張玉梅

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

機(jī)械通氣患者在住院過(guò)程中，若是出現(xiàn)肺部感染，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大的威脅，而且會(huì)大大延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命安全。本文主要研究循證護(hù)理降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院接收并行機(jī)械通氣治療的患者180例作為研究對(duì)象。其中，男98例，女82例，年齡23～75歲，平均年齡（48.3±3.75）歲。將其按照護(hù)理方式上的差異隨機(jī)分為兩組，各90例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組采用循證護(hù)理。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而研究組則采用循證護(hù)理，具體措施如下：

（1）詢(xún)證問(wèn)題。組建詢(xún)證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員提出機(jī)械通氣致使患者發(fā)生相關(guān)性肺部感染的因素。

（2）循證支持。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，找出呼吸機(jī)致使肺部感染的病因，并得到研究證實(shí)，總結(jié)預(yù)防、處理呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的文獻(xiàn)。

（3）循證評(píng)價(jià)。由專(zhuān)科醫(yī)生及小組成員對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的實(shí)用性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定出詢(xún)證護(hù)理計(jì)劃，以確保護(hù)理的針對(duì)性。

（4）詢(xún)證應(yīng)用。①護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，以免患者出現(xiàn)交叉感染，并掌握一次性醫(yī)療器械的使用規(guī)范，堅(jiān)持每天用有效氯消毒液進(jìn)行病房消毒。②在構(gòu)建人工氣道之后，護(hù)理人員要注意對(duì)患者的呼吸道黏膜濕化、溫度狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行濕化，結(jié)合患者病情實(shí)際狀況適當(dāng)給藥，并在吸痰前進(jìn)行氣道沖洗，加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)。③結(jié)合患者病情康復(fù)狀況，適當(dāng)采取半坐位，并將床頭太高，以增加患者的舒適度，避免胃液反流，并形成口咽部細(xì)菌定植、誤吸。此外，護(hù)理人員要協(xié)助患者做好口鼻腔清潔工作，以免感染的發(fā)生。

1.3 效果評(píng)定

觀察兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生狀況，并記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理后，共有3例患者出現(xiàn)肺部感染，肺部感染發(fā)生率為3.33%，而機(jī)械通氣平均時(shí)間為（3.81±2.16）d；而對(duì)照組護(hù)理后，患者12例出現(xiàn)肺部感染，肺部感染發(fā)生率為13.33%，機(jī)械通氣平均時(shí)間為（8.02±3.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

3 討 論

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣治療在呼吸科重癥患者得到了廣泛的應(yīng)用，不僅大大提高了患者的生存率，而且能夠降低因心肌、腦部缺血缺氧導(dǎo)致的不良事件。然后，不可否認(rèn)的是，呼吸機(jī)通氣治療也會(huì)在一定程度上增加患者的肺部感染率，進(jìn)而對(duì)患者的身體健康、生命安全造成較大的威脅。

而究其原因，主要是由于（1）建立人工氣道會(huì)對(duì)患者的呼吸道正常生理功能及防御功能造成損傷，進(jìn)而增加了肺部感染幾率。（2）患者呼吸道黏膜濕化、溫度條件不適，以及吸痰前未進(jìn)行氣道沖，導(dǎo)致肺部容易受到細(xì)菌侵襲。（3）患者體位過(guò)低，導(dǎo)致胃液容易反流，進(jìn)而出現(xiàn)口咽部細(xì)菌定植以及誤吸狀況。而患者一旦出現(xiàn)肺部感染，不僅會(huì)增加脫機(jī)困難，而且會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，就需要采取一種有效的護(hù)理模式，確保其預(yù)后效果。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，旨在以患者為工作的重心，通過(guò)資料查證及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出護(hù)理重難點(diǎn)，對(duì)患者肺部感染高危因素進(jìn)行分析，從而提升護(hù)理的針對(duì)性、科學(xué)性、前瞻性。（1）其中，詢(xún)證問(wèn)題的提出，有利于醫(yī)護(hù)人員明確肺部感染高危因素，并通過(guò)循證支持來(lái)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，了解呼吸機(jī)致使肺部感染的主要原因，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)科醫(yī)師等，對(duì)文獻(xiàn)權(quán)威性、實(shí)用性、有效性予以平均，以便更好的結(jié)合患者的實(shí)際情況制定出針對(duì)性的護(hù)理措施。（2）在詢(xún)證應(yīng)用中，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并在人工氣道建立之后，對(duì)呼吸道黏膜的濕化、溫度狀況予以監(jiān)測(cè)，做好日常護(hù)理工作，避免肺部感染的發(fā)生。（3）由于患者在體位不當(dāng)，口鼻腔清潔不徹底時(shí)，患者也容易出現(xiàn)肺部相關(guān)性感染，因此，護(hù)理人員要注意調(diào)整患者的體位，以免胃液反流，并協(xié)助患者做好口鼻腔清潔工作，以免細(xì)菌定植。從本次研究結(jié)果可看出，研究患者的肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而機(jī)械通氣時(shí)間則明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護(hù)理運(yùn)用于機(jī)械通氣患者中，能夠大大降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率，并縮短機(jī)械通氣時(shí)間，安全性較高，可在臨床上推廣與應(yīng)用。

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