吳維蓮

【摘要】 目的：觀察健康教育與心理干預(yù)對(duì)門診性病患者焦慮情緒及用藥依從性的影響。方法：選擇86例性病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。兩組患者均采取抗炎、對(duì)癥治療和性病常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組加用心理干預(yù)與健康教育，比較兩組護(hù)理前后漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）、治療依從性和護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間護(hù)理后比較，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組依從性和護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能減少門診性病患者抑郁程度，提高用藥依從性和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 健康教育； 用藥依從性； 護(hù)理滿意度； 性病門診

Effects of Health Education and Psychological Intervention on Anxiety and Treatment Compliance of Outpatients with Venereal Disease/WU Wei-lian.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：077-080

【Abstract】 Objective：To observe the effect of health education and psychological intervention on anxiety and medication compliance of outpatients with venereal disease.Method：86 cases were randomly divided into observation group and control group，43 cases in each group.The two groups of patients were treated with anti-inflammation，symptomatic treatment and routine nursing care， on the basis of this the observation group was added with the psychological intervention and health education，the differences of two groups Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） before and after nursing，the treatment compliance and nursing satisfaction were compared.Result：The comparison of the HAMA and HAMD scores of control group before and after nursing，there was no statistical significance（P>0.05）；the comparison of the HAMA and HAMD scores of observation group before and after nursing，there was statistical significance（P<0.05）；comparison between the two groups after the treatment，the degree of improvement in the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Compliance and nursing satisfaction of observation group were better than control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of health education and psychological intervention can reduce the degree of depression of outpatients with venereal disease，improve medication compliance and nursing satisfaction，it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Psychological intervention； Health education； Medication compliance； Nursing satisfaction； STD clinic

First-authors address：Luoding City Skin Disease Prevention and Control Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.022

性病門診就診患者由于患病特殊，加之自身壓力、社會(huì)的不理解、家庭矛盾，影響患者的身心健康，使之產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒[1]。而單純藥物治療難以達(dá)到理想效果，患者往往需要配合健康教育和心理護(hù)理[2-3]。本院對(duì)43例門診性病患者開(kāi)展健康教育和心理干預(yù)，觀察其對(duì)患者焦慮情緒及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月-2015年12月性病門診收治的86例性病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組男27例，女16例；年齡25～67歲，平均（43.34±4.12）歲；病程3～24個(gè)月，平均（8.43±1.43）個(gè)月；其中淋病20例，梅毒12例，生殖器皰疹7例，尖銳濕疣4例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡27～66歲，平均（42.12±4.45）歲；病程4～23個(gè)月，平均（8.09±1.56）個(gè)月；其中淋病21例，梅毒11例，生殖器皰疹8例，尖銳濕疣3例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤70歲；③該研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他嚴(yán)重疾病；③不能配合隨訪，依從性差，無(wú)法完成本次研究。

1.3 方法 兩組患者均采取抗炎、抗病毒、對(duì)癥治療和性病常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用健康教育和心理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 健康教育 性病的治療好壞，與醫(yī)護(hù)人員的健康教育同樣不可分。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)性病患者的健康教育，采用印刷宣傳資料，文字通俗易懂，內(nèi)容具體，攜帶方便，可供患者回家后隨時(shí)閱讀，為性病的有效防治打下了良好的基礎(chǔ)[4]。另外，針對(duì)部分患者不了解性病的傳播途徑，也不相信醫(yī)生，總覺(jué)的自己治療不徹底。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的教育，給患者說(shuō)明性病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后，減少性病的反復(fù)發(fā)生和交叉感染，使患者以正常的心態(tài)配合醫(yī)生，接受正規(guī)治療，并定期復(fù)診，提高患者的治療依從性。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)提供專門的咨詢室，以滿足患者的咨詢的患者，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。每月電話隨訪2～3次，隨訪內(nèi)容包括患者服藥情、治療效果、患者最近有無(wú)發(fā)生性行為、使用安全套的情況，評(píng)估患者需要，了解患者的心理和需求，并要求囑患者定期到性病門診復(fù)診[5-6]。

1.3.2 心理干預(yù) 對(duì)于性病患者而言，由于病情的特殊性，患者一旦患上了性病，常伴有心理問(wèn)題，擔(dān)心病不能根治，或會(huì)反復(fù)發(fā)作，或出現(xiàn)癌變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀心理，精神壓力巨大。加上性病的治療周期長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，以及疾病對(duì)身體的折磨，從而使其缺乏治療信心，不能很好地配合醫(yī)生治療。此外，部分性病患者因文化程度不高，認(rèn)為自己得了難以啟齒的“丑病”，不愿去正規(guī)醫(yī)院就診，造成治療不徹底。也有患者常畏于就醫(yī)，自行采取不正規(guī)治療，或即使到醫(yī)院就診，也多避重就輕，隱瞞病史或個(gè)人資料，延誤診治的時(shí)機(jī)。此外，部分患者因缺乏對(duì)性病了解，加之社會(huì)上對(duì)性病的危害性及夸張性，使患者視其為絕癥，胡思亂想，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，出現(xiàn)心理障礙、睡眠質(zhì)量差等表現(xiàn)。針對(duì)以上問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)理解患者的心理問(wèn)題和行為，并尊重確診患者的隱私，允許其使用化名就診，不泄露其個(gè)人隱私，不在公開(kāi)場(chǎng)合議論患者病情，性病門診相對(duì)獨(dú)立[7]，在治療的時(shí)間內(nèi)，認(rèn)真回答患者的提問(wèn)，給患者強(qiáng)調(diào)本病可防可控，從而能減少患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）抑郁量表評(píng)價(jià)：采用HAMA（漢密頓焦慮量表）和HAMD（漢密頓抑郁量表）評(píng)定[8]。（2）治療依從性判定：參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]制定，治療依從性包括服藥依從性、生活依從性、護(hù)理依從性，每項(xiàng)0～12分，治療依從性滿分36分，分值越高則依從性越好。（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自評(píng)量表，滿分為100分，滿意度分為很滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 對(duì)照組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間護(hù)理后比較，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組患者護(hù)理后服藥依從性、生活依從性、護(hù)理依從性分值明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為93.02%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.09%，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前性病已經(jīng)成為人類傳染病的主要病種之一，盡管目前醫(yī)學(xué)在人類性病的流行病學(xué)、診斷和治療學(xué)方面已經(jīng)取得了諸多進(jìn)展，但是對(duì)于性病患者的心理問(wèn)題仍未引起足夠重視。研究表明，性病患者無(wú)論男女，均有恐懼和焦慮心理，且性病患者的病情發(fā)展，同樣與復(fù)雜的心理因素有關(guān)[10-11]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，人類心理狀態(tài)與免疫系統(tǒng)有關(guān)，強(qiáng)烈的精神刺激，能誘發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，使患者發(fā)生焦慮、抑郁等心理變化[12]。為使性病的治療達(dá)到最佳，有學(xué)者提出應(yīng)從生物-心理-社會(huì)整體模式出發(fā)，在治療的同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)。其原因是基于以下幾個(gè)方面：（1）患者對(duì)于性病的危害、防治措施、傳播方式缺乏了解，且部分患者對(duì)此表現(xiàn)出無(wú)所謂或不在乎的狀態(tài)，對(duì)家庭及社會(huì)無(wú)責(zé)任感，同時(shí)感染多種性病，或反復(fù)感染。（2）部分患者因害怕被發(fā)現(xiàn)感染性病，諱疾忌醫(yī)，不敢去醫(yī)院看病，或自行胡亂用藥，治療不正規(guī)，延誤病情，又會(huì)進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)；（3）已婚者害怕影響夫妻感情或影響婚姻及婚后生育，不敢讓家人和同事知道，出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，甚至還可能導(dǎo)致心理性功能障礙；（4）部分患者因其他原因被感染，也會(huì)出情緒低落、沮喪、敏感、絕望等情緒；（5）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員過(guò)分夸大性病的嚴(yán)重性，不尊重患者的隱私，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。endprint

因此，護(hù)理人員在臨床工作中，要針對(duì)性病患者的不同心理特點(diǎn)，分別進(jìn)行心理干預(yù)。而良好護(hù)患關(guān)系的建立，是心理護(hù)理的重要條件。護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)與護(hù)理，對(duì)待患者要有愛(ài)心、耐心，將準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳達(dá)給患者，消除患者對(duì)性病的誤解。此外，性病患者往往害怕受到歧視，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)講究言語(yǔ)技巧，以真誠(chéng)的態(tài)度與患者交談，使患者有安全感、信任感，在良好狀態(tài)下積極配合治療。此外，護(hù)理人員也要做好患者隱私的保護(hù)，在任何情況下都不泄露病情，減少患者心理負(fù)擔(dān)[13-17]。心理干預(yù)通過(guò)給患者以精神上的支持，消除患者的心理問(wèn)題，重建心理平衡，護(hù)理人員可從以下方面開(kāi)展工作：（1）對(duì)待患者熱情、真誠(chéng)。護(hù)理人員只有真誠(chéng)對(duì)待患者，尊重患者，才有可能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者以樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)面對(duì)問(wèn)題，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）適當(dāng)進(jìn)行健康教育，消除患者的恐懼心理。研究表明，如性病患者長(zhǎng)期處于焦慮情緒，會(huì)影響其治療過(guò)程中的用藥依從性[18]。若患者依從性差，則患者難以得到有效、及時(shí)的治療，長(zhǎng)期以往，會(huì)影響患者的身心健康。而規(guī)范化的健康教育，能提高護(hù)士水平，對(duì)防止性病的蔓延發(fā)揮一定作用。護(hù)理人員在健康教育中除講解治療期間患者的生活防護(hù)措施和情緒調(diào)節(jié)能力，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療的連續(xù)性和定期檢查的重要性，使患者配合治療，提高患者的治療依從性，降低了疾病復(fù)發(fā)或再感染率[19-20]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用康教育和心理干預(yù)健，其能明顯降低患者抑郁程度，提高用藥依從性和護(hù)理滿意度，充分說(shuō)明心理干預(yù)與健康教育聯(lián)合運(yùn)用，能減少門診性病患者抑郁程度，提高用藥依從性和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-02） （本文編輯：周亞杰）endprint