治療。

正是由于這些原因，使得創(chuàng)傷小的拇外翻微創(chuàng)治療為多數(shù)中老年患者所接受。本研究應(yīng)用微創(chuàng)方法在小切口內(nèi)運(yùn)用微動(dòng)力系統(tǒng)去除骨贅，在第一跖骨遠(yuǎn)端截骨，必要時(shí)進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解，通過(guò)手法整復(fù)從而完成拇外翻的矯形。手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，同時(shí)解決了拇外翻的幾個(gè)重要病理因素：首先去除骨贅后減少或免除了與鞋子的摩擦，消除了滑膜炎帶來(lái)的疼痛；其次，第一跖骨遠(yuǎn)端截骨矯形修正了足內(nèi)側(cè)序列，糾正拇外翻，恢復(fù)了拇趾的力線，拇趾的異常牽拉力減??；截骨后通過(guò)手法復(fù)位解除了對(duì)其余四趾的壓迫，能最大限度地恢復(fù)足的橫弓和正常受力。術(shù)后給予“8”字繃帶固定并冷敷，運(yùn)用中醫(yī)的筋束骨理論，動(dòng)靜結(jié)合，早期下床活動(dòng)，能早期生活自理，恢復(fù)較快，對(duì)生活和工作影響較小[7]。中老年患者多合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，身體素質(zhì)一般，適宜選擇此類創(chuàng)傷較小的手術(shù)，術(shù)后也應(yīng)盡早下床。本研究認(rèn)為，對(duì)于嚴(yán)重畸形或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松等患者，治療需謹(jǐn)慎，繃帶固定要規(guī)范，每次包扎應(yīng)確實(shí)可靠，固定要達(dá)到6～8周，以免截骨部位移位或畸形愈合影響療效。

總之，對(duì)于中老年拇外翻患者，微創(chuàng)治療方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣。

[1] 王正義.足踝外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:455-490.[2] McCluney J G,Tinley P.Radiographic measurements of patients with juvenile hallux valgus compared with age-matched controls: a cohort investigation[J].J Foot Ankle Surg,2006,45(3):161-167.

[3] 溫建民,張連仁,翁春華,等.小切口翻修術(shù)治療踇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形[J].中華骨科雜志,2001,21(3):143-144.

[4] 張英澤.拇外翻[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2008:109-122.[5] 陳寶興.踇外翻的治療[J].中華骨科雜志,2001,21(3):133.

[6] 李澤芹.拇外翻的手術(shù)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(6):658-659.

[7] 桑志成,溫建民,孫衛(wèi)東,等.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(5):59-60.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.040

2017-01-15)