關(guān)國(guó)清+陳海燕+黃成聰

[摘要]目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果。方法 選取2012年11月～2015年11月收治的86例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組采取中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組患者的臨床效果，癥狀完全消失時(shí)間，排氣恢復(fù)、進(jìn)食恢復(fù)以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及血清IL-6、TNF-α、CRP水平。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為95.35%，對(duì)照組為81.40%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的排氣恢復(fù)、進(jìn)食恢復(fù)及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后第12天，研究組的IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果顯著，優(yōu)于西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹部手術(shù)；早期炎性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0159-03

[Abstract]Objective To study the effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating early inflammatory small bowel obstruction after abdominal surgery.Methods 86 patients with early inflammatory small bowel obstruction after abdominal surgery treated from November 2012 to November 2015 were selected.They were randomly divided into control group （n=43） and study group （n=43） according to the random number table method.Control group was treated with conventional western medicine，and the study group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine.Clinical effect，complete disappearance time of symptom and the time of exhaust recovery，eating and bowel sound recovery and hospital stay，and serum level of IL-6，TNF-α and CRP in patients between two groups was compared respectively.Results The total effective rate of treatment in study group was 95.35%，while it was 81.40% in control group，and there was a significant difference between two groups （P<0.05）.The time of exhaust recovery，eating and bowel sound recovery and hospital stay in study group was obviously shorter than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After the twelfth days treatment，IL-6，TNF-α， CRP level was obviously lower than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating early inflammatory small bowel obstruction after abdominal surgery is remarkable，it is superior to western medicine treatment，and it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Abdominal surgery；Early inflammatory small bowel obstruction；Integated traditional Chinese and western medicine

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）通常是指腹部手術(shù)后2周，因腹腔內(nèi)炎癥或腹部手術(shù)創(chuàng)傷等原因?qū)е履c管壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性及動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻[1]，且處理不當(dāng)將會(huì)發(fā)生重癥感染以及腸瘺等重癥疾病，威脅患者的健康安全，給患者帶來(lái)不必要的疾病痛苦[2-3]，而采取急診手術(shù)進(jìn)行治療通常也不能徹底根除梗阻病癥，并且會(huì)大大增加患者的治療痛苦，因此不建議再次進(jìn)行手術(shù)治療，一般采取保守治療方法，而單純西醫(yī)治療費(fèi)用較高，治療周期較長(zhǎng)，治療效果也并不理想[4-6]。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月～2015年11月收治的86例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組：男26例，女17例，年齡54～77歲，平均（62.8±7.9）歲；研究組：男27例，女16例，年齡55～79歲，平均（63.2±8.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①患者符合《EPISBO診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合EPISBO相關(guān)癥狀和檢查標(biāo)準(zhǔn)；②能積極配合本次研究，按醫(yī)囑按時(shí)服藥，并且患者及家屬均同意本次研究，簽署醫(yī)療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他病因引起的腸梗阻患者；②開(kāi)腹手術(shù)后間隔超過(guò)4周的患者；③伴有其他嚴(yán)重血流感染病原菌患者；④不配合積極用藥治療及不服從醫(yī)囑患者等。兩組患者的性別、年齡以及一般病理類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2治療方法

所有患者診斷為EPISBO時(shí)即給予常規(guī)治療，主要為禁食；持續(xù)性進(jìn)行腸胃減壓，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡；依據(jù)患者情況給予抗感染藥物治療（相關(guān)癥狀緩解之后便可停藥）以及必要的腸外營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)基礎(chǔ)治療；及早對(duì)患者進(jìn)行皮質(zhì)激素治療促進(jìn)患者水腫消退及減少腸道滲出，并給予利尿劑治療；采用生長(zhǎng)抑制素和H2受體拮抗劑治療減少消化液的分泌。研究組患者在此治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方大承氣湯加減，中藥劑量200 ml（有效組分：厚樸20 g、生大黃15 g、枳殼15 g、芒硝10 g、炒萊菔子30 g、桃仁9 g）治療，1劑/d，胃管注入給藥每劑分2次，并夾管2 h后便可放開(kāi)，無(wú)胃插管治療的可口服治療。

1.3觀察指標(biāo)

①治療效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]如下。治愈：惡心、腹脹、腹痛以及嘔吐等臨床癥狀完全消失，飲食以及排氣完全恢復(fù)正常，并且未出現(xiàn)腸梗阻；好轉(zhuǎn)：惡心、腹脹、腹痛以及嘔吐等臨床癥狀有所改善，已能夠排氣，腸功能已基本恢復(fù)，進(jìn)食后偶爾會(huì)有腹脹、腹痛，但未發(fā)生梗阻；無(wú)效：腹脹、腹痛加重且未能緩解。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者治療期間臨床癥狀（腹痛、腹脹等）消失時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。③采用放射免疫分析法檢測(cè)兩組患者手術(shù)后第1、12天的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）以及采用單向免疫擴(kuò)散檢測(cè)方法檢測(cè)患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后總有效率的比較

治療后，研究組患者的治療總有效率為95.35%，對(duì)照組僅為81.40%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療期間臨床癥狀好轉(zhuǎn)及住院時(shí)間的比較

兩組的臨床癥狀（腹脹、腹痛等）完全消失時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組的排氣恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后第1、12天血清IL-6、TNF-α、CRP水平的比較

研究組術(shù)后第12天的IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

術(shù)后EPISBO患者病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為炎癥滲出、腸間粘連致蠕動(dòng)困難、腸壁水腫以及腸腔伴機(jī)械性梗阻[10-12]。經(jīng)保守治療后，待炎癥、水腫消退，腸襻相互之間的粘連松解，梗阻癥狀即可恢復(fù)，若采用手術(shù)治療，操作較為復(fù)雜，若處理不當(dāng)將會(huì)發(fā)生重癥感染及腸瘺等重癥疾病，威脅患者的健康安全，給患者帶來(lái)不必要的疾病痛苦[13]。

針對(duì)術(shù)后EPISBO的治療，目前采用西醫(yī)治療已得到廣大學(xué)者們的支持，其可有效糾正水電解質(zhì)的紊亂，可采用營(yíng)養(yǎng)療法、激素及抗生素抗感染藥物干預(yù)等維持對(duì)患者的治療，并且能取得一定的治療效果[14]。隨著中藥的不斷發(fā)掘，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服方式可提高治療效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后EPISBO是由于術(shù)后濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血損傷、濕阻化熱、脾胃不足、氣血瘀滯以及腑氣不通等，并有虛實(shí)夾雜，濕重于熱以及標(biāo)實(shí)本虛的病理特點(diǎn)[15]，因此，采用復(fù)方大承氣湯加減聯(lián)合傳統(tǒng)西醫(yī)治療，達(dá)到清熱利膽、通里攻下以及瀉火解毒的治療目的，方中厚樸具有化濕開(kāi)瘀、寬中理氣功效；生大黃能夠有效清濕熱、解積滯、祛瘀解毒；枳殼可寬腸理氣；芒硝具有清火消腫、潤(rùn)燥軟堅(jiān)的功效；炒萊菔子可降氣化痰、消食除脹；桃仁具有潤(rùn)腸利便、活血化瘀作用，因此，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方大承氣湯加減治療可取得顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率為95.35%，而傳統(tǒng)西醫(yī)治療的總有效率僅為81.40%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的臨床癥狀完全消失時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療的排氣恢復(fù)、進(jìn)食恢復(fù)及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于僅采用西醫(yī)治療（P<0.05）；治療后第12天，中西醫(yī)結(jié)合治療的IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯低于僅采用西醫(yī)治療（P<0.05），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果顯著，優(yōu)于西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-25本文編輯：許俊琴）