漆利軍

【摘要】 目的：研究吉西他濱或培美曲塞聯(lián)用順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院確診的70例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)納入A組（培美曲塞聯(lián)合順鉑）和B組（吉西他濱聯(lián)合順鉑）中，每組35例，觀察記錄所有患者的臨床療效、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果：A組患者的粒細(xì)胞減少發(fā)生率顯著低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其治療總有效率高于B組患者（28.57% vs 25.71%），其生活質(zhì)量也高于B組，而其他不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相對(duì)于吉西他濱，培美曲塞聯(lián)用順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌的療效好且安全性高，患者生活質(zhì)量更高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 吉西他濱； 培美曲塞； 順鉑； 晚期非小細(xì)胞肺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0005-02

Observation of Clinical Effect for the Advanced Non-small Cell Lung Cancer with Combined Administration of Gemcitabine or Pemetrexed and Cis-platinum/QI Li-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：5-6

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect about the treatment of advanced non-small cell lung cancer between the combined administration of Gemcitabine and Cis-platinum with Pemetrexed and Cis-platinum.Method：Seventy patients with advanced non-small cell lung cancer were regard as research group from January 2015 to April 2016 in our hospital which were divided into A group（Pemetrexed and Cis-platinum） and B group（Gemcitabine and Cis-platinum） equally.The clinical effect，living quality and incidence of adverse reactions of all the patients were observed.Result：The granulocytopenic incidence of A group was less than B group obviously and the data difference between groups was significantly（P<0.05）.In addition，the clinical effect（28.57% vs 25.71%） and living quality of A group were higher than B group，whereas，the other adverse reactions of A group were less than B group，and all the data differences above between groups were not significantly（P>0.05）.Conclusion：Compared with Gemcitabine，it is more effective and safe for advanced non-small cell lung cancer with the combined administration of Pemetrexed and Cis-platinum，and the patients lived a higher life quality，so clinical application value is considerable.

【Key words】 Gemcitabine； Pemetrexed； Cis-platinum； Advanced non-small cell lung cancer

First-authors address：First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

當(dāng)前，肺癌日益上升的發(fā)病率已經(jīng)受到了醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，臨床研究發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）在其中的占比約達(dá)80%[1]。但從多年臨床實(shí)踐來看，由于早期的醫(yī)療診斷水平有限，且該病的臨床表現(xiàn)不夠顯著，NSCLC患者中有70%～80%在病情能夠確診時(shí)已經(jīng)是癌癥晚期[2]。吉西他濱是目前臨床上常見的一種嘧啶類抗代謝藥和化療藥，其在臨床上的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等方面具有明顯的局限性[3]；培美曲塞屬于一種高效且耐受性良好的多靶點(diǎn)抗葉酸制劑，具有良好的抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用[4]。本文特對(duì)2015年

1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院確診的70例晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了兩種聯(lián)用給藥方案的療效對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院確診的70例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為治療對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為A組、B組，每組35例，其中A組男21例，女14例，年齡27～73歲，平均（48.16±9.75）歲，其中包括腺癌19例，鱗癌16例，Ⅲ期患者22例，Ⅳ期患者13例；B組中男20例，女15例，年齡31～79歲，平均（52.06±8.97）歲，其中包括腺癌18例，鱗癌17例，Ⅲ期患者14例，Ⅳ期患者21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者給藥療程為3周，且每周均要進(jìn)行血常規(guī)檢查，另外在進(jìn)行后期化療前1周要進(jìn)行葉酸（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023302）和維生素B12口服給藥，并且在給藥前1 d加以地塞米松（兗州市康華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020978）給藥，每天服藥兩次，連續(xù)治療3 d。兩組患者化療前后均要進(jìn)行充分水化和止吐的醫(yī)療操作，A組在療程第1天進(jìn)行培美曲塞（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051288）和順鉑（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056422）的聯(lián)合靜脈注射，前者用量為500 mg/m2，后者用量為75 mg/m2；B組療程第1天和第8天進(jìn)行吉西他濱（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051288）和順鉑（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056422）的聯(lián)合靜脈注射，前者用量為1000 mg/m2，后者用量為75 mg/m2。最后還要對(duì)所有患者進(jìn)行半年隨訪，以便評(píng)估觀察其生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察記錄所有患者的臨床療效、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況等。根據(jù)臨床上常用的實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為三種，（1）康復(fù)：腫瘤癥狀消退并持續(xù)1個(gè)月以上；（2）緩解：腫瘤癥狀消退一半以上并持續(xù)超過1個(gè)月；（3）無效：腫瘤癥狀消退不足一半甚至病情有所加重[5]。治療總有效率=康復(fù)率+緩解率；采用GQOL-74生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，共包含四個(gè)維度即物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能和心里功能，各維度得分應(yīng)在0～100分，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)與患者生活質(zhì)量正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0來處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量情況對(duì)比

A組患者的生活質(zhì)量在各個(gè)方面都高于B組患者，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 臨床療效對(duì)比

A組患者的治療總有效率高于B組患者，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

A組患者的粒細(xì)胞減少發(fā)生率顯著低于B組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)于其他幾項(xiàng)不良反應(yīng)即便秘、肝功異常、血小板減少、皮疹等，雖然A組患者的發(fā)生率低于B組患者，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是當(dāng)前世界上發(fā)病率和死亡率均較高的一種惡性腫瘤，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率在肺癌中占比達(dá)80%～85%，而臨床上常用的化療方法的治療總有效率僅為24%～38%[7]，而本研究中A組、B組患者的不同治療有效率分別為28.57%和25.71%，這與上述報(bào)道結(jié)果一致，因此肺癌臨床防治工作中的重要環(huán)節(jié)就是尋找安全有效的藥物治療方案。在癌癥的臨床治療中，順鉑屬于常用的周期非特異性藥物，能夠通過與DNA上的嘌呤和嘧啶基團(tuán)相結(jié)合，進(jìn)而破壞其結(jié)構(gòu)和功能，從而達(dá)到癌癥治療的作用[8]。但由于患者的腫瘤細(xì)胞間因存在個(gè)體差異而導(dǎo)致其生物學(xué)特異性也各有不同，如此則其對(duì)于化療藥物的敏感性也會(huì)產(chǎn)生較大的差異，則其在癌癥化療過程中也會(huì)不可避免的引起諸多不良反應(yīng)，尤其是不同程度的胃腸道反應(yīng)，本研究中患者也出現(xiàn)了類似的不良反應(yīng)，但A組的不良反應(yīng)發(fā)生率卻比B組更低，同樣該組患者的生活質(zhì)量也會(huì)更高，正因如此，早先美國食品藥品管理局批準(zhǔn)晚期非小細(xì)胞肺癌的一線療法即為培美曲塞與順鉑的聯(lián)用給藥方案。

綜上所述，培美曲塞聯(lián)用順鉑相對(duì)于吉西他濱在治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌方面的療效更好，安全性更高，并且患者生活質(zhì)量更高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-07-14）