高芳 張妍

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810000)

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·綜 述·

眼科護(hù)理中不同眼壓計(jì)的比較與合理應(yīng)用

高芳 張妍

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810000)

眼壓計(jì)； 眼內(nèi)壓； 眼科護(hù)理

Tonometer； Intraocular pressure; Ophthalmic care

眼內(nèi)壓是指包括房水、玻璃體、晶狀體和血液在內(nèi)的眼球內(nèi)容物對(duì)于眼球壁所產(chǎn)生的壓力，簡(jiǎn)稱“眼壓”。眼壓是診斷眼科疾病所不可或缺的重要指標(biāo)，眼壓的升高往往與多種眼科疾病相關(guān)聯(lián)。近些年來(lái)，臨床出現(xiàn)了一批新型的眼壓監(jiān)測(cè)裝置，根據(jù)是否與角膜直接接觸可將其分為接觸型眼壓計(jì)與非接觸型眼壓計(jì)兩類，其中接觸型眼壓計(jì)根據(jù)設(shè)計(jì)原理的不同又可分為壓平式、壓陷式、回彈式和動(dòng)態(tài)輪廓式眼壓計(jì)；非接觸型眼壓計(jì)也可細(xì)分為非接觸眼壓計(jì)(Non-contact tonometer,NCT)、壓眼閃光眼壓計(jì)(Pressure phosphene tonometer,PPT)、ORA、眼瞼型眼壓計(jì)等[1-3]。這些新型眼壓計(jì)在為眼科護(hù)理帶來(lái)多種便利的同時(shí)，也對(duì)眼科護(hù)理及眼科護(hù)士提出了更高的要求，只有全面了解不同眼壓計(jì)的工作原理和適用范圍才能更好更準(zhǔn)確地測(cè)量眼壓。鑒于此，本文對(duì)眼科護(hù)理中最常使用的眼壓計(jì)進(jìn)行系統(tǒng)回顧與對(duì)比，以期更好地指導(dǎo)眼科護(hù)士在臨床應(yīng)用。

1 接觸型眼壓計(jì)

1.1 壓平式眼壓計(jì) 壓平式眼壓計(jì)的測(cè)量基于Imbert-Fick原理所設(shè)計(jì)，其中最具代表性的是GAT 眼壓計(jì)[4]。Perkins眼壓計(jì)和Draeger眼壓計(jì)是在GAT基礎(chǔ)上改進(jìn)創(chuàng)新的眼壓計(jì)，它們的工作原理同GAT一樣，但比GAT更為便攜，是一種手持式眼壓計(jì)。此外，這兩種眼壓計(jì)還可以測(cè)量直立位和仰臥位下的眼壓，在GAT基礎(chǔ)上擴(kuò)展了適用范圍[5-6]。

Mackay-Marg眼壓計(jì)是美國(guó)人Mackay于1950年代設(shè)計(jì)的一種新型眼壓計(jì)，它的工作原理介于壓平式與壓陷式兩種之間[7]。Mackay-Marg眼壓計(jì)受角膜厚度及散光的影響遠(yuǎn)小于GAT等壓平式眼壓計(jì)，但是在精準(zhǔn)度與便攜性上也并未得到改善，現(xiàn)已很少使用。

1.2 壓陷式眼壓計(jì) 臨床上最常用的壓陷式眼壓計(jì)便是Schiotz眼壓計(jì)，該種眼壓計(jì)是利用固定的力來(lái)壓陷角膜，通過(guò)測(cè)量壓陷過(guò)程中的線性位移來(lái)計(jì)算出眼壓。在眼壓計(jì)頂端有一活動(dòng)的活塞，可以通過(guò)砝碼提供固定的壓力，當(dāng)角膜被壓陷到與固定壓力所對(duì)應(yīng)的深度之后，可以通過(guò)刻度盤讀出此時(shí)被壓陷的程度，然后通過(guò)校準(zhǔn)表便可算出眼壓。由于此類眼壓計(jì)對(duì)眼球損傷大、測(cè)量精準(zhǔn)度不夠、操作繁瑣等缺點(diǎn)，現(xiàn)多已被其他眼壓計(jì)所代替[8-9]。

1.3 回彈式眼壓計(jì) 臨床上最常見的回彈式眼壓計(jì)為iCare眼壓計(jì)[10]，在檢查時(shí)無(wú)需開大瞼裂。因?yàn)閕Care眼壓計(jì)與眼球的接觸時(shí)間非常短，并且作用于角膜的力也非常小，因此在測(cè)量過(guò)程中不必進(jìn)行角膜麻醉，這使得連續(xù)多次測(cè)量成為可能。此外，iCare眼壓計(jì)在精準(zhǔn)度上也有很大提高，并且不受檢測(cè)體位的影響，坐位及臥位均可測(cè)量，更適合于青光眼急性發(fā)作眼的眼壓測(cè)量。張巖等[11]研究發(fā)現(xiàn)在青光眼急性發(fā)作眼眼壓測(cè)量中，iCare眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果與GAT測(cè)量結(jié)果有較好的相關(guān)性和一致性，并且優(yōu)于NCT。

1.4 動(dòng)態(tài)輪廓式眼壓計(jì)(DCT) 臨床上最常見的DCT為Pascal DCT，這是一種非侵害性的、可用于多次眼壓測(cè)量的眼壓計(jì)，在測(cè)量時(shí)需要配備裂隙燈使用，不用對(duì)角膜進(jìn)行消毒和麻醉處理，也不用使用熒光素染色[12]。每一秒內(nèi)DCT會(huì)測(cè)量100次眼壓，每次測(cè)量大概只需5s即可，在測(cè)量過(guò)程中必須保證頭部和眼球的固定，盡量減少晃動(dòng)，因此不適合于眼球震顫、注視能力差和年齡小不能配合的患者[13]。DCT最大優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量不受角膜因素的影響，能在最大程度上消除因眼的生理變異而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。

2 非接觸型眼壓計(jì)

2.1 NCT NCT主要由氣流控制計(jì)時(shí)系統(tǒng)、注視紅點(diǎn)與角膜頂點(diǎn)準(zhǔn)直和校正系統(tǒng)和角膜壓平監(jiān)視系統(tǒng)三部分組成。在檢測(cè)時(shí)，NCT首先將一逐漸增加的脈沖空氣噴向角膜，直至將角膜中央壓平到直徑為3.06 mm的圓形，這一過(guò)程所需時(shí)間與眼壓呈線性關(guān)系，因此便可根據(jù)時(shí)間測(cè)算出眼壓[14]。NCT有對(duì)角膜磨損極小、無(wú)需角膜消毒和麻醉、可重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但近些年來(lái)，一些新型NCT在精準(zhǔn)度和便攜性等方面已有了很大改進(jìn)，也促進(jìn)了NCT在眼科臨床的應(yīng)用。

2.2 ORA ORA可以看做是升級(jí)版的NCT，因?yàn)樗粌H可以用于測(cè)量眼壓，還能夠檢測(cè)角膜的黏滯性能、角膜阻抗因子等力學(xué)指標(biāo)以及Godmann相關(guān)眼壓、角膜補(bǔ)償性眼壓等數(shù)值[15]。ORA和NCT一樣，也是通過(guò)向角膜噴射脈沖空氣來(lái)測(cè)量所需數(shù)據(jù)，而不同的是ORA會(huì)同時(shí)測(cè)量角膜內(nèi)側(cè)與外側(cè)的位移。ORA是臨床上第一個(gè)能夠測(cè)量角膜黏滯性能及阻抗因子的眼壓計(jì)[16]。

2.3 眼瞼型眼壓計(jì) 臨床上常用的眼瞼型眼壓計(jì)主要為Diaton眼壓計(jì)，它與其他眼壓計(jì)最大的不同就是眼壓計(jì)直接作用于眼瞼便能測(cè)出眼壓[17]。為了測(cè)量的精準(zhǔn)度，眼壓計(jì)必須垂直放置于眼球之上。Diaton眼壓計(jì)因其便于攜帶，不直接接觸角膜，結(jié)果不受屈光度、角膜曲率和角膜厚度的影響，尤其適用于結(jié)膜炎、角膜潰瘍、角膜水腫、LASIK術(shù)后、角膜或晶狀體混濁以及不能睜眼患者的眼壓測(cè)量，同時(shí)對(duì)于行動(dòng)不便或佩戴隱形眼鏡的患者可以直接測(cè)量，具有廣泛臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值[18]。

2.4 壓眼閃光眼壓計(jì) 壓眼閃光眼壓計(jì)和Diaton眼壓計(jì)類似，也是直接作用于眼瞼來(lái)測(cè)量眼壓的裝置，臨床常用的類型主要為Proview眼壓計(jì)[19]。這種眼壓計(jì)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了患者自測(cè)的功能，患者即使在沒有醫(yī)生的協(xié)助下也能完成眼壓的測(cè)量。PPT是最先實(shí)現(xiàn)患者自測(cè)功能的眼壓計(jì)，極大降低了患者測(cè)量眼壓時(shí)的焦慮情緒，同時(shí)它還具有便攜性、不用角膜麻醉與消毒、相對(duì)廉價(jià)、適宜用于家庭測(cè)量、不受角膜厚度和曲率的影響、不受體位影響等優(yōu)勢(shì)[20]。

3 小結(jié)

眼壓作為眼科診斷中一項(xiàng)重要的指標(biāo)，對(duì)于青光眼等眼科疾病的及早發(fā)現(xiàn)和治療意義重大。在未來(lái)的研究中，儀器的便攜性、非接觸型、易操作性、高精準(zhǔn)度將成為眼壓計(jì)改進(jìn)創(chuàng)新的主要方向[21]。作為眼科專科醫(yī)護(hù)人員，了解熟悉臨床常用不同眼壓計(jì)的原理、操作方法與技巧，以及每種眼壓計(jì)的優(yōu)勢(shì)和適用范圍，將有利于更好地發(fā)揮新技術(shù)給臨床工作所帶來(lái)的便利與幫助。

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高芳(1980-)女，遼寧法庫(kù)，碩士，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.77

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.012

2017-03-19)