周樹明

【摘要】 目的 研究分析經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床效果。方法 61例復(fù)雜腎結(jié)石患者， 采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)患者的治療效果進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析。結(jié)果 61例復(fù)雜腎結(jié)石患者中59例患者腎盂及主要腎盞結(jié)石均成功取出， 2例殘留較大結(jié)石需要再次處理， 患者結(jié)石清除率為96.7%， 平均手術(shù)時(shí)間（110.2±23.6）min， 且無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀及不良反應(yīng)。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡進(jìn)行復(fù)雜腎結(jié)石的治療具有較好效果， 且不良反應(yīng)與并發(fā)癥少、安全性高， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡；聯(lián)合；復(fù)雜腎結(jié)石；治療效果

臨床中， 復(fù)雜腎結(jié)石主要是指直徑在≥2.5 cm及的腎結(jié)石以及多發(fā)性腎結(jié)石、腎鹿角狀結(jié)石等， 這類型患者的結(jié)石情況比較復(fù)雜， 臨床治療難度也較大[1]。傳統(tǒng)治療中， 對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石主要以多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療為主， 以減少結(jié)石殘留率， 但是多通道的經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷影響較大， 因此， 術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)也比較突出， 是臨床研究和關(guān)注的重點(diǎn)。本文選取本院收治的61例復(fù)雜腎結(jié)石患者， 采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡進(jìn)行結(jié)石清除治療， 并對(duì)其治療效果進(jìn)行回顧分析， 為臨床提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的61例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 其中男37例， 女24例， 年齡27～67歲， 平均年齡（51.2±11.3）歲。臨床檢查顯示， 多發(fā)性腎結(jié)石患者27例， 腎鹿角狀結(jié)石患者23例， 單一巨大腎結(jié)石患者11例；合并高血壓或冠心病患者17例， 合并糖尿病患者13例， 合并同側(cè)輸尿管結(jié)石患者11例， 合并慢性腎功能不全患者4例， 所有患者存在不同程度的腎積水以及泌尿系統(tǒng)感染情況。

1. 2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合復(fù)雜腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)B超以及CT、排泄性尿路造影（IVU）多種檢查方式聯(lián)合檢查確認(rèn)為復(fù)雜腎結(jié)石， 并且所選取患者均符合手術(shù)要求與標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 方法 手術(shù)實(shí)施前， 患者均實(shí)施全身麻醉處理， 在確定患者結(jié)石位置后， 借助膀胱鏡從患側(cè)輸尿管逆行進(jìn)行F5輸尿管導(dǎo)管插入， 以進(jìn)行人工腎積水制造， 并使患者以仰臥位， 借助X線進(jìn)行結(jié)石定位后實(shí)施腎穿刺， 進(jìn)行經(jīng)皮腎道構(gòu)建。然后將11肋間或12肋下腋后線與肩胛線中間為穿刺點(diǎn)， 穿刺至目標(biāo)腎盞或結(jié)石表面， 至尿液溢出后進(jìn)行斑馬導(dǎo)絲置入， 同時(shí)進(jìn)行穿刺通道擴(kuò)張， 進(jìn)行經(jīng)皮腎通道構(gòu)建。采用WOLF F9.8輸尿管鏡以及氣壓彈道或鈥激光進(jìn)行碎石治療， 對(duì)于手術(shù)過程中X線引導(dǎo)下難以進(jìn)行粉碎治療的結(jié)石， 使用電子輸尿管軟鏡在腎盞內(nèi)直接進(jìn)行粉碎， 或通過套石籃使腎盞結(jié)石轉(zhuǎn)移到腎盂后進(jìn)行粉碎取出， 術(shù)后留置造瘺管。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)治療效果， 對(duì)患者手術(shù)成功率以及結(jié)石清除效果、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)及并發(fā)癥狀等進(jìn)行觀察記錄， 以分析患者治療效果。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

61例復(fù)雜腎結(jié)石患者中59例復(fù)雜腎結(jié)石患者均采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石治療， 且以單一通道完成結(jié)石清除， 并且所有患者的腎盂及主要腎盞結(jié)石全部被清除， 其中7例存在有分散結(jié)石情況的患者， 在手術(shù)治療結(jié)束后配合體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行結(jié)石清除， 效果較為突出。2例仍殘留較大結(jié)石需再次手術(shù)處理， 患者的結(jié)石清除率為96.7%。上述患者在接受手術(shù)治療過程中均沒有出現(xiàn)氣胸以及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥狀和不良反應(yīng)， 僅有2例患者出現(xiàn)發(fā)熱， 其余患者存在輕微的血尿情況， 經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。患者手術(shù)時(shí)間80～140 min， 平均手術(shù)時(shí)間（110.2±23.6）min， 平均住院治療時(shí)間（9.2±3.4）d。

3 討論

腎結(jié)石作為臨床中較為常見的一種結(jié)石類型， 對(duì)患者健康狀況存在著一定的不利作用和影響[2]。復(fù)雜腎結(jié)石與普通結(jié)石相比， 由于結(jié)石體積較大、結(jié)石位置特殊等原因， 臨床治療難度也相對(duì)突出[3]。傳統(tǒng)治療中， 主要以開放取石術(shù)治療為主， 但是隨著經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床中應(yīng)用的越來越廣泛， 再加上經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者治療中結(jié)石清除率高、手術(shù)出血量少、對(duì)腎功能產(chǎn)生影響小等優(yōu)勢， 在腎結(jié)石治療中應(yīng)用越來越多[4]。但是， 通過單一的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行腎結(jié)石治療， 不能夠?qū)τ谒心I盞的結(jié)石進(jìn)行清除， 導(dǎo)致結(jié)石殘存率比較高， 進(jìn)行二期手術(shù)治療對(duì)患者產(chǎn)生的危害影響又比較突出。

本文在61例復(fù)雜腎結(jié)石患者治療中， 采用了經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石方式進(jìn)行患者結(jié)石清除和治療， 結(jié)果顯示， 59例患者的腎盂和主要腎盞結(jié)石全部清除， 其中7例患者由于結(jié)石分散經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療后， 大部分排出， 2例殘石較大， 需再次手術(shù)治療， 患者結(jié)石清除率為96.7%。患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生， 手術(shù)治療的安全性較高。這主要是由于經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡取石術(shù)在患者治療中， 與單一的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比， 輸尿管軟鏡能更靈活地到達(dá)各盞， 有利于提高結(jié)石清除率；同時(shí)輸尿管軟鏡鏡體的柔軟性避免了術(shù)中經(jīng)皮腎鏡對(duì)較偏腎盞的機(jī)械性損傷， 使得患者手術(shù)治療效果更高， 且術(shù)后并發(fā)癥與不良發(fā)生發(fā)生率也更低， 手術(shù)安全性效果更為突出。

總之， 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡進(jìn)行復(fù)雜腎結(jié)石治療不僅患者結(jié)石清除率比較高， 而且術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥狀較少， 手術(shù)安全性比較高， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐明曦， 達(dá)駿， 張明， 等. 輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染的療效分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2015（5）：314-317.

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[4] 史利華. 研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的安全性及有效性.臨床醫(yī)學(xué)， 2015（7）：82-84.

[收稿日期：2015-09-21]