孫彩虹

【摘要】 目的：對(duì)頸椎手術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理方法進(jìn)行探究，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月行頸椎手術(shù)治療的49例患者納入研究，并施以氣管拔管期間護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)措施，對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：49例患者中40例安穩(wěn)渡過，占81.63%；惡心嘔吐3例（6.12%）、寒戰(zhàn)1例（2.04%）；躁動(dòng)2例（4.08%）；舌后墜1例（2.04%）；蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)2例（4.08%）。上述反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均得到好轉(zhuǎn)或消失。所有患者均未發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)頸椎手術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室行之有效的護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床價(jià)值，有助于患者安穩(wěn)渡過，可為提高臨床療效提供有力保障。

【關(guān)鍵詞】 頸椎手術(shù)； 麻醉復(fù)蘇室； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0084-02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，頸椎手術(shù)在頸椎病等疾病治療中取得了顯著的成效，但由于各種病理因素的影響，術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥事件仍然是影響患者預(yù)后改善的關(guān)鍵因素[1-3]。PACU護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，為搶救提供良好的時(shí)機(jī)。因此，加強(qiáng)頸椎手術(shù)術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室的觀察與護(hù)理具有十分重要的意義。2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院以接受頸椎手術(shù)治療的49例患者作為研究對(duì)象，主要探討在麻醉復(fù)蘇室實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果，并收獲了滿意的成績(jī)，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院接受頸椎手術(shù)治療的49例患者作為研究對(duì)象，包括男37例，女12例；年齡33～78歲，平均（50.21±5.39）歲；ASA分級(jí)：16例Ⅰ級(jí)，27例Ⅱ級(jí)，6例Ⅲ級(jí)。

1.2 方法

患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，及時(shí)予以通氣支持，并對(duì)患者的意識(shí)，生命體征等進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，隨之給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 加強(qiáng)氣管拔管期間護(hù)理 （1）密切觀察病情變化。嚴(yán)格檢查呼吸機(jī)的使用狀態(tài)，確保優(yōu)良的通氣狀態(tài)，在醫(yī)生指示下將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整至有效值，確保呼吸機(jī)使用安全，同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸，肌力、血氧飽和度、血壓等變化，并做好相應(yīng)地記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。另一方面，拔管期間詳細(xì)檢查患者頸部有無腫脹，切口敷料有無滲血，頸部引流管是否使用通暢，并對(duì)引流液顏色、引流量、性質(zhì)等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)患者是否存在活動(dòng)性出血及腦脊液漏。（2）體位護(hù)理。頸椎術(shù)后為避免植骨塊脫出或內(nèi)固定松動(dòng)，術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，去掉枕頭，限制其頸部活動(dòng)并以頸托進(jìn)行固定。在此過程中，為防止頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，可在頸部雙側(cè)分別置放1個(gè)沙袋。體位護(hù)理期間，做好導(dǎo)管護(hù)理工作，主要是檢查及固定頸部導(dǎo)管位置，以防導(dǎo)管脫出、扭曲。（3）明確拔管時(shí)間。術(shù)后拔管時(shí)間不宜過早，主要因?yàn)樾g(shù)后患者出現(xiàn)的高位脊髓受壓及喉頭水腫等狀況容易產(chǎn)生呼吸抑制。因此，明確拔管時(shí)間需注意以下幾點(diǎn)：第一，對(duì)患者的手術(shù)方法進(jìn)行了解，并在麻醉復(fù)蘇室期間嚴(yán)格評(píng)估患者的生命體征，如血壓、脈搏等；第二，觀察術(shù)后患者的氣管拔管指征是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，比如意識(shí)恢復(fù)正常、肌力恢復(fù)能按指令握手且有力等；第三，查看患者是否恢復(fù)自主呼吸，以及檢查有無活動(dòng)性出血。上述內(nèi)容檢查無異常后，即可拔除導(dǎo)管。另外，認(rèn)真做好再次插管的準(zhǔn)備工作，以確保手術(shù)工作順利完成。確定拔管時(shí)間后，應(yīng)采取輪流吸氧、間歇吸引等積極措施給予患者足夠的氧氣，以及保證良好的吸痰護(hù)理，以免引發(fā)低氧血癥等不良狀況。（4）拔管時(shí)增強(qiáng)護(hù)患溝通。由于氣管插管患者無法進(jìn)行語言交流，不僅會(huì)增加患者身體上的難受，還會(huì)促使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張不安等負(fù)面情緒。如果不能進(jìn)行妥善管理，則會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)于蘇醒且意識(shí)較好的患者，應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)成功完成，并予以其一定的鼓勵(lì)和關(guān)心。對(duì)于蘇醒但意識(shí)模糊的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整說話的語調(diào)，聲音提高但要親切，以刺激其聽覺，使其內(nèi)心感到關(guān)懷。從而進(jìn)一步緩解患者的不良情緒，使其保持積極、樂觀的心態(tài)。

1.2.2 強(qiáng)化氣管拔管后護(hù)理蘇醒 氣管拔管后，仍需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查其是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血、喉痙攣、呼吸抑制等現(xiàn)象。同時(shí)，指導(dǎo)患者有效咳嗽及咳痰，并予以患者一定的呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸。氣管插管拔管后觀察半個(gè)小時(shí)后，如果患者的Aldrete蘇醒評(píng)分達(dá)到10分，則可回到病房。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 （1）呼吸系統(tǒng)異常護(hù)理。密切觀察患者呼吸情況：呼吸頻率，有無憋氣紫紺，防止頸部引流不暢，頸部腫脹導(dǎo)致窒息，一旦出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)敞開敷料，剪開頸部縫線，使積血外溢，解除氣管壓迫。前路手術(shù)因術(shù)中反復(fù)牽拉氣管，可使氣管黏膜受損發(fā)生水腫，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，呈張口狀，應(yīng)答遲緩，紫紺等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備氣管切開，呼吸困難是頸椎前路手術(shù)最緊急的并發(fā)癥，故麻醉復(fù)蘇期間，保持呼吸道通暢是防止術(shù)后呼吸困難的關(guān)鍵。護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視次數(shù)，并對(duì)每一例患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查，尤其是安靜狀態(tài)的患者。而對(duì)于深睡且伴有鼾聲的患者，則應(yīng)觀察其睡眠狀態(tài)，以及對(duì)其清醒程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以預(yù)防舌后墜等情況發(fā)生。另外，還需做好氣道濕化工作，以積極預(yù)防呼吸抑制產(chǎn)生。（2）惡心嘔吐護(hù)理。惡心嘔吐一旦發(fā)生或處理不當(dāng)，極有可能發(fā)生誤吸事件，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)呼吸道梗阻等情況。因此，加強(qiáng)其護(hù)理工作尤為關(guān)鍵。第一，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，給予患者止嘔藥處理，如昂丹司瓊。患者意識(shí)恢復(fù)后，減少吸痰操作，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生嘔吐的患者，應(yīng)快速清理呼吸道分泌物。第二，指導(dǎo)正確咳痰，確?；颊呤孢m的體位，以避免或降低引發(fā)惡心嘔吐情況的不良因素。（3）寒戰(zhàn)護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況，采取調(diào)整室溫、保溫毯保暖等積極措施維持患者體溫，必要情況下可給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜，如曲馬多1 mg/kg，靜脈注射等方式處理。以此避免低體溫發(fā)生，有效恢復(fù)其身體質(zhì)量。（4）躁動(dòng)護(hù)理。做好患者的疼痛評(píng)估及護(hù)理，防止躁動(dòng)，避免出現(xiàn)植骨滑脫，對(duì)于疼痛評(píng)分>4分，按醫(yī)囑予小劑量芬太尼及丙泊酚鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。保證患者氧氣充足；對(duì)于意識(shí)清晰患者，給予必要的健康教育，向其介紹麻醉方式、手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等內(nèi)容。對(duì)于意識(shí)模糊患者，需做好床邊防護(hù)工作，以免發(fā)生墜床；妥善管理導(dǎo)尿管、引流管，維持其通暢。由此全面預(yù)防恢復(fù)期躁動(dòng)情況發(fā)生。除此之外，在此基礎(chǔ)上做好蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)護(hù)理，通過利尿、保暖、密切監(jiān)護(hù)等積極措施確?；颊甙踩K醒，平穩(wěn)渡過。（5）脊髓神經(jīng)功能觀察。由于手術(shù)牽拉刺激，以及術(shù)后出血、水腫的壓迫，可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，如患者的四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙或消失要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2 結(jié)果

蘇醒狀態(tài)由Aldrete蘇醒評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。統(tǒng)計(jì)得出，49例患者中40例安全蘇醒及安穩(wěn)渡過，占81.63%；恢復(fù)期發(fā)生惡心嘔吐3例（6.12%）、寒戰(zhàn)1例（2.04%）；拔管時(shí)發(fā)生躁動(dòng)2例（4.08%）；拔管后發(fā)生舌后墜1例（2.04%）；蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)2例（4.08%）。上述反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均得到好轉(zhuǎn)或消失。所有患者均未發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

在社會(huì)環(huán)境不斷變化的背景下，逐漸增加了使用頸椎手術(shù)治療的患者，因此保證該類患者的生活質(zhì)量是臨床工作的首要任務(wù)。頸椎手術(shù)是治療頸脊髓損傷、頸椎病的主要手段，雖然提高了治愈率，但因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、麻醉時(shí)間長(zhǎng)等特征，容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)，頸椎手術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室的恢復(fù)質(zhì)量與護(hù)理操作存在一定的相關(guān)性，所以給予該類患者積極、有效的護(hù)理方法十分重要。本研究中，主要觀察了氣管拔管期間護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)措施的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示49例患者中40例安全蘇醒及安穩(wěn)渡過，占81.63%，所有患者均未發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，與文獻(xiàn)[7-8]的研究結(jié)果基本相符。由此說明，在麻醉復(fù)蘇期間，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化、嚴(yán)格記錄生命體征指標(biāo)、正確指導(dǎo)咳嗽與咳痰，以及采取針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理，不僅能緩解患者的臨床癥狀，促使患者病情好轉(zhuǎn)，可有效保證護(hù)理效果，還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊咂椒€(wěn)渡過，從而有效保障患者的身體質(zhì)量。在此建議：對(duì)于行頸椎手術(shù)治療的患者，治療醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前評(píng)估工作，以此對(duì)存在高血壓病、糖尿病等引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理措施；強(qiáng)化患者的術(shù)前健康宣教，盡量讓有吸煙史的患者戒煙，以此讓患者做到心里有數(shù)，始終保持健康的心態(tài)；術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者采取積極措施進(jìn)行轉(zhuǎn)移，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

總之，對(duì)頸椎手術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室行之有效的護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床使用價(jià)值，可有效確?；颊甙踩K醒，同時(shí)還能避免呼吸系統(tǒng)功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而幫助患者更好更快地恢復(fù)身體健康，值得臨床進(jìn)一步觀察和研究。

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（收稿日期：2016-07-26）