馬曉雯 杜佳敏 謝 紅

(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)的影響因素

馬曉雯 杜佳敏 謝 紅

(北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

目的 探討北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)情況及其影響因素。方法 采用自設(shè)問(wèn)卷對(duì)北京市265家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)的中位數(shù)及四分位數(shù)為1 250及(825，1 800)元。多元回歸分析顯示，機(jī)構(gòu)所屬區(qū)縣、總床位數(shù)、所用房產(chǎn)權(quán)屬及有無(wú)護(hù)士對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老人選擇機(jī)構(gòu)入住時(shí)應(yīng)結(jié)合自身狀況，并從機(jī)構(gòu)所屬區(qū)縣、總床位數(shù)、所用房產(chǎn)權(quán)屬及有無(wú)護(hù)士這幾方面綜合考慮，選擇適合自身的機(jī)構(gòu)入住。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；床位費(fèi)

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，失能、半失能老人不斷增多，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求也隨之增多。家庭結(jié)構(gòu)縮小等原因致使傳統(tǒng)單一的居家養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法滿足日益增大的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系中不可或缺的重要組成部分，逐步被社會(huì)大眾接受和認(rèn)可。機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一，也是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老滿意度的首要影響因素〔1〕。床位費(fèi)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)中所占比重最大的組成部分之一，用來(lái)支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為在院老人提供的床鋪、水電、清潔等生活必需資源〔2〕，其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上代表了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件水平。本研究旨在調(diào)查北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)的現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年8月在北京市采用方便抽樣法選取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)270家。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有效期之內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)許可證；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間暫停運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。共發(fā)放問(wèn)卷270份，回收270份，其中有效問(wèn)卷265份，有效回收率為98.15%。

1.2 調(diào)查方法 采用自設(shè)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：①機(jī)構(gòu)基本特征：包括所在區(qū)縣、成立年限、總床位數(shù)、占地面積、建筑面積、護(hù)理型床位數(shù)、投保床位數(shù)、土地權(quán)屬、房產(chǎn)權(quán)屬、醫(yī)療保障情況等；②機(jī)構(gòu)收住情況：包括床位使用數(shù)、總收住人數(shù)、收住社會(huì)老年人數(shù)、收住老人地域結(jié)構(gòu)、收住老人年齡結(jié)構(gòu)、收住老人健康結(jié)構(gòu)等；③員工情況：包括工作人員總數(shù)、有無(wú)醫(yī)生、有無(wú)護(hù)士、護(hù)理員數(shù)等；④收費(fèi)情況：月均床位費(fèi)。

1.3 數(shù)據(jù)處理說(shuō)明 為了進(jìn)行機(jī)構(gòu)之間的橫向比較，將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理生成以下新變量：①所在區(qū)縣：東城區(qū)、西城區(qū)、海淀區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、石景山區(qū)、豐臺(tái)區(qū)歸為城六區(qū)，其余為非城六區(qū)；②床位使用率、床位投保率、護(hù)理型床位數(shù)所占比例：分別用床位使用數(shù)、投保床位數(shù)和護(hù)理型床位數(shù)除以總床位數(shù)；③床均職工數(shù)、床均護(hù)理員數(shù)：工作人員總數(shù)、護(hù)理員總數(shù)分別除以總床位數(shù)；④收住社會(huì)老人數(shù)、收住老人地域結(jié)構(gòu)、收住老人年齡結(jié)構(gòu)、收住老人健康結(jié)構(gòu)所包含的所有變量，均除以總收住人數(shù)，生成新變量表示其所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析、單因素分析及多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況

2.1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般特征 本研究共調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)265所，其中位于城六區(qū)的機(jī)構(gòu)118所(44.5%)，非城六區(qū)機(jī)構(gòu)147所(占55.5%)；公辦機(jī)構(gòu)106所(40.0%)，民辦機(jī)構(gòu)135所(50.9%)，公建民營(yíng)機(jī)構(gòu)24所(9.1%)；成立年限為≥10年153所(57.7%)，<10年112所(42.3%)；總床位數(shù)≥500張的19所(7.2%)，<500張246所(92.8%)；占地面積的中位數(shù)(四分位數(shù))為6 000(2 633.5，10 000)平方米，建筑面積的中位數(shù)(四分位數(shù))為2 700(1 463.5，5 850)平方米；床位投保率的中位數(shù)(四分位數(shù))為67.88(34.06，96.26)%；護(hù)理型床位數(shù)所占比例的中位數(shù)(四分位數(shù))為32(0，100)%；機(jī)構(gòu)所用土地為自有土地者140所(52.8%)，租用土地者112所(42.3%)，其他土地權(quán)屬者13所(4.9%)；機(jī)構(gòu)所用房產(chǎn)為自有房產(chǎn)者142所(53.6%)，租用房產(chǎn)者82所(30.9%)，其他房產(chǎn)權(quán)屬者41所(15.5%)；202所(76.2%)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)療保障，其中，自設(shè)醫(yī)療保障的機(jī)構(gòu)有22所(8.3%)，醫(yī)療保障納入醫(yī)保定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)有31所(11.7%)，醫(yī)療保障經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)有52所(19.6%)，與就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障協(xié)議的機(jī)構(gòu)有135所(50.9%)。

2.1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)情況 最低床位費(fèi)的中位數(shù)(四分位數(shù))為800(600，1 200)元/月，最高床位費(fèi)的中位數(shù)(四分位數(shù))為1 600(1 000，2 400)元/月。月均床位費(fèi)的中位數(shù)(四分位數(shù))為1 250(825，1 800)元。

2.1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住情況 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住老人數(shù)的中位數(shù)(四分位數(shù))為59(27，117)人，床位使用率的中位數(shù)(四分位數(shù))為57.96(26.76，83.67)%，收住老人年齡結(jié)構(gòu)、健康結(jié)構(gòu)及地域結(jié)構(gòu)：60～69歲老人所占比例16.00(9.30，24.92)%，70～79歲30.49(22.79，37.50)%，80歲及以上35.05(20.00，51.63)%，自理老人所占比例43.12(18.79，73.62)%，半自理老人占21.18(7.69，33.91)%，不自理老人占21.54(5.26，48.52)%，本街鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人占11.40(0，34.43)%，本區(qū)縣老人占30.30(7.45，48.61)%，外區(qū)縣老人占32.12(1.90，54.67)%，外省市老人占3.09(0，9.18)%。

2.1.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工情況 床均員工數(shù)的中位數(shù)(四分位數(shù))為0.14(0.08，0.23)人，床均護(hù)理員數(shù)的中位數(shù)(四分位數(shù))為0.67(0.03，0.11)人。96所(36.2%)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)生，99所(37.4%)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有護(hù)士。

2.2 月均床位費(fèi)的單因素分析

2.2.1 不同特征的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)比較 不同床位投保率、土地權(quán)屬的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間月均床位費(fèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。有醫(yī)療保障、有自設(shè)醫(yī)療保障的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間月均床位費(fèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。不同區(qū)縣、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、成立年限、總床位數(shù)、占地面積、建筑面積、房產(chǎn)權(quán)屬的機(jī)構(gòu)之間月均床位費(fèi)差異顯著(P<0.05)，醫(yī)療保障經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)、醫(yī)療保障納入醫(yī)保定點(diǎn)、與就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障協(xié)議的機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間月均床位費(fèi)差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。占地面積(r=0.30，P<0.001)、建筑面積(r=0.37，P<0.001)、護(hù)理型床位數(shù)所占比例(r=0.127，P=0.04)與月均床位費(fèi)之間正相關(guān)。

表1 不同特征的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)比較±s,元)

2.2.2 不同收住情況養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的月均床位費(fèi)比較 不同床位使用率、70～79歲老人所占比例、自理老人所占比例、半自理老人所占比例、不自理老人所占比例、本區(qū)縣老人所占比例的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間月均床位費(fèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。社會(huì)老人所占比例(r=0.18，P=0.004)、80歲以上老人所占比例(r=0.30，P<0.001)、外區(qū)縣老人所占比例(r=0.36，P<0.001)、外省市老人所占比例(r=0.17，P=0.006)與機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)正相關(guān)，60～69歲老人所占比例(r=-0.18，P=0.003)、本街鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人所占比例(r=-0.27，P<0.001)與機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)負(fù)相關(guān)。

2.2.3 不同員工情況的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)比較 床均護(hù)理員數(shù)不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間月均床位費(fèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。床均員工數(shù)(r=0.14，P=0.02)與月均床位費(fèi)之間存在正相關(guān)。有醫(yī)生、有護(hù)士的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間月均床位費(fèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中無(wú)醫(yī)生月均床位費(fèi)(1 193.77±612.07)元，有醫(yī)生(1 858.38±1 121.05)元；無(wú)護(hù)士(1 183.46±647.40)元，有護(hù)士(1 855.53±1 070.02)元。

2.3 月均床位費(fèi)的多元線性回歸分析 以月均床位費(fèi)為因變量，擬選單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量中的定量變量以其實(shí)際值賦值。區(qū)縣：城六區(qū)=0，非城六區(qū)=1；機(jī)構(gòu)性質(zhì)：以“公辦”為參照設(shè)置啞變量，X1=公建民營(yíng)(0，1)，X2=民辦(0，1)；成立年限<10年=1，≥10年=2,總床位數(shù):<500張=1，≥500張=2;房產(chǎn)權(quán)屬：以“自有”為參照設(shè)置啞變量，X3=租用(0，1)，X4=其他(0，1)；醫(yī)療保障經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)：否=0，是=1，醫(yī)療保障納入醫(yī)保定點(diǎn)：否=0，是=1，與就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障協(xié)議：否=0，是=1，有無(wú)醫(yī)生：無(wú)=0，有=1，有無(wú)護(hù)士：無(wú)=0，有=1。本模型的方差分析結(jié)果為F=23.926，P<0.001，說(shuō)明擬合方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；方程復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.565，決定系數(shù)R2=0.319，校正決定系數(shù)△R2=0.306，說(shuō)明模型擬合效果較好；月均床位費(fèi)的影響因素為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬區(qū)縣、房產(chǎn)權(quán)屬、總床位數(shù)以及有無(wú)護(hù)士，見(jiàn)表2。

表2 月均床位費(fèi)的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

研究結(jié)果顯示，所屬區(qū)縣是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)的影響因素之一。位于城六區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)高于非城六區(qū)機(jī)構(gòu)。分析其原因，(1)城六區(qū)地價(jià)較高，土地或建筑物租金水平要遠(yuǎn)高于非城六區(qū)，因此城六區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單個(gè)床位所均攤的成本要高于非城六區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位收費(fèi)自然也要高于非城六區(qū)機(jī)構(gòu)；(2)城六區(qū)交通方便，醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，就醫(yī)、購(gòu)物、娛樂(lè)均較為便利，這些優(yōu)勢(shì)可使城六區(qū)機(jī)構(gòu)床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于非城六區(qū)；(3)《北京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃》〔3〕指出，北京市城六區(qū)老年人口的總量及所占比例均高于遠(yuǎn)郊區(qū)縣，但城六區(qū)建設(shè)空間有限，養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)難度大，導(dǎo)致缺口較大，同時(shí)，老人更愿意選擇離原居住地近、離子女居住地近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔4〕，因此城六區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)客源相對(duì)較為充足，非城六區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可適當(dāng)降低價(jià)格吸引更多老人入住，彌補(bǔ)地理位置這一劣勢(shì)，因此城六區(qū)機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)相對(duì)更高。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總床位數(shù)可影響月均床位費(fèi)?？偞参粩?shù)在一定程度上反映了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模，通?？偞参粩?shù)≥500張的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可被視為大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這些大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為近5～10年內(nèi)開(kāi)辦的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，規(guī)模大、環(huán)境好、設(shè)施齊全、服務(wù)質(zhì)量高，其目標(biāo)入住人群一般為收入、消費(fèi)相對(duì)較高的老年人，因而月均床位費(fèi)要高于其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

房產(chǎn)權(quán)屬是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)的影響因素。從年成本的角度來(lái)看，自有房產(chǎn)的成本為每年房屋折舊，租用房產(chǎn)的成本為年租金，在北京房產(chǎn)尚有增值空間的背景下，對(duì)于一般為長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，每年房屋折舊要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于年租金，因此所用房產(chǎn)為自有房產(chǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑相關(guān)成本應(yīng)低于其他機(jī)構(gòu)；從房產(chǎn)稅的角度來(lái)看，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》〔5〕，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)免征房產(chǎn)稅，而租用房產(chǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能享受此政策，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年租金進(jìn)一步提高。因此，自有房產(chǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)低于其他機(jī)構(gòu)。

有無(wú)護(hù)士是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)的影響因素。護(hù)士在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中主要承擔(dān)護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)、健康教育咨詢、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)、藥物管理及專業(yè)護(hù)理等工作〔6，7〕，體現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的高質(zhì)量性、專業(yè)性及精細(xì)性。由于我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尚處于起步階段，更加偏重對(duì)入住老人的生活照料，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置數(shù)量尚可，但僅有37.4%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配有護(hù)士。配有護(hù)士的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為發(fā)展較為成熟，或定位較為高端，或提供專業(yè)護(hù)理較多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這種機(jī)構(gòu)人力成本及醫(yī)療耗材成本較高，目標(biāo)客戶也多為重視機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量且有一定支付能力的老人，因此月均床位費(fèi)要高于其他機(jī)構(gòu)。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月均床位費(fèi)與機(jī)構(gòu)所屬區(qū)縣、總床位數(shù)、房產(chǎn)權(quán)屬及有無(wú)護(hù)士有關(guān)，老人可以根據(jù)綜合考慮上述因素，選擇滿足自身需求且符合自身經(jīng)濟(jì)水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可根據(jù)上述結(jié)果制定或調(diào)整與自身狀況相符合、并能為廣大老人接受的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1 李含偉，陳 曄.我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的研究——基于上海市300家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)的分析〔J〕.價(jià)格理論與實(shí)踐，2013；(9)：94-5.

2 肖文文，馬曉雯，謝 紅.北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用影響因素研究〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理，2015；15(7)：778-82.

3 北京市規(guī)劃委員會(huì).《北京市養(yǎng)老設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃》公示〔EB/OL〕.(2010-11-25)〔2016-02-14〕.http：//www.bjghw.gov.cn/web/static/articles/catalog_26/article_ff8080812ac7af9e012c8219c9eb07c2/ff8080812ac7af9e012c8219c9eb07c2.html.

4 戴 維，鈴木博志.北京養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住理由及位置選擇的初探——關(guān)于合理布局建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)〔J〕.城市規(guī)劃，2012；(9)：77-84.

5 中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)〔EB/OL〕.(2013-09-13)〔2016-02-14〕http：//www.gov.cn/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm.

6 王 黎，雷 洋，孫兆元，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及實(shí)施者資質(zhì)的研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2014，49(11)：1285-9.

7 王 黎，雷 洋，孫兆元，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理和半自理老年人護(hù)理服務(wù)框架及人員資質(zhì)研究〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理，2015，15(3)：291-6.

〔2016-04-25修回〕

(編輯 李相軍)

Analysis of the influencing factors of average bed fee per month of long-term care facilities in Beijing

MA Xiao-Wen, DU Jia-Min, XIE Hong.

Peking University School of Nursing, Beijing 100191, China

Objective To investigate and analyze the current status of average bed fee per month and its influencing factors of long-term care facilities, providing a reference to make choice of long-term care facilities for elderly people and set or adjust price for long-term care facilities.Methods 265 long-term care facilities in Beijing were investigated by using self-made questionnaire.Results The median rate and quartiles of average bed fee per month were 1 250(825，1 800)RMB. The multiple regression analysis showed that the cost would be influenced by location, total number of beds, house property and registered nurse deployment.Conclusions Elderly people should consider location, total number of beds, house property, registered nurse deployment and their own conditions synthetically to make better choice of long-term care facilities.

Long-term care facilities; Bed fee

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13BRK003)

謝 紅(1969-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理管理、 護(hù)理經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)與政策研究。

馬曉雯(1992-)，女，碩士在讀，主要從事護(hù)理管理方向研究。

R19

A

1005-9202(2017)03-0713-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.085