林麗琴

【摘要】 目的：探討HPV感染對宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變以及宮頸癌發(fā)生的影響。方法：選取2013年2月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院婦科就診的120例宮頸病變和宮頸癌患者作為研究對象，并以同期宮頸病理活檢結(jié)果正常的120例患者作為對照，比較兩組患者的HPV感染差異。

結(jié)果：正常宮頸、CIN Ⅰ級，CIN Ⅱ～Ⅲ級、宮頸鱗癌、宮頸腺癌以及宮頸其他病理腫瘤患者的HPV感染率分別為13.33%、73.33%、82.22%、77.27%、92.85%、80.00%。正常宮頸組與各宮頸病變組的HPV感染率之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；各宮頸病變組的HPV感染率之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；首次性生活的年齡低于20歲、文化程度低于高中及年齡較大屬于HPV感染的高危因素（OR>1）。結(jié)論：HPV感染是導致宮頸高度鱗狀上皮病變及宮頸癌的重要因素，對宮頸病變及宮頸癌患者進行TCT篩查聯(lián)合HPV檢測，對于這兩種疾病的防治有非常重要的意義。

【關鍵詞】 HPV感染； 宮頸高度鱗狀上皮病變； 宮頸癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0059-03

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤。近年來，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，且年齡更加年輕化，給患者的健康和生命都造成了極大的危害[1]。在1974年，有學者首次發(fā)現(xiàn)人類乳頭瘤病毒，HPV的感染主要通過性傳播，患者在早期通常沒有明顯的臨床癥狀，一般要到感染后6～8個月之后才會發(fā)展為宮頸上皮病變，同時提出HPV感染和宮頸病變、宮頸癌之間存在緊密的聯(lián)系[2]。經(jīng)過幾十年的研究和探索，證實HPV感染確實是引發(fā)宮頸病變及宮頸癌的危險因素。本次研究為了探討HPV混合感染對宮頸高度鱗狀上皮病變及宮頸癌發(fā)生的影響，選取2013年2月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院婦科就診的120例宮頸病變和宮頸癌患者作為研究對象，并以同期宮頸病理活檢結(jié)果正常的120例患者作為對照，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院婦科就診的120例宮頸病變和宮頸癌患者，年齡25～45歲，平均（28.4±5.6）歲，其中宮頸腺癌患者22例，宮頸鱗狀細胞癌患者28例，CIN患者60例，宮頸合并其他類型病理腫瘤的患者10例。同時選取同期宮頸病理活檢結(jié)果正常的120例患者作為對照，年齡26～44歲，平均（27.9±6.3）歲，其中子宮腺肌病67例，子宮脫垂53例。根據(jù)醫(yī)學倫理及患者自愿原則，所選取的患者均經(jīng)過本人同意，且自愿接受相關檢查?；颊叩腍PV監(jiān)測，陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢測均在本院進行。240例患者均無HPV感染、宮頸手術、子宮切除史，以及盆腔放射治療史。排除有嚴重內(nèi)外科疾病、標本細胞量過少、標本不合格或者月經(jīng)期的患者。患者在進行HPV檢測及TCT時必須符合以下條件：非月經(jīng)期；檢查前3 d沒有進行陰道沖洗、陰道用藥、陰道檢查；檢查前24 h沒有性生活。

1.2 檢查方法

1.2.1 TCT 由專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生進行操作，用窺陰器將宮頸充分暴露，用棉簽將陰道內(nèi)過多的分泌物拭去，然后將宮頸刷插進去，刷取宮頸脫落的細胞，最后將宮頸刷放入TCT保存液中進行反復刷洗，進行檢測。

1.2.2 HPV 采用導流雜交基因芯片技術對HPV的基因型進行檢測，主要分為6種低危型（HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV44、CP8304）和15種高危型（HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68）。

1.2.3 陰道鏡宮頸活檢 為了早期診斷宮頸高度磷狀上皮內(nèi)病變和宮頸癌，降低癌癥的發(fā)生率。若患者出現(xiàn)以下情況中的一種，就必須進行陰道鏡下宮頸病理學活檢：（1）接觸性出血，但是在肉眼下觀察，宮頸沒有明顯的病變；（2）TCT檢查結(jié)果為ASC-US且為高危型HPV陽性；（3）肉眼觀察為可疑性癌變患者；（4）HPV16或者HPV18型陽性；（5）TCT檢測為ASC-H或者更加嚴重的患者。由專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生進行操作，用窺陰器將宮頸充分暴露，然后用棉簽將陰道內(nèi)過多的分泌去拭去，然后用肉眼觀察宮頸有無出血、潰瘍、贅生物、糜爛等情況，觀察完畢后進行碘實驗，對試驗異常的地方及可疑處進行活檢。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對HPV感染的相關因素分析有顯著意義的自變量作多因素Logistic分析。

2 結(jié)果

2.1 正常宮頸組與各宮頸病變組的HPV感染率比較

正常宮頸、CIN Ⅰ級，CIN Ⅱ～Ⅲ級、宮頸鱗癌、宮頸腺癌以及宮頸其他病理腫瘤的患者的HPV感染率分別為13.33%、73.33%、82.22%、77.27%、92.85%、80.00%。正常宮頸組與各宮頸病變組的HPV感染率之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同類型和級別的宮頸病變患者HPV感染情況比較

CIN Ⅰ患者HPV的感染率73.33%，混合型感染率53.33%，單一型感染率20.0%；CIN Ⅱ～Ⅲ患者HPV的感染率82.22%，混合型感染率28.89%，單一型感染率53.33%；宮頸腺癌患者HPV的感染率77.27%，混合型感染率22.73%，單一型感染率54.55%；宮頸鱗癌患者HPV的感染率92.85%，混合型感染率23.08%，單一型感染率71.43%；其他類型患者HPV的感染率80.0%，混合型感染率30.0%，單一型感染率50.0%；各宮頸病變組的HPV感染率之間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中宮頸鱗癌患者的感染率最高。

2.3 HPV感染的相關因素分析

對本次120例宮頸病變和宮頸癌患者進行問卷調(diào)查，其中HPV感染患者共99例。將避孕方法、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、婦科體檢情況、是否了解HPV、是否了解宮頸病變和宮頸癌、懷孕次數(shù)、是否絕經(jīng)、首次性生活的年齡、文化程度及年齡等因素進行字2檢驗。檢驗結(jié)果顯示，是否了解HPV、是否了解宮頸病變和宮頸癌、文化程度以及年齡等影響因素差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將上述因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示是否了解宮頸病變和宮頸癌、文化程度及年齡都和HPV感染有關聯(lián)（P<0.05）；其中是否了解宮頸高度磷狀上皮內(nèi)病變和宮頸癌、文化程度低于高于以及年齡較大屬于HPV感染的高危因素（OR>1），見表3。

3 討論

子宮頸癌屬于常見婦科腫瘤，其導致的死亡率和發(fā)病率目前都僅次于乳腺癌。宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）是和宮頸浸潤癌有密切關聯(lián)的一類癌前病變的疾病總稱，分為CIN Ⅰ、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ三個階段，在這個過程中歷時比較長，而且病變可逆[3-4]。如果能在這個階段發(fā)現(xiàn)，并及時進行治療，能夠明顯降低宮頸癌的死亡率和發(fā)病率。因此，臨床上開始推薦對女性進行宮頸的HPV篩查，從而在早期對宮頸病變及宮頸癌進行防治，阻止疾病的發(fā)生發(fā)展過程，從而降低宮頸癌的病死率及發(fā)病率[5]。宮頸癌的病變一般分為四個階段：首先是HPV感染，到持續(xù)性感染引起的宮頸病變，再到宮頸癌前病變，最后到宮頸浸潤癌。只要能在HPV感染時進行有效的治療，就能夠及時阻止宮頸癌的發(fā)生[6]。

本次研究結(jié)果顯示，CINⅠ患者HPV的感染率73.33%，混合型感染率53.33%，單一型感染率20.0%；CIN Ⅱ～Ⅲ患者HPV的感染率82.22%，混合型感染率28.89%，單一型感染率53.33%；宮頸腺癌患者HPV的感染率77.27%，混合型感染率22.73%，單一型感染率54.55%；宮頸鱗癌患者HPV的感染率92.85%，混合型感染率23.08%，單一型感染率71.43%；其他類型患者HPV的感染率80.0%，混合型感染率30.0%，單一型感染率50.0%。各宮頸病變組的HPV感染率之間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中宮頸鱗癌患者的感染率最高，這與文獻[7]的研究結(jié)果基本一致。而且，本次研究結(jié)果提示，是否了解宮頸高度磷狀上皮內(nèi)病變和宮頸癌、文化程度低于高中及年齡較大屬于HPV感染的高危因素（OR>1）；了解宮頸病變和宮頸癌的致病相關因素為防止HPV感染的保護性因素。

綜上所述，HPV混合感染宮頸高度鱗狀上皮病變以及宮頸癌的重要因素之一，對宮頸病變及宮頸癌患者進行TCT篩查聯(lián)合HPV檢測，及時發(fā)現(xiàn)宮頸高度鱗狀上皮病變及宮頸癌，并給予有效治療，對于阻斷宮頸癌的發(fā)生，提高患者的生存率，改善患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。

參考文獻

[1]曹玉萍，齊淑貞，蘇曉紅.HPV和HSV-2混合感染在宮頸癌中的作用[J].國際病毒學雜志，2013，20（6）：278-280.

[2]劉金風.宮頸癌及高危型癌前病變HPV型別分布與多重感染[J].中國婦幼保健，2010，25（16）：2208-2209.

[3]符喬珊.TCT和HR—HPV—DNA檢測在宮頸癌篩查的價值分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（B22）：3-5.

[4]賈海清，龍再秋.沈陽市某收容所女性HPV感染率和宮頸癌前病變現(xiàn)患率調(diào)查[J].醫(yī)學與社會，2015，28（11）：71-73.

[5]潘燕珍.P16、Ki-67在鱗狀上皮病變宮頸組織中的表達及其與HPV聯(lián)合檢測的意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（20）：2942-2944.

[6]祝巧陽，王春茶.婦女宮頸癌發(fā)生率及對宮頸癌和HPV認知狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2015，31（5）：768-769.

[7] Kirvis Torres-Poveda，Margarita Bahena-Román，Claudia Madrid-González，et al.Role of IL-10 and TGF-β1 in local immunosuppression in HPV-associated cervical neoplasia[J].World Journal of Clinical Oncology，2014，33（4）：753-763.

（收稿日期：2016-07-23）