楊玉龍

【摘要】 目的：探究輸尿管軟鏡結合鈥激光治療腎結石的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年8月-2014年8月收治的80例腎結石患者，實行回顧性分析。所有患者均通過輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，對術后結石清除率進行評估。結果：80例腎結石患者中通過輸尿管軟鏡尋及結石78例，成功率97.5%，一次性碎石成功率98.75%，總體結石清除率95.0%。平均腎結石手術時間為（30.4±3.5）min，平均住院時間為（3.2±0.3）d。隨訪12個月，沒有產(chǎn)生結石復發(fā)情況。結論：腎結石經(jīng)輸尿管軟鏡結合鈥激光治療，結石清除率較高，且可縮短患者的住院時間，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡； 鈥激光； 腎結石； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0132-02

輸尿管軟鏡，可對輸尿管上段結石實行較佳的處理。手術過程結石被移位于腎盂腎盞位置，經(jīng)輸尿管軟鏡治療，臨床效果較佳。硬鏡對輸尿管下段結石進行處理，需做好輸尿管軟鏡技術的處理[1]。當前，這種技術，被廣泛應用于臨床治療腎盂腎盞內結石中。鈥激光，為微創(chuàng)技術之一，應用于腎結石的治療中，效果較佳。本次研究，選取近年來筆者所在醫(yī)院收治的80例腎結石患者，觀察其通過輸尿管軟鏡結合鈥激光治療的效果，現(xiàn)針對本次研究展開具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院近年來收治的80例腎結石患者，作為本次研究的對象。其中男46例，女34例，年齡28～70歲，平均（49.6±4.4）歲。手術前，所有患者均通過泌尿系統(tǒng)彩超和泌尿系統(tǒng)X線平片、靜脈尿路造影、CT實行檢查。腎中上盞結石、下盞結石、腎盂結石各40、26、14例。結石直徑0.9～2.1 cm，平均（1.5±0.3）cm。

納入標準：存在惡心、嘔吐和發(fā)熱、腰痛、血尿等癥狀者；經(jīng)泌尿系B超檢查、靜脈尿路造影IVU和泌尿系CT檢查確診者；ESWL臨床效果不顯著者；碎石失敗者；手術耐受能力較強者；接受本次治療并簽署知情同意書者。

排除標準：凝血功能異常者；沒有控制尿道感染者；髖關節(jié)畸形者。

1.2 方法

1.2.1 設備的選擇 選擇日本奧林巴斯公司提供的OLYMPUS URF P5輸尿管軟鏡，端部的外徑為5.2 Fr，插于內部外徑的8.4 Fr，工作通道的內徑和原發(fā)雙向彎曲分別為3.6 Fr、270°。設備選擇電視監(jiān)視系統(tǒng)OTV-S7V-A，OLYMPUS 8.6～9.8 Fr型號的輸尿管硬鏡。

鈥激光，由美國醫(yī)人醫(yī)療激光公司提供，治療設備的功率為60 W，直徑設置為200 μm，為直射光導纖維。選擇4.7 Fr/26 cm的輸尿管雙豬尾管，以及長度為35 cm、直徑為F14/12的鎳鈦合金超滑導絲、長度為115 cm的取石籃，網(wǎng)籃的直徑為1.0 cm。

1.2.2 手術方法 通過蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊膜外隙實行阻滯，手術前，于患側輸尿管內，合理的留置雙J管，經(jīng)COOK鎳鈦合金超滑導絲，對輸尿管硬鏡實行置入輸尿管的檢查，以便明確筋膜擴張設備輸尿管，插入輸尿管中實行充分的擴張，進而經(jīng)尿道外口-輸尿管建立通道。完成導絲的退出工作，將通道置于輸尿管軟鏡-腎內，實行手術。軟鏡進到腎盂、腎臟各個腎盂后，尋找結石。采取直徑為200 μm的鈥激光光纖碎石，將鈥激光初始功率設置Wie1.0 J/6 Hz，具體需結合患者手術的具體狀況實行合理的調整。如果目標腎盂的頸口比較狹窄，可使用鈥激光光纖將盞頸切開后實行碎石。完成人工沖洗的工作后，通過蠶食的方式以結石邊緣-結石粉碎3 mm以下實行粉碎，并合理的使用套石籃將碎石顆粒徹底取出。圍手術期，合理的使用抗菌藥物，手術后將雙J管留置1個月，并保留尿管3 d。手術后1個月，實行雙腎CT的復查，主要的目的為對結石清除情況實行綜合的評估。殘留的結石在4 mm以上，表示結石沒有清除干凈。

1.3 觀察指標

觀察患者結石成功率、一次性碎石成功率、手術時間、住院時間、隨訪情況等。

2 結果

2.1 腎結石碎石情況

80例患者中，78例通過輸尿管軟鏡成功尋及結石，成功率為97.5%（78/80）。2例患者沒有尋及結石，主要的原因為：1例結石直徑為1.3 cm，腎臟下盞結石沒有尋及，需根據(jù)造影的提示明確腎下盞夾角的大小，以及腎盞漏斗的大小，調整為皮腎鏡碎石，成功碎石；另外1例直徑在1.1 cm，結石處于腎臟中盞小盞中，造影片提示盞口沒有顯示，同時沒有產(chǎn)生腎盞漏斗的情況。需要充分的考慮到盞口黏膜覆蓋情況，這一病例放棄手術出院，一次性碎石成功率98.75%（79/80）。結石為沙化，1例出血病例，對手術的視野構成直接的影響，停止手術，1例復查患者下盞結石在4 mm以上，這兩個病例經(jīng)二次軟鏡碎石成功。手術過程，沒有發(fā)生輸尿管穿孔和假道形成、感染，以及撕脫等現(xiàn)象。

2.2 腎結石手術時間、住院時間情況

腎結石手術時間和住院時間，見表1。手術后2例患者產(chǎn)生發(fā)熱、腰痛等癥狀，通過抗感染治療后得以治愈。手術后，肉眼血尿在2 d內消除。手術后1個月實行CT復查，復查結果顯示雙K管的位置沒有發(fā)生異常，2例腎內能夠觀察到直徑為0.2 cm的結石、0.3 cm的結石。其他腎內沒有發(fā)現(xiàn)陽性的結石，總結石清除率95.0%（76/80）。

2.3 腎結石隨訪情況

80例患者中，除1例放棄手術治療出院，1例合并其他病癥死亡，剩余患者手術隨訪12個月內，均沒有產(chǎn)生結石復發(fā)的情況。

3 討論

腎結石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，且男性的發(fā)病率明顯比女性高，主要發(fā)病的人群為青壯年，左側、右側發(fā)病無顯著差異。50%左右的腎結石患者均存在一定程度腰痛癥狀[2]。結石較大者，移動范圍較小，主要的表現(xiàn)：腰部酸脹不適、腰部隱痛/鈍痛。結石較小者，易于發(fā)生絞痛癥狀，且呈現(xiàn)驟然腰腹部刀割樣疼痛感，多為陣發(fā)性。臨床主要癥狀：血尿、腰痛、嘔吐和惡心等，這類病癥的出現(xiàn)對患者的正常生活、工作均會構成嚴重的影響。

臨床方面對腎結石診斷的方法，主要包括：ESWL、PCNL和輸尿管軟鏡。其中ESWL會受到結石大小和位置、成分等所構成不良影響，使得治療的重復率較高。PCNL的臨床療效比較顯著，然而創(chuàng)傷性較大，存在感染和大出血等并發(fā)癥，部分患者還會發(fā)生器官受損的情況，對患者的腎臟構成嚴重損傷，直接威脅患者的生存情況。而輸尿管軟鏡，為微創(chuàng)手術的方式，一般多應用于2 cm以下的腎結石，并可對腎下盞實行準確的定位，結石的清除率明顯優(yōu)于ESWL[3]。新型的輸尿管軟鏡，偏轉性、可控性均非常大，所以當前結合鈥激光能發(fā)揮較好的效果。鈥激光，為輸尿管軟鏡使用最為廣泛的碎石設備，一般多食用200 μm的光纖和超軟光纖，不會對沖洗、軟鏡彎曲度構成較大的影響。屬于脈沖式固定激光，切割精確，碎石能量在0.9～1.6 J/15 Hz的范圍，手術時，能量低至高，可實行逐步調節(jié)，進而能夠選擇適宜的能量，滿足碎石的實際需求[4]。針對較低能量情況，可通過降低輸尿管軟鏡損傷、鈥激光纖維損耗的方式進行處理[5]。輸尿管軟鏡碎石，需合理的使用蠶食的方式，將結石邊緣將結石逐漸碎成細小的顆粒，禁止經(jīng)結石中央進行碎石，主要的目的為縮短碎石的時間，確保碎石的成功率。輸尿管軟鏡結合鈥激光對腎結石進行治療，臨床療效顯著，這也是其在泌尿外科治療腫瘤、結石中，廣泛應用的主要原因。當前，臨床方面對腎結石進行治療的過程，多通過輸尿管軟鏡、鈥激光聯(lián)合治療，這種治療方式以此碎石成功率較高[6]。同時，能夠有效的降低患者的痛苦。治療的過程，結合結石硬度和大小，適當?shù)恼{整鈥激光的能量，進而可達到理想碎石的效果。 綜上所述，腎結石通過輸尿管軟鏡結合鈥激光治療，臨床效果較好，碎石成功率較高，具有重要的臨床價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-01）