夏世杰, 楊成明, 尹揚光

(1. 重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科;2. 第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 重慶, 401121)

老年高血壓及合并2型糖尿病對心臟自主神經(jīng)功能及左室結(jié)構(gòu)、功能的影響

夏世杰1, 楊成明2, 尹揚光1

(1. 重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科;2. 第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 重慶, 401121)

目的 探討老年高血壓及合并2型糖尿病對心臟自主神經(jīng)功能及左室結(jié)構(gòu)、功能的影響。方法 回顧性分析140例老年高血壓門診患者臨床資料，根據(jù)其合并2型糖尿病情況分為糖尿病組(38例)和對照組(102例)，均予以彩色多普勒超聲心動圖檢查。對比2組受試者入組時血漿神經(jīng)肽Y(NPY)、神經(jīng)降壓素(NT)等自主神經(jīng)功能指標、舒張末期左心室內(nèi)徑(LVEDd)、收縮末期左心室內(nèi)徑(LVESd)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)等左室結(jié)構(gòu)指標、心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)等左室收縮功能指標及二尖瓣口舒張早期/晚期血流充盈速度(E/A)等左室舒張功能指標檢查結(jié)果差異。結(jié)果 糖尿病組受試者入組時血漿NPY水平、LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT及二尖瓣口舒張晚期血流充盈速度(A)水平均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01); 血漿NT水平、LVEF、FS及部分左室舒張功能指標包括E、E/A檢查結(jié)果則顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 老年高血壓患者合并2型糖尿病會對其心臟自主神經(jīng)功能、左室結(jié)構(gòu)及左室功能造成較大的影響，需引起臨床重視。

老年高血壓; 2型糖尿病; 心臟自主神經(jīng)功能; 左室結(jié)構(gòu); 心功能

隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、糖尿病等慢性疾病已逐漸成為威脅現(xiàn)代人健康的常見病[1], 并受到臨床和社會的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究[2]認為，長期高血壓、高血糖是心腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素，可引起左室壁增厚、左室心肌質(zhì)量加重等發(fā)生[3], 對左室功能及結(jié)構(gòu)影響較大。本研究為探討老年高血壓及合并2型糖尿病對心臟自主神經(jīng)功能及左室結(jié)構(gòu)、功能的影響，回顧性分析140例老年高血壓門診患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年5月—2015年12月本院就診的140例老年原發(fā)性高血壓門診患者臨床資料，根據(jù)其合并2型糖尿病情況分為糖尿病組(38例)和對照組(102例)。糖尿病組中男26例，女12例; 年齡62～83歲，平均(73.6±6.2)歲; 高血壓病程(15.6±6.3)年; 2型糖尿病病程(5.3±2.1)年; 入組時舒張壓(DBP)為(96.5±4.0) mmHg, 收縮壓(SBP)為(148.6±3.5) mmHg; 空腹血糖(FPG)為(8.6±1.2) mmol/L, 餐后2 h血糖(2 h PBG)為(13.6±1.3) mmol/L。對照組男70例，女32例; 年齡60～84歲，平均(73.5±6.4)歲; 高血壓病程(15.5±6.5)年; DBP(96.6±4.1) mmHg, SBP(148.3±3.6) mmHg; FPG(6.2±0.6) mmol/L, 2 h PBG(10.1±0.9) mmol/L。2組受試者年齡、性別、高血壓病程、入組時DBP及SBP檢測結(jié)果等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 符合《中國高血壓防治指南(2010版)》[4]中原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標準者; ② 符合《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》[5]中2型糖尿病相關(guān)診斷標準者(糖尿病組); ③ 符合彩色多普勒超聲心動圖檢查相關(guān)適應(yīng)癥者; ④ 臨床資料完整者。排除標準: ① 診斷為繼發(fā)性高血壓或Ⅰ型糖尿病者; ② 合并精神疾病、意識障礙、嚴重臟器功能不全、嚴重自身免疫疾病或惡性腫瘤者; ③ 中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者; ④ 年齡不足60歲或超過90歲者; ⑤ 過敏體質(zhì)或相關(guān)檢查禁忌證者。

1.2 檢測方法

2組受試者入組后均使用美國ATLHDI-3000型心臟彩色多普勒超聲顯像儀予以彩色多普勒超聲心動圖檢查，探頭頻率為2.5Hz。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，行常規(guī)標準二維切面檢查，取胸骨旁左心室長軸切面，按照前緣至前緣測定法檢測受試者舒張末期左心室內(nèi)徑(LVEDd)、收縮末期左心室內(nèi)徑(LVESd)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)等左室結(jié)構(gòu)指標及心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)等左室收縮功能指標; 應(yīng)用頻譜多普勒檢測二尖瓣口舒張早期血流充盈速度(E)、二尖瓣口舒張晚期血流充盈速度(A)、二尖瓣口舒張早期/晚期血流充盈速度(E/A)等左室舒張功能指標。常規(guī)抽取晨起空腹外周靜脈血5 mL, 置入含抗凝劑EDAT和蛋白酶抑制劑抑肽酶的聚乙烯試管內(nèi)，以2 500 r/min下離心15 min, 分離血漿并冷藏待檢。參考人神經(jīng)降壓素(NT)試劑盒(由上海鈺博生物科技有限公司提供)和人神經(jīng)肽Y(NPY)試劑盒(由上海康朗生物科技有限公司提供)使用說明書，經(jīng)CIA1200 型全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測血漿NPY和NT水平。

1.3 觀察指標

對比2組受試者入組時自主神經(jīng)功能指標(血漿NPY、NT)、左室結(jié)構(gòu)指標(LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT)、左室收縮功能指標(LVEF、FS)及左室舒張功能指標(E、A、E/A)檢查結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組受試者入組時自主神經(jīng)功能指標檢查結(jié)果比較

糖尿病組入組時血漿NPY為(186.3±35.9) pg/mL, 血漿NT為(61.5±21.5) pg/mL; 對照組分別為(143.5±33.8) pg/mL、(83.8±20.7) pg/mL。糖尿病組受試者入組時血漿NPY水平顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01), 血漿NT水平則顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。

2.2 2組受試者入組時左室結(jié)構(gòu)指標檢查結(jié)果比較

糖尿病組受試者入組時LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT等左室結(jié)構(gòu)指標檢查結(jié)果均顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組受試者入組時左室結(jié)構(gòu)指標檢查結(jié)果比較 mm

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組受試者入組時左室收縮功能指標、左室

舒張功能指標檢查結(jié)果比較

糖尿病組受試者入組時LVEF為(55.6±3.2)%, FS為(30.6±1.8)%; 對照組分別為(59.3±3.1)%、(35.7±1.9)%。糖尿病組受試者入組時LVEF、FS等左室收縮功能指標檢查結(jié)果均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。糖尿病組受試者入組時E、E/A等左室舒張功能指標檢查結(jié)果顯著低于對照組受試者(P<0.05), A水平則顯著高于對照組受試者(P<0.05), 見表2。

表2 2組受試者入組時左室舒張功能指標檢查結(jié)果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年人是高血壓、糖尿病等慢性病的高發(fā)群體，有免疫機能低下、藥物耐受不足等特點，臨床治療難度較高。相關(guān)研究[6]表明，隨著中國逐漸步入老齡化社會，高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率也隨之升高，因此引發(fā)的心腦血管疾病發(fā)生率也逐年遞增，已成為威脅人們健康安全的重要因素受到廣泛關(guān)注。

NPY是一種廣泛分布于中樞及外周神經(jīng)組織神經(jīng)元中的內(nèi)源性縮血管物質(zhì)，可在交感神經(jīng)興奮時釋放，對機體的多種生理活動具有調(diào)節(jié)作用。雷靜等[7]認為，NPY對外周血管(尤其是小動脈血管)有較強的促收縮作用，同心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切。高血壓患者普遍存在血漿NPY水平升高情況，究其原因可能同NPY有收縮血管、刺激血管平滑肌增生、促交感神經(jīng)興奮等作用相關(guān)[8], 且該物質(zhì)還能間接促進血管動脈硬化的形成[9], 達到促血壓升高的目的。NT也是一種神經(jīng)多肽，廣泛分布于心臟、腦組織、胃腸道及血管中，對心血管系統(tǒng)功能有理想的調(diào)節(jié)效果。相關(guān)研究[10]證實，NT可通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性、刺激膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿、促進組胺和5-羥色胺的釋放而加強血管擴張，達到調(diào)節(jié)血壓的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓合并2型糖尿病所在的糖尿病組患者血漿NPY水平顯著高于單純高血壓的對照組受試者，血漿NT水平則顯著低于對照組受試者，同許左雋等[11]報道結(jié)論基本一致，證實高血壓合并2型糖尿病相較于單純高血壓，可進一步影響機體自主神經(jīng)功能，增加心血管疾病發(fā)生風險，于患者預(yù)后恢復(fù)不利。恩尕等[12]也指出，長期高血糖狀態(tài)可引起心肌、血管壁基質(zhì)蛋白的非酶糖化反應(yīng)，使蛋白和膠原變性、降低動脈管壁與心室的順應(yīng)性，從而增加心臟負荷。另外，高血糖還可經(jīng)非酶促蛋白糖化作用迫使心肌毛細血管數(shù)目減少、基底膜增厚，增加心肌易損性、提高心功能損傷風險。

除上述因素外，本研究還就高血壓合并2型糖尿病對機體左室結(jié)構(gòu)與功能的影響予以分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病組受試者LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT等左室結(jié)構(gòu)指標檢查結(jié)果均顯著高于對照組患者，LVEF、FS、A、E、E/A等左室功能改善效果也較對照組患者理想，證實高血壓合并2型糖尿病對左室結(jié)構(gòu)及功能影響較大，需引起臨床重視。江映紅等[13]也得到類似結(jié)論，其認為高血糖能激活心臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)，以此加快心肌細胞生長及膠原合成的速度，從而誘發(fā)左室肥厚，造成左室結(jié)構(gòu)改變，且糖尿病患者早期心肌損害以左室舒張功能障礙為主，猜測其發(fā)生原因同糖尿病可加速動脈粥樣硬化進程、促進心臟代謝重構(gòu)相關(guān)[14]。建議老年高血壓合并2型糖尿病患者增加自我安全意識，遵循醫(yī)囑用藥以調(diào)節(jié)血糖、血壓水平。養(yǎng)成定期體檢的習慣，以便醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)其心臟功能異常，并予以積極有效的治療干預(yù)措施，以此降低心血管疾病發(fā)生風險，改善其預(yù)后效果。

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Effects of elderly hypertension with type 2 diabetes mellitus on cardiac autonomic nervous function and left ventricular structure and function

XIA Shijie1, YANG Chenming2, YIN Yangguang1

(1.DepartmentofCardiovascular,TheFirstPeople′sHospitalinLiangjiangNewAreaofChongqing; 2.DepartmentofCardiology,DapingHospitalAffiliatedtoThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing, 401121)

Objective To investigate the effects of elderly hypertension with type 2 diabetes mellitus on cardiac autonomic nervous function and left ventricular structure and function. Methods The clinical data of 140 elderly outpatients with hypertension were retrospectively analyzed, and they were divided into diabetes group (n=38) and control group (n=102) according to situation of being complicated with type 2 diabetes mellitus. All patients underwent color Doppler echocardiography. The autonomic nerve functional indicators such as plasma neuropeptide Y (NPY), neurotensin (NT), left ventricular structure indicators such as left ventricular end diastolic diameter (LVEDd), left ventricular end systolic diameter (LVESD), interventricular septal thickness (IVST), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), left ventricular systolic function indicators such as left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular shortening fraction (FS) and left ventricular diastolic function indicators such as mitral valve orifice diastolic early/late flow filling velocity (E/A) were observed and compared between the two groups when enrolled in the study. Results The plasma NPY level, LVEDd, LVESD, IVST, LVPWT and A level of diabetes group were significantly higher than that of control group when enrolled in the study (P<0.05 orP<0.01) while the plasma NT level, left ventricular systolic function indexes such as LVEF, FS and part of the left ventricular diastolic function indexes such as E, E/A were significantly lower than that of the control group (P<0.05 orP<0.01). Conclusion Elderly hypertension combined with type 2 diabetes mellitushave a greater effect on cardiac autonomic nervous function, left ventricular structure and left ventricular function, so it needs great attention.

elderly hypertension; type 2 diabetes mellitus; heart autonomic nervous function; left ventricular structure; cardiac function

2016-10-20

R 587.1

A

1672-2353(2017)01-011-03

10.7619/jcmp.201701003