尚春娥

（山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200）

臨床上隨著透析的時(shí)間延長，患者的依從性逐漸下降，主要表現(xiàn)為飲食的隨意性增加，鈉鹽和水的攝入量提高，進(jìn)而造成了透析期間的體重增長過多，血壓難以控制，充血性心力衰竭的發(fā)生率升高，上述因素均會(huì)影響患者的血液透析療效[1]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是我院一種新型的護(hù)理方式，可以有效的提高患者的依從性，同時(shí)還可以控制患者治療期間對水、鈉鹽的攝入量。本研究選擇2016年7月～2017年7月在我院行血液透析的患者80例，給予入組強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對比護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)前、后患者的相關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年7月在我院行血液透析的患者80例，其中男45例，女35例，年齡40～70歲，平均年齡（55.56±14.96）歲，患者均在我院穩(wěn)定治療6個(gè)月以上。透析治療時(shí)間1～5年，平均透析時(shí)間（2.96±2.03）年，其中包括54例慢性腎小球腎炎、13例糖尿病腎病、3例多囊腎、5例高血壓腎病、2例腎結(jié)核、3例lgA腎病。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：入組患者均在我院行6個(gè)月以上的血液透析治療；患者及家屬對研究知情同意且簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他嚴(yán)重的腫瘤性疾病；嚴(yán)重的心、肝、肺等臟器功能障礙；患者及家屬不同意進(jìn)行此研究。

1.3 方法

入組患者實(shí)施一對一管理模式，患者由1名?？漆t(yī)師和?？谱o(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)，向患者及家屬宣教健康飲食、各類藥物的使用、以及血液透析的相關(guān)的知識教育等自我保護(hù)措施，正確指導(dǎo)患者在每次透析期間的體重增長不能超過3%。具體方式：首先根據(jù)患者實(shí)際體重制定個(gè)體化超濾標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，患者每次體重增長不能超過自己的標(biāo)準(zhǔn)范圍來強(qiáng)化控制；并且給透析患者均建立醫(yī)患溫馨提示卡，卡上清晰標(biāo)注負(fù)責(zé)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式，加入微信好友，這樣可以方便患者在有需求的時(shí)候隨時(shí)聯(lián)系。每天由責(zé)任護(hù)士和醫(yī)師主動(dòng)聯(lián)系，及時(shí)了解患者的飲食起居等情況；護(hù)理人員需要通過微信網(wǎng)絡(luò)群、科內(nèi)多媒體健康教育講座等形式向患者宣傳相關(guān)知識，指導(dǎo)患者正能量溝通，互相鼓勵(lì)，規(guī)律血液透析。另一方面及時(shí)了解患者的飲食情況、服藥情況等，糾正患者錯(cuò)誤的生活和治療方式。

1.4 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[3]：觀察強(qiáng)化護(hù)理管理模式前、后患者透析的體重增加百分比、充血性心力衰竭發(fā)生率、血壓達(dá)標(biāo)率等情況。

評級標(biāo)準(zhǔn)：高血壓治療需要達(dá)到≤140/90 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)前患者的體重增加百分比、血壓達(dá)標(biāo)率、每次透析脫水占體重的比例及充血性心力衰竭發(fā)生率均和護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)后的指標(biāo)有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)前、后患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比[n(%)]

3 討 論

心腦血管疾病是尿毒癥患者的第一位死亡因素，其中主要是充血性心衰、腦血管意外以及惡性高血壓等，因此，對于尿毒癥患者的生存治療和生存率構(gòu)成了極大的威脅[4]。在臨床透析患者中，血壓達(dá)標(biāo)率較低，而腎性高血壓的主要類型是水鈉儲(chǔ)溜所致的惡性高血壓，因此加強(qiáng)血液透析患者的液體平衡至關(guān)重要，如何有效的控制患者血壓，降低死亡率的發(fā)生以及提高患者生存率成為臨床研究熱點(diǎn)。相關(guān)資料顯示[5]：隨著透析時(shí)間的延長，多數(shù)患者的依從性逐漸降低，一些患者的自我約束能力會(huì)下降，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)終止透析等。彭慶[6]等研究得出，對血液透析患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)液體平衡效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干組（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)前患者的體重增加百分比、血壓達(dá)標(biāo)率、每次透析脫水占體重的比例及充血性心力衰竭發(fā)生率均和護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)后的指標(biāo)有顯著差異（P＜0.05），提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)對透析患者的全面管理，通過每日微信追蹤、不斷的電話隨訪、舉辦各種健康教育講座等正確指導(dǎo)患者飲食，有效的改善患者的生存質(zhì)量和生存率。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效維持透析患者的液體平衡，控制患者透析期間的體重增長超標(biāo)，降低充血性心衰發(fā)生率的同時(shí)提高血壓達(dá)標(biāo)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁 向.持續(xù)強(qiáng)化護(hù)理在維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量控制中的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(旬刊),2015,6(5):94-96.

[2] 鐘玉佩.強(qiáng)化護(hù)理管理模式對維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].健康前沿,2016,23(3):210-211.

[3] 王蓓蓓.完善護(hù)理管理模式對維持性血液透析(MHD)患者的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,3(22):3-5.

[4] 袁亞萍.舒適護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(7):1263-1264.

[5] 李曉林,孫彥玲.血液透析護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理對提高患者舒適度的臨床效果[J].大家健康(旬刊),2017,11(1):248-249.

[6] 彭 慶,謝于惠,祝衛(wèi)紅,等.強(qiáng)化護(hù)理管理模式對維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1549-1550.