魏彩虹 李慧芬

中藥外敷在骨傷科相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)用與改進(jìn)

魏彩虹 李慧芬

中藥外敷是中醫(yī)內(nèi)病外治的特色，是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其在骨傷科相關(guān)并發(fā)癥的治療方面取得一定的成績。作者總結(jié)中藥外敷應(yīng)用的理論基礎(chǔ)；在肢體腫痛、腹脹便秘等骨傷科相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展；總結(jié)了傳統(tǒng)中藥外敷存在的問題，并提出在包裝、劑型、固定、方劑改良等解決方法。

中藥外敷；骨科；效果

中藥外敷療法是指將新鮮中草藥切碎、搗爛或?qū)⒅兴幠虞o劑調(diào)勻成糊狀外敷于相應(yīng)的穴位或病變處的方法，是中醫(yī)內(nèi)病外治的特色[1]，其原理是藥物通過透皮吸收作用于創(chuàng)傷局部或特定穴位，發(fā)揮穴位的刺激作用，促進(jìn)藥物的理化吸收，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)臟腑陰陽，改善經(jīng)絡(luò)氣血運行[2]。對比藥物內(nèi)服，中藥外敷法具有使用方便、取材簡單、不良反應(yīng)少、作用迅速、療效顯著、患者依從性好等特點，具有較高的實用價值，因此，中藥外敷對骨折后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及治療逐漸成為臨床上研究的熱點?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 骨傷科常見并發(fā)癥及處理

1.1 肢體腫痛 皮膚、皮下組織、骨骼肌、脂肪、肌腱、韌帶及筋膜等組織構(gòu)成人體的軟組織，骨折、創(chuàng)傷使局部軟組織內(nèi)的血管發(fā)生破裂、出血，受損組織出現(xiàn)疼痛、皮下瘀血、青紫、肢體腫脹等癥狀，治療患肢軟組織腫脹、疼痛是骨折早期治療的主要內(nèi)容之一[3]。高繼紅等[4]對橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后早期出現(xiàn)腫脹的患者進(jìn)行臨床觀察顯示，觀察組采用三七消腫止痛散(三七、紅花、當(dāng)歸、川芎、牛膝等)結(jié)合雞蛋清調(diào)成糊狀，觀察組疼痛、腫脹明顯減輕(P<0.05)。王韜等[5]運用自制中藥(黃柏、大黃、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷、三七等)研粉并調(diào)和蜂蜜，每日敷于髕骨上髕上囊部位發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期中藥外敷可減輕關(guān)節(jié)腫脹。吳明英等[6]采用其獨活熏洗方(組方為伸筋草、紅花、三棱等)，將中藥煎湯后，紗布浸濕，保溫、保濕外敷，6 d后發(fā)現(xiàn)，此法能有效改善四肢骨折復(fù)位后肢端腫脹及疼痛程度，縮短腫脹消退時間。程紅霞等[7]采用香油將紫草、黃柏、地榆等中藥熬煎去渣，制成油劑敷于骨折處，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外敷中藥傷科油紗可改善四肢骨折患者疼痛及腫脹程度，效果良好。

1.2 腹脹便秘 胸腰椎骨折患者易出現(xiàn)腹部脹、痛、滿的現(xiàn)象，是因為神經(jīng)系統(tǒng)直接損傷或血腫刺激壓迫交感神經(jīng)等，致使胃腸功能紊亂，括約肌松弛，致膀胱內(nèi)容物潴留、積氣積液[8-9]。臨床上常采用禁食、腹部熱敷、按摩、口服緩瀉劑等方法，效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折后腹脹、便秘為骨斷筋傷，氣滯血淤，陽氣失宜。同時由于患者絕對臥床休息、活動減少、排便習(xí)慣改變、飲食減少、飲水不足致耗傷津液，氣虛下陷，腸道失調(diào)，傳導(dǎo)失司，故無矢氣、大便秘積[10-12]。使用中藥外敷具有以下優(yōu)點：無明顯毒副作用；藥物經(jīng)皮滲透吸收，直接發(fā)揮其藥物性能于腸道；避免增加胃腸道的負(fù)擔(dān)；避免因口服藥物使各種有效因子被胃腸道酶類及消化液分解破壞。中藥外敷多與神闕穴相配合，何芬琴[13]采用中藥敷貼(大黃、枳實、川楝子、乳香、冰片等中藥)配合松節(jié)油，點擦神闕穴治療胸腰椎骨折后腹脹、便秘證實，實驗組的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。周幼文[14]采用中藥敷臍配合耳穴埋豆對胸腰椎骨折后患者腹脹、便秘進(jìn)行觀察，取大黃、厚樸、枳實、乳香、冰片等中藥用麻油調(diào)制糊狀，結(jié)果表明，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。陸琴等[15]采用生大黃加薄荷油貼敷于神闕穴，觀察防治胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘的效果，結(jié)果顯示，其有效率高于對照組，證實中藥外敷能有效增加患者腸蠕動。

2 改進(jìn)及臨床運用

中藥外敷多以傳統(tǒng)劑型為主。外敷藥多為自制，傳統(tǒng)劑型具有調(diào)制繁雜、易污染衣物、不易固定、不宜保存、不便攜帶、不夠美觀、浪費較多等缺點。針對我院骨科?？铺攸c，進(jìn)行以下改進(jìn)：

2.1 用具改進(jìn)

2.1.1 中藥外敷模具設(shè)計 傳統(tǒng)中藥外敷采用中藥粉末調(diào)成糊狀，敷于紗布，不美觀，厚薄不均，大小不等。缺點：不美觀，厚薄不均，大小不等，容易松脫，患者帶回不方便使用等。改進(jìn)方法：制作敷藥模具。用有機(jī)玻璃板制作一個中藥敷藥板，包括用于涂抹藥物的平鏟、平鋪紗布的底板和與底板嵌設(shè)的壓框組成，壓框二條框沿上設(shè)置有刻度線及可移動標(biāo)桿。使用時先將紗布平鋪在底板，壓框的框沿壓在紗布之上，根據(jù)患處傷口的大小，標(biāo)桿移動到刻度線上，形成一矩形區(qū)域。然后將藥物傾倒在紗布對應(yīng)該矩形區(qū)域的位置內(nèi)，最后用平鏟將藥物向四周均勻涂抹在紗布上，涂抹時根據(jù)刻度線的刻度控制藥物涂抹的面積大小，從而完成藥物的涂抹過程。中藥敷藥模具的使用，使護(hù)士的操作同質(zhì)化，制作的藥物厚度均勻，大小統(tǒng)一，美觀，以達(dá)到更好的治療效果。

2.1.2 敷藥布袋設(shè)計 傳統(tǒng)操作將藥物直接裝入袋子，整包蓋在患肢上，厚薄不一，與患肢接觸面少影響用藥，且沒有加以固定，患者治療時肢體不能隨意移動，舒適度低。改進(jìn)方法：將藥物按比例混勻，放入縫制的布袋內(nèi)，均勻地攤平，包裹整個患肢，用布袋的帶子固定，使藥物與肢體緊密接觸，且不會因治療而限制肢體活動。

2.1.3 采用無仿布自粘貼 傳統(tǒng)將敷好的藥物用膠布或繃帶貼敷于患處或纏繞于肢體，容易松脫，患者帶回家不方便使用。改進(jìn)：采用無仿布透氣材料結(jié)合自粘式敷貼，美觀、舒適、易于攜帶，適用于較小部位或單穴位使用。

2.2 方劑配方改進(jìn) 傳統(tǒng)中藥外敷采用中藥粉末調(diào)成糊狀，缺點：材料保存時限較短，護(hù)士調(diào)配花費時間多，患者帶回不方便使用等。改進(jìn)前：原配方為冰片、芒硝等中藥配制成消腫方，外敷于肢體，改善患肢腫脹疼痛，存在缺陷：芒硝預(yù)熱后容易變硬結(jié)成硬塊，使用次數(shù)少時限短。改進(jìn)后：芒硝改為玄明粉，為芒硝風(fēng)化干燥所得，其性狀為白色粉末，相較于芒硝的顆粒狀直接貼敷皮膚表面感覺松軟舒適。另外包裝也由原來的紗布改為無仿布透氣材料包裝，由我院藥廠配制加工，劑量準(zhǔn)確，易于固定、攜帶，節(jié)省護(hù)士調(diào)配時間。

2.3 使用范圍擴(kuò)展 (1)消腫方適用范圍擴(kuò)展，根據(jù)使用部位要求，可加工成大小不同的袋子，適用于四肢腫痛、腹脹、靜脈炎等患者。(2)吳茱萸方貼敷不同穴位防治不同疾病。貼敷內(nèi)關(guān)、足三里，可防治術(shù)后惡心、嘔吐，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；吳茱萸貼敷涌泉穴則可輔助降壓治療[16]。(3)四黃水蜜方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[17]、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成等患者。(4)吳子散溫敷涌泉穴在骨科全麻術(shù)后蘇醒期寒戰(zhàn)患者的應(yīng)用，吳子散為我院自制藥，成份吳茱萸10g，附子10g。吳子散溫敷涌泉穴是借助藥物的溫?zé)岽碳ず退幚砉δ埽ㄟ^經(jīng)絡(luò)，腧穴的作用，溫養(yǎng)陽氣，溫經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到溫經(jīng)散寒、扶陽固脫的作用。

3 討 論

近幾年，國家對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳承和發(fā)展非常重視，出臺了一系列的政策，包括《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》和《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》等。在政策指引下，筆者有幸參加《全國中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)班》8個基地游學(xué)，深刻感受到各家基地濃厚的中醫(yī)文化底蘊，鮮明的中醫(yī)特色技術(shù)。

3.1 中藥外敷的治療作用 中藥外敷療法是融合中藥、經(jīng)絡(luò)及穴位為一體的復(fù)合性治療方法。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中草藥具有四氣五味、升降浮沉及作用歸經(jīng)等特點。而腧穴不但能反應(yīng)機(jī)體各臟腑的病變情況，還是協(xié)助診斷、治療五臟六腑病癥的有效刺激點[18]。中藥外敷療法正是依據(jù)藥物的性質(zhì)和功能，辨證選藥，借助機(jī)體的穴位特性，通過經(jīng)脈氣血運行并輸布于全身，對五臟六腑的病變起到有效刺激、準(zhǔn)確治療和調(diào)理作用[19]，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中藥外敷療法可針對創(chuàng)傷部位的受損軟組織及外周血管神經(jīng)，使外敷中藥的有效成份直接參與人體的炎癥反應(yīng)并抑制其周圍感覺神經(jīng)，達(dá)至局部鎮(zhèn)痛、控制炎癥反應(yīng)、減少局部滲出、減輕肢體腫脹的作用[20]。此外，外敷中藥具有一定的熱效應(yīng)，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液及淋巴液回流，加快藥物有效成份的滲透與吸收，加速局部代射產(chǎn)物排出，促進(jìn)瘀血消退及炎性因子的吸收[21]。

3.2 中藥外敷改進(jìn)效果 在用具改進(jìn)方面，傳統(tǒng)中藥外敷常常采用中藥粉末調(diào)制成糊劑，根據(jù)經(jīng)驗用量及外敷部位，調(diào)制于紗布上，存在厚薄不均、大小不等的情況，通過對中藥外敷用具改進(jìn)，根據(jù)四肢、腰腹等部位特點，制作不同大小的模具，制成成品時大小規(guī)格、厚度統(tǒng)一、美觀，且調(diào)制速度快。對于使用范圍比較大的四肢中藥外敷，采用加工后長布袋包裹，外層使用防水布，可防止沾染衣褲及床單，固定美觀方便。另外，對于使用量較大的、不易保存、患者不便帶回的外敷藥，我院采用透氣無仿布內(nèi)裝中藥粉末，使用時指導(dǎo)患者在家加一定量的醋、姜汁、甘油、乙醇等賦形劑，透過無仿布中藥粉末浸濕成糊狀，利用包裝上的自粘式敷貼貼于患處，此包裝利于儲備及使用，可讓患者大量帶回。

對中藥外敷使用范圍進(jìn)行擴(kuò)展，可利用中藥的性質(zhì)及功能，結(jié)合不同穴位功效進(jìn)行使用，例如中藥吳茱萸，歸肝、腎、胃、脾經(jīng)，具有散寒止痛、疏肝理氣、溫中和胃功效，加姜汁作為賦形劑，貼于內(nèi)關(guān)、足三里，防治因脾胃虛寒、氣逆不降而致術(shù)后惡心嘔吐，起到降逆止嘔、強(qiáng)健脾胃的作用；吳茱萸加醋調(diào)和，貼于涌泉穴，利用藥物屬性氣味俱厚之品且為厥陰頭痛引經(jīng)藥，入肝經(jīng)，而涌泉穴為足底要沖之穴，屬足少陰腎經(jīng)，可引氣血下行，藥物配合穴位刺激可輔助降壓；吳茱萸加附子，附子屬溫里藥，具有回陽救逆、散寒止痛功效，用醋調(diào)和后，溫敷于涌泉，對術(shù)后寒戰(zhàn)有較好療效。

總之，對中藥外敷存在的缺陷進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，除了在包裝、劑型、固定、方劑等方面進(jìn)行改良外，今后還可進(jìn)一步深入賦形劑以及促透皮藥物等方面的研究，以推動中藥制劑的產(chǎn)業(yè)化研究及應(yīng)用。

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(本文編輯 肖向莉)

362000 泉州市 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院

魏彩虹:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

李慧芬

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.010