吳付弦

[摘要]目的 探討加味歸解毒活血湯治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年4月我院血液凈化室60例尿毒癥皮膚瘙癢的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者均給予血液透析2～3次/周，聯(lián)合血液灌流1次/周，并予低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、糾正酸中毒及貧血、補(bǔ)鈣、降磷、控制血壓等基礎(chǔ)治療，在上述治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪片10 mg/d，治療組口服加味解毒活血湯，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后瘙癢程度（VAS評(píng)分）比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味解毒活血湯是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方劑，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥皮膚瘙癢；加味解毒活血湯；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R758.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0153-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Jiawei Jiedu Huoxue decoction in the treatment of uremic pruritus. Methods 60 cases of uremic pruritus in our blood purification room from January 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each group.Ppatients of two groups were given hemodialysis 2 to 3 times/week，joint blood perfusion 1 time/week，and low-salt low-fat low-phosphorus high-quality and low-protein diet，correcting acidosis and anemia，calcium，phosphorus，control blood pressure and other basic treatment，on the basis of the above treatment control group was given oral cetirizine hydrochloride 10 mg/d，the treatment group were given oral Jiawei Jiedu Huoxue decoction，the therapeutic effect of two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 90.0%，which was higher than 70.0% of the control group， difference was statistical significant （P<0.05）.Before and after treatment the itch level（VAS score） of two groups were compared，the treatment group pruritus to reduce degree was better than that of control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion Jiawei Jiedu Huoxue decoction is effective prescription in the treatment of uremic pruritus，it is worth further research and promote the use in the clinical practice.

[Key words]Uremic pruritus；Jiawei Jie Huduoxue decoction；Clinical observation

慢性腎衰竭尿毒癥期的患者并發(fā)皮膚瘙癢的發(fā)生率較高，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)60%～90%[1-3]，且隨著病程的延長(zhǎng)尿毒癥患者皮膚瘙癢的發(fā)病率及嚴(yán)重程度逐漸增加，是尿毒癥患者感到最不舒適及難以忍受的癥狀之一，其瘙癢之劇烈正如《外科證治全書》卷四所記述：“遍身搔癢，并無瘡疥，搔之不止?！比舨荒艿玫郊皶r(shí)有效地治療，不僅影響患者的睡眠和工作，也可能因抓撓而引起皮膚破損、感染等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及透析轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病原因尚不明了，相關(guān)研究顯示尿毒癥患者皮膚瘙癢可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和相關(guān)的鈣磷代謝紊亂、內(nèi)源性阿片類物質(zhì)增多、免疫炎癥、周圍神經(jīng)病變、皮膚中二價(jià)離子濃度增高、表皮肥大細(xì)胞增生致血漿組織胺水平升高、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚干燥、透析不充分及透析中可能接觸某些物質(zhì)而致過敏反應(yīng)等多種因素有關(guān)[6-8]。目前治療尿毒癥皮膚瘙癢仍多采用在規(guī)律血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流及口服抗組胺藥物如鹽酸西替利嗪或枸地氯雷他定等藥物，以及局部使用外用藥物外涂[9-10]，但有時(shí)療效欠佳，筆者采用加味解毒活血湯治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年4月我院血液凈化室行維持性血液透析的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡20～62歲，平均（44.6±5.5）歲；尿毒癥病程8個(gè)月～12.2年，平均為5.9年。治療組中男16例，女14例；年齡19～66歲，平均（45.8±5.1）歲；尿毒癥病程6個(gè)月～11.5年，平均為5.2年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲，每周行血液透析2～3次；②符合慢性腎衰竭尿毒癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；③僅有皮膚瘙癢癥狀而無皮損表現(xiàn)；④除外其他原因?qū)е碌钠つw瘙癢癥。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予血液透析2～3次/周，聯(lián)合血液灌流1次/周，并予低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、糾正酸中毒及貧血、補(bǔ)鈣、降磷、控制血壓等基礎(chǔ)治療。在上述治療的基礎(chǔ)上觀察組口服鹽酸西替利嗪片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）10 mg/d，治療組口服加味解毒活血湯：連翹20 g、桃仁15 g、紅花15 g、甘草15 g、枳殼15 g、葛根20 g、當(dāng)歸20 g、赤芍15 g、生地20 g、柴胡20 g、荊芥10 g、白鮮皮20 g、蟬蛻10 g、地膚子15 g。1劑/d，水煎取濃汁300 ml，分早中晚3次溫服，兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療總有效率及瘙癢程度評(píng)分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：瘙癢癥狀完全消失；顯效：瘙癢癥狀基本消失，不影響日常生活及工作；有效：瘙癢癥狀減輕；無效：瘙癢癥狀未減輕或較前加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

瘙癢程度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無瘙癢，10分代表難以忍受的最劇烈的瘙癢?；颊吒鶕?jù)自己的主觀感覺標(biāo)出瘙癢程度進(jìn)行記分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療4周后，治療組總有效率為90.0%；對(duì)照組總有效率為70.0%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分的比較

治療組VAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

尿毒癥是多種慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎功能衰竭的終末期階段，可歸屬于中醫(yī)“虛勞”“水腫”“腰痛”“關(guān)格”“溺毒”等范疇。尿毒癥可出現(xiàn)多系統(tǒng)病變，故臨床表現(xiàn)多樣化，皮膚瘙癢是慢性腎衰竭尿毒癥期患者的常見臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥之一，其發(fā)作頻率夜晚多于白天，持續(xù)時(shí)間不等，多呈陣發(fā)性發(fā)作[12]，瘙癢程度與患者的年齡、性別及所患腎病類型無明顯相關(guān)[13-14]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癢自風(fēng)來”，《醫(yī)宗金鑒》更明確提出“癢屬風(fēng)”，所以尿毒癥皮膚瘙癢應(yīng)歸屬于中醫(yī)“風(fēng)病”的范疇，稱為“癢風(fēng)”或“風(fēng)瘙癢”[15]。《素問》云：“風(fēng)邪客于肌膚，則肌虛，真氣發(fā)散，又挾寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行則發(fā)為癢也?！薄吨T病源侯論》所說“風(fēng)瘙癢者，乃體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖阃鶃碓谄つw之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！碧瀑惸衃16]認(rèn)為尿毒癥皮膚瘙癢病機(jī)主要為濕毒內(nèi)聚、血燥生風(fēng)，病本在脾腎、在血分，標(biāo)為風(fēng)、濕、毒、火、瘀。何清湖[17]認(rèn)為瘙癢的病因病機(jī)不外乎血燥（虛）生風(fēng)、毒邪壅滯、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、肝膽濕（郁）熱及營(yíng)衛(wèi)不和等方面。王彤等[18]認(rèn)為尿毒癥之癢與瘀、毒、風(fēng)、虛密切相關(guān)。綜合各家學(xué)說，筆者總結(jié)認(rèn)為尿毒癥患者體質(zhì)多虛弱，腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪則乘虛而入，若客于肌膚之間不得進(jìn)退，正氣與之相搏，則發(fā)為瘙癢；長(zhǎng)期血液透析使患者氣血俱虛，營(yíng)血不足，氣血津液疏布失常，致肌膚失養(yǎng)，風(fēng)邪內(nèi)生，風(fēng)性“主動(dòng)”，故致皮膚瘙癢無度；尿毒癥患者病情遷延日久，“久病入絡(luò)、久病必瘀”，氣血瘀阻，脈絡(luò)壅滯，肌膚失養(yǎng)而見瘙癢；尿毒癥患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒素排泄障礙，淤積皮膚而引發(fā)瘙癢。治療“風(fēng)病”，中醫(yī)素有經(jīng)典理論“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的說法，“治風(fēng)先治血”乃治病之本，“血行風(fēng)自滅”是治療的結(jié)果，而“治血”有3種方法：①養(yǎng)血，使膚有所養(yǎng)。②清熱涼血，則熱退風(fēng)熄。③行氣活血，使周身氣血運(yùn)行通暢，則風(fēng)熄癢止。解毒活血湯出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中桃仁、紅花活血化瘀；氣為血之帥，氣行則血行，故用枳殼行氣導(dǎo)滯；赤芍、生地清熱涼血；甘草、當(dāng)歸和中養(yǎng)血；柴胡、連翹、葛根清熱解毒；加荊芥、白鮮皮、蟬蛻、地膚子以祛風(fēng)止癢，諸藥合用，全方實(shí)為行氣活血、清熱解毒、養(yǎng)血涼血、祛風(fēng)止癢的良方，正切中尿毒癥皮膚瘙癢的病因病機(jī)，故臨床效果顯著，本臨床研究也揭示加味解毒活血湯是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方劑，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-18 本文編輯：顧雪菲）