夏申娥，林 楨，高莉榮，姜夢(mèng)媛

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤二科，上海 200032）

目前，隨著人們疾病譜不斷發(fā)生改變，肺癌患者的發(fā)病幾率不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)研究表示，目前全球有新增的肺癌患者1100萬，而我國的肺癌患者占據(jù)全球的20%[1]。該疾病嚴(yán)重的威脅著人們的身體健康，死亡率較高。目前對(duì)于該疾病主要采用化療的手段進(jìn)行治療，但是在治療過程中，伴有較多不良反應(yīng)，使得患者的心理、身體受到嚴(yán)重的變化，影響著患者的生活質(zhì)量。因此，本次對(duì)采用常規(guī)肺癌化療護(hù)理配合階段性認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者的影響進(jìn)行探討，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院進(jìn)行常規(guī)化療的肺癌患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)采取不同護(hù)理的方法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。其中，實(shí)驗(yàn)組女16例，男24例，年齡36～76歲，平均（58.12±1.23）歲；對(duì)照組女15例，男25例，年齡35～78歲，平均（57.31±1.02）歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如化療前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教護(hù)理，化療之后對(duì)患者病情情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并囑咐患者用藥，進(jìn)行出院的指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

（1）一階段：認(rèn)知矯正：患者就醫(yī)入院后第2 d，積極對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，發(fā)放《肺癌化療知識(shí)手冊(cè)》，包括疾病知識(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生，飲食方面等，及時(shí)解決患者的各種護(hù)理需求。溝通方式可以采取面對(duì)面指導(dǎo)的方式、利用多媒體講解、發(fā)放書籍、設(shè)置健康專欄、健康教育小處方、廣播、微信群聊等。使患者了解該疾病的發(fā)生原因、治療方法等，降低對(duì)該疾病恐懼的心理，做到對(duì)疾病的詳細(xì)認(rèn)知，并積極改變不良的生活習(xí)慣等。（2）二階段：行為療法：患者入院后3～4 d，為患者提供一個(gè)良好的環(huán)境，選擇患者感覺舒適的體位，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，督促患者繼續(xù)學(xué)習(xí)《肺癌化療知識(shí)手冊(cè)》，確保室內(nèi)環(huán)境的安靜、整潔、干凈，讓患者放松心情，作深呼吸的運(yùn)動(dòng)，深刻的感受肺部通氣和換氣的轉(zhuǎn)換過程，鼓勵(lì)患者多想象美好的事物。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，隨時(shí)了解患者心里的想法，觀察患者情緒方面的變化，減輕患者心理的負(fù)擔(dān)，確保其保持良好的心理狀態(tài)，使得患者能夠積極面對(duì)，積極配合治療。同時(shí)制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，組織病友之間的活動(dòng)，創(chuàng)造一個(gè)和諧的治病環(huán)境。（3）三階段：鞏固練習(xí)：出院前1 d，醫(yī)護(hù)人員對(duì)第一階段和第二階段的知識(shí)幫助患者進(jìn)行鞏固，并提問，使其能夠明確在出院后遇到緊急的情況，知道怎么處理，在生活中怎樣預(yù)防，同時(shí)留下電話號(hào)碼，或留下其他聯(lián)系方式，以便患者出院后遇到問題能夠及時(shí)進(jìn)行溝通，并加以知道。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表，生存質(zhì)量共有4個(gè)領(lǐng)域，分別為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域，四領(lǐng)域每一個(gè)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，得分高表示生活質(zhì)量良好。護(hù)理評(píng)分：采用發(fā)放問卷的形式，題目為對(duì)護(hù)理效果的滿意情況，共計(jì)10題，每題10分，共計(jì)100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量各領(lǐng)域、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比，結(jié)果表示，護(hù)理前兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況均無顯著差異，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量各領(lǐng)域、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量各領(lǐng)域、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境領(lǐng)域 護(hù)理評(píng)分對(duì)照組（n=40）護(hù)理前 38.45±4.19 42.14±22.16 54.65±3.63 36.84±5.33 90.12±2.34護(hù)理后 41.30±1.37 45.74±1.39 55.82±1.65 40.71±1.92 98.98±1.55實(shí)驗(yàn)組（n=40）護(hù)理前 38.38±3.34 41.92±2.38 54.17±4.82 37.83±3.21 88.13±2.32護(hù)理后 45.55±1.56 47.91±1.22 59.82±1.65 43.64±1.87 90.01±2.12

3 討 論

在臨床上，肺癌屬于十分常見的疾病，目前隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，以及環(huán)境變化等多種因素，該疾病的發(fā)病率不斷增加，同時(shí)導(dǎo)致患者死亡的幾率也逐漸遞增。對(duì)于診斷為肺癌的患者而言，知道自己擁有該疾病無疑對(duì)自身來說是一個(gè)沉重的打擊，在患者接受化療治療的過程中，也可能因?yàn)榛煹母弊饔?，以及?duì)疾病的恐懼導(dǎo)致患者發(fā)生身體和心理方面的變化，嚴(yán)重的影響著患者身心健康，使得患者疾病難以受到控制或出現(xiàn)惡化的可能。因此，對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理有利于改善患者的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)相關(guān)研究表示，該干預(yù)方法目前已經(jīng)廣泛運(yùn)用于肝移植、膀胱瘤等領(lǐng)域中，并且具有良好的干預(yù)效果[2]。但是較少運(yùn)用在接受化療的肺癌患者中，故本次為了探索到有效的干預(yù)方法，對(duì)采用常規(guī)化療的肺癌患者采用階段階段性認(rèn)知行為干預(yù)。本次干預(yù)措施中，在第一階段對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的宣教工作，使其初步了解肺癌發(fā)生的原因、治療的措施等，緩解患者過度害怕和擔(dān)憂的情緒；在第二階段時(shí)進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)的內(nèi)容，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，并加深心理、環(huán)境、活動(dòng)等方面的支持，確?；颊邠碛辛己玫男睦砻鎸?duì)治療；在第三階段時(shí)考察患者對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，使患者明確出院后保持良好的生活習(xí)慣，對(duì)于突發(fā)事件的解決方案，留下患者的聯(lián)絡(luò)方式，以便及時(shí)解決患者的需要[3]。通過此次研究結(jié)果表示，兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量各領(lǐng)域、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明了常規(guī)肺癌化療護(hù)理配合階段性認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者具有重大意義，有利于提高其生活質(zhì)量，確保其積極接受治療。

[1] 汪 浩,項(xiàng)東陽,孟 穎,等.階段性認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者情緒及生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(24):2266-2269.

[2] 彭 亮,謝敬聃,胡 毅,等.認(rèn)知行為心理治療對(duì)肺癌患者情緒及免疫狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,(20):2953-2956.

[3] 李志靜,曹 嵐.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)青年肺癌患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(3):117-119.