范士元

[摘要]目的 探討并比較腸內(nèi)免疫營養(yǎng)與全素營養(yǎng)療法在胃腸道腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將2013年2月～2015年1月我院收治的64例胃腸腫瘤患者隨機(jī)分為術(shù)后給予腸內(nèi)免疫營養(yǎng)護(hù)理的觀察組32例，全素營養(yǎng)療法的對照組32例。觀察并記錄兩組患者不同時期的身體狀況、血清蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）含量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組身體狀況指標(biāo)、Alb、Hb、免疫球蛋白等生理指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療，可以良地好改善患者的機(jī)體免疫和營養(yǎng)狀況，保障其術(shù)后愈合和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]胃腸道腫瘤；免疫營養(yǎng)；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0174-03

[Abstract]Objective To explore and compare the application effect of enteral immune nutrition and total nutrition therapy in postoperative nursing of patients with gastroenteric tumor.Methods 64 patients with gastrointestinal tumor treated by our hospital from February 2013 to January 2015 were evenly and randomly divided into observation group （n=32，given enteral immune nutrition nursing after surgery） and control group （n=32，given total nutrition therapy after surgery）.The physical condition，and level of serum protein （Alb），hemoglobin （Hb），and immunoglobulin G，A， and M （IgG， IgA， IgM） in different period of patients in two groups were observed and recorded.Results After intervention，the physiological indexes including body condition index，Alb，Hb，and immunoglobulins in observation group were superior to those in control group，and there was a statistical differences （P<0.05）.Conclusion Postoperative enteral immune nutrition therapy for patients with gastrointestinal tumor can improve the organism immune and nutritional status of patients and protect their postoperative healing and quality of life.

[Key words]Gastrointestinal tumor；Immune nutrition；Postoperative nursing

胃腸道腫瘤是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，患者的特殊病灶部位可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下及營養(yǎng)不良，患者在手術(shù)治療后，由于手術(shù)的高應(yīng)激刺激及胃腸道病情影響等特點，容易加劇患者的營養(yǎng)不良狀況，嚴(yán)重影響其恢復(fù)，也增加了患者的痛苦[1-2]。多數(shù)胃腸道惡性腫瘤患者由于手術(shù)對身體的損傷、腸道細(xì)菌易位以及術(shù)后低體溫等因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后多伴有嚴(yán)重感染，出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）[3]，因此合理、優(yōu)質(zhì)的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)成為患者的有效營養(yǎng)重要途徑[4]，近年來腸內(nèi)免疫營養(yǎng)已成為術(shù)后護(hù)理的主要營養(yǎng)支持方式。本研究對我院收治的64例胃腸腫瘤手術(shù)患者分別實施了腸內(nèi)免疫營養(yǎng)療法與全素營養(yǎng)療法，觀察其對患者術(shù)后護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2015年1月我院收治的胃腸腫瘤患者64例，所有患者均經(jīng)過臨床診斷、影像學(xué)和病理學(xué)檢查確認(rèn)診斷為胃腸腫瘤。按照平行對照原則將患者隨機(jī)分為兩組：腸內(nèi)免疫營養(yǎng)護(hù)理組（觀察組）和全素營養(yǎng)療法護(hù)理組（對照組），每組32例。其中觀察組男性20例，女性12例；年齡39～76歲，平均（48.2±8.6）歲。對照組男性19例，女性13例；年齡41～74歲，平均（47.9±8.3）歲。兩組患者的性別、年齡、身體狀況指標(biāo)、疾病類型、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理切片確診患有胃腸腫瘤，且擇期進(jìn)行手術(shù)者，手術(shù)指征明確；②手術(shù)患者意識清醒，在手術(shù)自愿的前提下，得到知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重機(jī)體臟器器官或者軀體疾患者；②具有內(nèi)分泌、代謝性、血液相關(guān)、感染性等免疫性疾病者；③有嚴(yán)重精神疾病患者；④近3個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素使用史者。

1.3術(shù)后營養(yǎng)支持方法

患者待術(shù)后內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組患者的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)劑為瑞能（熱量1.3 kcal/ml，ω-3脂肪酸0.6 g/200 ml），對照組患者術(shù)后予以能全素作為營養(yǎng)支持。兩組患者均于術(shù)后12 h通過鼻腸管滴入溫生理鹽水100 ml，患者未出現(xiàn)不適情況即可開始供給腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后1 d給予生理需要量的1/3，滴速為50～70 ml/h，2 d給予生理需要量的2/3，滴速為70～100 ml/h，術(shù)后3～8 d均給予生理需要量全量，滴速為100～120 ml/h，營養(yǎng)液在滴入前溫度加熱至38℃。

1.4觀察指標(biāo)及評價方法

1.4.1身體狀況指標(biāo) 患者禁食禁水12 h后，通過體重計測量體重（kg）、身高（cm）、上臂中部周徑（MAC，cm）、小腿圍（CC，cm），計算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2。營養(yǎng)評價采用微型營養(yǎng)評估法（MNA）進(jìn)行分級，MNA評分≥24分為營養(yǎng)良好；17.0～23.5分為營養(yǎng)不良；<17.0分為營養(yǎng)低下。體重百分比=實際體重/（身高-105）×100%，85%～90%為輕度營養(yǎng)不良，75%～85%為中度營養(yǎng)不良，嚴(yán)重營養(yǎng)不良為<75%。

1.4.2營養(yǎng)學(xué)指標(biāo) 手術(shù)后第1、9天分別抽血檢測血清蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）。

1.4.3免疫學(xué)指標(biāo) 手術(shù)后第1、9天分別抽取外周血，采用酶聯(lián)免疫法檢測免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）含量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者身體狀況指標(biāo)的比較

觀察組的身體狀況指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1），提示腸內(nèi)免疫營養(yǎng)干預(yù)方式更能有效提升患者的身體營養(yǎng)狀況。

2.2兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較

術(shù)后第1天，兩組患者的Alb、Hb水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第9天，觀察組患者的Alb、Hb水平均高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組免疫學(xué)指標(biāo)的比較

術(shù)后第1天，兩組患者的相關(guān)免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第9天，觀察組患者的IgG、IgA、IgM水平均高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

胃腸腫瘤是臨床上常見的腫瘤之一，多數(shù)采用手術(shù)進(jìn)行治療。由于胃腸道腫瘤的發(fā)病部位直接影響患者的消化功能和吸收能力，手術(shù)前后多處于高分解代謝狀態(tài)，熱量消耗增加，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，患者處于營養(yǎng)匱乏的狀態(tài)，導(dǎo)致患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況低下和免疫功能受損，對患者的治愈和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響[5-6]。另外，圍術(shù)期限制飲食，麻醉和手術(shù)對患者的影響，導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能均明顯下降[7]。營養(yǎng)支持是指通過消化道或者其他途徑按照患者的具體需要，給予其充足的營養(yǎng)物質(zhì)，以緩解患者的營養(yǎng)不良狀況，提高其免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后能夠盡快恢復(fù)[8]，因此，根據(jù)臨床研究探討確定出良好并能夠有效改善患者狀況的營養(yǎng)支持護(hù)理措施與方法，是幫助患者康復(fù)的有效途徑之一。

傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)不能夠有效減輕胃腸腫瘤患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝、炎癥反應(yīng)以及免疫功能的損害。腸內(nèi)免疫營養(yǎng)是在標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)配方的基礎(chǔ)上，添加某些有利于恢復(fù)和維持機(jī)體免疫功能的物質(zhì)，比如精氨酸、谷氨酰胺、ω-3多不飽和脂肪酸以及核苷酸等，以改善患者的機(jī)體免疫狀態(tài)[9]。研究表明，胃腸腫瘤術(shù)后患者應(yīng)用腸內(nèi)免疫營養(yǎng)可以提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，改善其機(jī)體的免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)免疫營養(yǎng)方法能顯著提高術(shù)后患者的身體狀況指標(biāo)、營養(yǎng)學(xué)和免疫學(xué)指標(biāo)，表明腸內(nèi)免疫營養(yǎng)可以有效改善患者的腸胃消化和營養(yǎng)狀況。各項指標(biāo)的提高說明腸內(nèi)免疫營養(yǎng)可在術(shù)后早期強化腸道黏膜的免疫屏障功能，在術(shù)后的恢復(fù)中發(fā)揮重要作用[11]。腸內(nèi)免疫營養(yǎng)方法是在基礎(chǔ)營養(yǎng)上添加具有調(diào)節(jié)免疫作用的營養(yǎng)素，可有效增強腸道和機(jī)體的免疫功能，增強其機(jī)體抗腫瘤的療效[12]。

雖然腸內(nèi)免疫營養(yǎng)尚處于研究的發(fā)展階段，但從臨床基礎(chǔ)與研究結(jié)果來看，腸內(nèi)免疫營養(yǎng)一方面不僅可以改善術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體對腫瘤的免疫作用[13-14]；另一方面該營養(yǎng)護(hù)理方式安全、簡便，且費用較低，因此腸內(nèi)免疫營養(yǎng)將在胃腸道腫瘤治療的術(shù)后營養(yǎng)支持中具有更廣闊的臨床應(yīng)用前景[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃鳳昌，殷亮，張云飛，等.ω-3多不飽和脂肪酸對惡性胃腸道腫瘤術(shù)后病人前降鈣素水平的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（2）：87-88.

[2]陳林昊，林達(dá)佳，王襄瑜.近端胃癌根治性切除術(shù)后兩種重建術(shù)式的評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（25）：1-3.

[3]劉靜文.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)與全素營養(yǎng)療法在胃腸道腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù).2013，20（10）：1166-1168.

[4]白熙，孫倩美.結(jié)構(gòu)脂肪乳在高齡胃腸道腫瘤術(shù)后患者腸外營養(yǎng)的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（6）：444-449.

[5]陳帆，朱宏亮，錢洪軍.腸內(nèi)普通營養(yǎng)與腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持效果比較分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（5）：825-827.

[6]楊振方.胃腸道腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及血糖控制[J].中國實用醫(yī)刊，2012，42（24）：127-128.

[7]衣瑞香，李現(xiàn)義，孫連增.腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸道腫瘤術(shù)后的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（11）：832-834.

[8]陶坤，趙國海.腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸道腫瘤術(shù)后應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（4）：868-870.

[9]于明，唐?；?老年胃腸道腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)支持調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（40）：84.

[10]劉建中，蘭濤，張金生，等.合并營養(yǎng)不良的胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)免疫營養(yǎng)的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（10）：799-802.

[11]吳國豪.免疫營養(yǎng)在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1021-1024.

[12]楊志忠.胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期不同營養(yǎng)支持方法的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（5）：126-127.

[13]唐帥，全紅，陳劍，等.腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸道益生菌在肝硬化失代償期治療中的價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016， 13（19）：49-52.

[14]曹偉，張長樂.消化道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)方案的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（8）：992-1000.

[15]任芳華，王思雨，蔡駿.不同營養(yǎng)狀態(tài)胃腸腫瘤患者中醫(yī)客觀化舌象特征探究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（9）：1033-1037.

（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：許俊琴）