吳 舒 李思琴 占正寅

新西蘭進(jìn)修見(jiàn)聞之臨終關(guān)懷

吳 舒 李思琴 占正寅

2016年9～12月，筆者有幸通過(guò)選拔，參加了由我市衛(wèi)計(jì)委舉辦的領(lǐng)導(dǎo)與管理能力研修班，培訓(xùn)地點(diǎn)是新西蘭懷卡托理工大學(xué)。學(xué)習(xí)期間，該校在介紹新西蘭臨終關(guān)懷現(xiàn)狀時(shí)，安排在懷卡托臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)管理模式、整體護(hù)理模式、人文關(guān)懷等多方面，給筆者留下了深刻的印象。通過(guò)與工作人員交談和查閱大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了國(guó)內(nèi)尚未形成規(guī)范的臨終關(guān)懷服務(wù)流程、護(hù)理常規(guī)[1]。筆者希望通過(guò)分享，給我國(guó)從事臨終關(guān)懷事業(yè)人員一些啟發(fā)和借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的概況

臨終關(guān)懷的核心理念是整體護(hù)理，整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)生理，心理，社會(huì)，靈性各層面的整合。其目標(biāo)是滿足患者各層面的需求，以達(dá)到身-心-靈的和諧，肯定生命的價(jià)值和意義[2]。懷卡托臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是一個(gè)慈善信托基金，成立于1981年，獨(dú)立于任何其他組織，由董事會(huì)管理，是為臨終期患者、家屬和照顧者提供疾病、死亡和喪親的專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)。

2 入院前的篩選

2.1 患者通過(guò)多途徑入院

2.1.1 經(jīng)過(guò)醫(yī)院住院醫(yī)師(GP)診斷和分析，確定患者生存時(shí)間小于1年，GP推薦患者去臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)報(bào)名。因需求量大，故大部分患者需排隊(duì)等候入住臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

2.1.2 懷卡托地區(qū)衛(wèi)生局下屬醫(yī)院的腫瘤科或其他科室的護(hù)理專(zhuān)家，評(píng)估患者生存時(shí)間小于1年，由該名護(hù)理專(zhuān)家推薦患者申請(qǐng)入住臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

2.1.3 由住院醫(yī)師評(píng)估患者病情符合入住臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)條件，但家庭護(hù)理設(shè)備和資源不足的患者，可以考慮優(yōu)先入住。例如：已經(jīng)提出申請(qǐng)的患者，健康狀況較穩(wěn)定，但是自理能力較差，家屬長(zhǎng)期照護(hù)期間，希望休息出游或急事無(wú)法照護(hù)時(shí)，則臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)可以代理照護(hù)患者1周。這項(xiàng)服務(wù)非常人性化，滿足了整體護(hù)理社會(huì)層面需求。

2.1.4 自我引薦。新西蘭是多種族移民國(guó)家，毛利人、中國(guó)人和湯加人都有各自的種族文化和信仰，臨終關(guān)懷有很多特殊性。一些華裔老年人會(huì)放棄醫(yī)療中的自主選擇權(quán)，喜歡家庭成員集體決策[3]。一些華人家屬希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者保密生命即將結(jié)束；一些華人家屬認(rèn)為患者在家里過(guò)世不吉利，希望能在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)度過(guò)最后時(shí)光。毛利人信奉自己部落的圖騰和神，他們?cè)诔錾鷷r(shí)就將胎盤(pán)埋入土地，當(dāng)死后尸體要和胎盤(pán)共同埋葬，并希望在患者最后時(shí)刻由數(shù)目龐大的家族成員陪伴[4]。所以自我引薦是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)照顧到多種族多文化的人群性質(zhì)。作為臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)工作人員也需要了解當(dāng)?shù)馗鞣N族的風(fēng)俗習(xí)慣，便于更好地配合家屬在臨終前后護(hù)理患者。

2.2 可入住臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的患病類(lèi)型 患有生活受限的疾病并需要舒緩護(hù)理的患者。例如癌癥晚期、末期器官衰竭、神經(jīng)疾病、慢性呼吸衰竭、阿爾茨海默病等。筆者在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)時(shí)，護(hù)理部主任提到這樣的問(wèn)題:你是否會(huì)驚訝臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的患者在未來(lái)數(shù)月，數(shù)周，數(shù)日走向死亡，提示照顧者兩點(diǎn)：第一是提示各類(lèi)疾病的患者入住臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)都是在生命末期，第二是提示護(hù)理人員需要投入更多關(guān)愛(ài)給臨終患者。

2.3 可入住懷卡托臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的地區(qū)范圍 區(qū)域位于新西蘭北島中部， 奧克蘭以南，西部沿海，東到Rotorua。本區(qū)域人口403 638，是新西蘭第二大人口地區(qū)，每年超過(guò)400名患者申請(qǐng)入住臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。地理可到達(dá)性對(duì)于獲得醫(yī)療服務(wù)很重要[5]。所以在新西蘭各個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)都劃分了明確的管轄范圍，以便患者就診。這些都體現(xiàn)了整體護(hù)理中社會(huì)層面的照護(hù)。

3 入住臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)后的服務(wù)

3.1 家庭臨終關(guān)懷 符合入住條件者，根據(jù)Alice團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者生存時(shí)間，由近到遠(yuǎn)安排入住，給予患者咨詢、悲痛支持和喪親支持。社區(qū)護(hù)士可聯(lián)系患者進(jìn)行家訪。醫(yī)師可協(xié)助舒緩護(hù)理專(zhuān)家給予意見(jiàn)和支持。同時(shí)還有龐大的志愿者加入到家庭照護(hù)中。如有醫(yī)療設(shè)備困難，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還可提供輪椅拐杖等，實(shí)現(xiàn)全天候多途徑服務(wù)。

3.2 偏遠(yuǎn)地區(qū)的服務(wù) Alice團(tuán)隊(duì)由8名護(hù)士組成，在晨會(huì)交接后，他們會(huì)驅(qū)車(chē)趕往患者家里為患者提供服務(wù)。每名護(hù)士會(huì)做好家訪的名單，設(shè)定好探視次數(shù)和頻率，并做好詳細(xì)記錄。

3.3 在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)

3.3.1 成人病房。共11張床位，其中10張成人病床。每張床都是單獨(dú)的房間，有效保護(hù)患者的隱私，使其在生命末期要有更多的空間，去享受和家人朋友在一起的時(shí)光。在成人病房樓的一樓大廳有3個(gè)區(qū)域：一個(gè)區(qū)域用于鋼琴的演奏，第二個(gè)區(qū)域是茶餐廳，第三個(gè)區(qū)域是祈禱用的。另外在活動(dòng)區(qū)還有做手工的房間，定期會(huì)有志愿者協(xié)助患者制作；一間按摩室，每周都會(huì)有接受過(guò)培訓(xùn)的志愿者，為患者或家屬按摩放松。房間的設(shè)置體現(xiàn)了整體護(hù)理的理念，不僅關(guān)注患者生理，更多關(guān)注到患者心理和社會(huì)層面。

在整個(gè)病房樓外側(cè)，備有免費(fèi)房間供家庭比較偏遠(yuǎn)、驅(qū)車(chē)往返不便的家庭留宿。因?yàn)槎鄶?shù)新西蘭家庭有多個(gè)孩子，所以房間會(huì)安排三張床加一個(gè)單人床墊備用，客廳的餐具也會(huì)安排多套，以提供方便。

3.3.2 彩虹兒科。在病房樓內(nèi)，由于人手短缺，由3個(gè)兒科護(hù)士管理1張兒科病床。在彩虹兒科的一樓有專(zhuān)門(mén)為兒童準(zhǔn)備的活動(dòng)室，里面有很多玩具，節(jié)日性的服裝和裝飾品。愛(ài)玩是孩子的天性，比起把孩子困在病房?jī)?nèi)，在活動(dòng)室內(nèi)玩耍應(yīng)該是他們最喜愛(ài)的。兒科臨終護(hù)理指南指出，要臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)敏感溝通課程并運(yùn)用于與患兒父母溝通中；要最大程度允許父母與患兒待在一起[6]。

4 支持系統(tǒng)

4.1 志愿者團(tuán)隊(duì) 參觀期間最讓我贊嘆的就是新西蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家有強(qiáng)大的志愿者團(tuán)隊(duì)，產(chǎn)生較好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益[7]。目前注冊(cè)在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的志愿者有683名，他們來(lái)自退休支援，家庭婦女，學(xué)校組織下的學(xué)生，他們負(fù)責(zé)前臺(tái)接待、園藝修建、小貨車(chē)運(yùn)輸、后廚、按摩理療等。筆者不僅在臨終關(guān)懷看到眾多志愿者，在車(chē)站，在醫(yī)院，甚至圣約翰急救救護(hù)車(chē)上都可以看到志愿者的身影。整個(gè)社會(huì)的和諧源于個(gè)體，個(gè)體之間樂(lè)于奉獻(xiàn)，相互幫助，才能更好地促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。

4.2 義賣(mài)商店 懷卡托臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)擁有8家義賣(mài)商店，里面有很多捐贈(zèng)的衣物、家具、電器，物品經(jīng)過(guò)消毒，標(biāo)注價(jià)格售賣(mài)。義賣(mài)商店的經(jīng)理是受雇于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的，店內(nèi)所有其他員工都是志愿者，銷(xiāo)售掉的捐贈(zèng)物品所有收入都用于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)。

5 小 結(jié)

通過(guò)在新西蘭懷卡托臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的參觀學(xué)習(xí)，筆者深刻體會(huì)到整體護(hù)理和臨終護(hù)理在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的運(yùn)用；贊嘆志愿者組織的積極性和組織性；感嘆每個(gè)衛(wèi)生工作人員都自覺(jué)認(rèn)真地執(zhí)行工作職責(zé)；我國(guó)與新西蘭人口結(jié)構(gòu)確是相同的，正在逐步走向老齡化，對(duì)臨終護(hù)理人員和配置上的需求一樣迫切；兩國(guó)的種族信仰不同，但是衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)臨終患者的關(guān)愛(ài)卻是相同的。新西蘭臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以家庭照護(hù)為主，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)為輔助，我國(guó)醫(yī)院可以借鑒新西蘭經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展淡化“治療”觀念，強(qiáng)化“照護(hù)”的臨床觀念，重點(diǎn)為患者減輕痛苦，控制癥狀，維持生活質(zhì)量，安詳離世。我們也可以借鑒香港的舒緩護(hù)理、臺(tái)灣的安寧護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，接觸西方發(fā)達(dá)國(guó)家臨終關(guān)懷的歷程，加快大陸地區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展，使臨終關(guān)懷的服務(wù)形式進(jìn)一步多樣化本土化。

[1] 王艷書(shū),趙 媛,孟紅麗，等.多元文化背景下的臨終關(guān)懷護(hù)理[J].教育教學(xué)論壇, 2015(23):200-201.

[2] 董鳳齊.靈性照護(hù)在終末期癌癥患者中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(20):1853-1856.

[3] Gary Bellamy,Merryn Gott.What are the priorities for developing appropriate palliative and end-of-life care for older people? The views of healthcare staff working in New Zealand[J].Health and Social Care in the community,2013,21(1):26-34.

[4] Slater T,Matheson A,Ellison-Loschmann L,et al.Exploring Maori Cancer patients’, their families’,community and hospice views of hospice care[J].International Journal of Palliative Nursing,2015,21(9):439-445.

[5] Clare Pearson,Julia Verna. Measuring Geographical Accessibility to Palliative and End of Life (PEoLC) related facilities:A Comparative Study in An Area with Well-developed Specialist Palliative Care(SPC) provision[J].BMC Palliative Care,2017(16):14.

[6] Maureen Higgs.Neonatal nursing: Palliative Care Guidelines[J].Kai Tiaki Nursing New Zealand,2016,22(2):26.

[7] 辛 華，張學(xué)東.當(dāng)前美國(guó)志愿者與志愿服務(wù)組織狀況[J].哈爾濱師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2013(6):15-17.

(本文編輯 劉學(xué)英)

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吳舒：女，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.047

2017-04-21)