陳永英

【摘要】 目的：探討氧驅霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果及對肺功能的影響。方法：以2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的小兒哮喘急性發(fā)作患兒86例，按照隨機、對照原則分為試驗組和對照組，試驗組患兒應用常規(guī)治療加氧驅霧化吸入普米克令舒治療，對照組患兒應用常規(guī)治療，對比兩組患兒的治療效果，并對兩組的肺功能情況（一秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量FVC）進行對比分析。結果：試驗組癥狀及體征緩解時間短于對照組（P<0.01）；試驗組治療總有效率（93.0%）高于對照組（76.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組FEV1、FVC水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC水平均有所升高，但試驗組升高程度較對照組顯著（P<0.01）。結論：小兒哮喘急性發(fā)作時，在常規(guī)基礎上應用氧驅霧化吸入普米克令舒進行治療，可以縮短患者的癥狀及體征的緩解時間，改善患兒的肺功能，提高治療效果。

【關鍵詞】 氧驅霧化吸入； 普米克令舒； 哮喘； 急性發(fā)作； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0142-02

哮喘（支氣管哮喘）是一種慢性氣道炎癥，它是由多種細胞及細胞組分參與的，這種炎癥反應常伴有氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促等癥狀，可自行或通過治療而逆轉[1]。近年來，小兒哮喘的發(fā)病率逐漸升高，急性發(fā)作時，主要以咳嗽、憋喘及呼吸困難等為主，會引起患兒的肺功能下降，影響患兒的生長發(fā)育。臨床上小兒哮喘急性發(fā)作期常采用止咳祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧及抗感染等常規(guī)治療，雖然有一定的治療效果，但效果欠佳[2]。普米克令舒是一種新型的糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎、抑制變態(tài)反應的作用。筆者所在醫(yī)院將普米克令舒應用于小兒哮喘急性發(fā)作的治療中，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的小兒哮喘急性發(fā)作患兒86例，按照隨機、對照原則分為試驗組和對照組，每組43例，試驗組患兒中男24例，女19例，年齡10個月～12歲，平均（4.6±1.3）歲；病程2個月～3年，平均（1.9±0.6）年；病情程度：輕度21例、中度16例、重度6例。對照組患兒中男23例，女20例，年齡10個月～11歲，平均（4.3±1.4）歲；病程1個月～2.8年，平均（1.7±0.4）年；病情程度：輕度23例、中度15例、重度5例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病情程度）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）年齡<12歲；（2）經(jīng)臨床癥狀、體征、X線、支氣管擴張試驗、氣道高反應性檢查及肺功能等輔助檢查符合小兒哮喘的診斷標準；（3）近期未應用哮喘藥物。

排除標準：（1）先天性心臟病者；（2）有支氣管異物者；（3）有重癥腦血管疾病者；（4）對本次試驗藥物過敏者；（5）拒絕加入試驗，并拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療，包括止咳祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、抗感染等常規(guī)治療，對于重癥患兒，應給予氨茶堿靜脈注射[3]。

試驗組應用常規(guī)治療聯(lián)合普米克令舒治療，常規(guī)治療同對照組，普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，澳大利亞AstraZenecaPtyLtd，注冊證號H20090902，2 ml∶0.5 mg）將1～2 ml的普米克令舒溶于3 ml生理鹽水中氧驅霧化吸入治療，氧流量為5 L/min，每次15 min，2～3次/d[4]。治療后進行漱口，漱口水可應用清水或生理鹽水。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒的憋喘、咳嗽及呼吸困難等臨床癥狀/體征緩解時間；治療前后兩組患兒的肺功能情況（一秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量FVC）。

1.5 療效判定標準

臨床療效：顯效為咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，肺部聽診哮鳴音消失；有效為患者的咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，肺部聽診哮鳴音有所減輕；無效為咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀無緩解或加重，肺部聽診哮鳴音無減輕[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SSPS 18.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀及體征緩解時間比較

試驗組癥狀及體征緩解時間平均（3.2±0.8）d，對照組癥狀及體征緩解時間平均（4.8±1.4）d，試驗組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.507，P=0.000）。

2.2 臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后肺功能比較

治療前，兩組FEV1、FVC水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC水平均有所升高，但試驗組升高程度較對照組顯著（P<0.01），見表2。

3 討論

小兒哮喘是一種慢性呼吸道疾病，發(fā)病率較高，具有反復發(fā)作或遷延不愈的特點。急性發(fā)作期時呼吸道黏液分泌增加，支氣管痙攣而出現(xiàn)其他癥狀，反復發(fā)作逐漸使患兒的肺功能下降，嚴重影響患兒的身體健康。且小兒年齡小，機體抵抗力較弱，且自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，呼吸系統(tǒng)的防御能力較差，故而極易誘發(fā)哮喘的發(fā)作[6]。小兒哮喘發(fā)作后，其喘息癥狀更加嚴重，且小兒治療依從性較差，病情更加危險。哮喘的發(fā)作是由多種細胞參與發(fā)生的，其中以嗜酸性粒細胞及肥大細胞為主，當白三烯或白細胞介素等因子侵襲支氣管后，激活嗜酸性粒細胞，促進支氣管平滑肌的再生或重建，導致黏膜水腫，黏液分泌增多，引發(fā)氣道阻塞。糖皮質(zhì)激素可以特異性抑制嗜酸性粒細胞的增殖及分化，在治療哮喘中具有重要的作用。糖皮質(zhì)激素抑制嗜酸性粒細胞的增殖，減少白細胞介素1（IL-1）、白細胞介素4（IL-4）、白細胞介素6（IL-6）及細胞黏附因子等炎癥因子，起到抗炎作用。另外糖皮質(zhì)激素還可以恢復氣道上皮的纖毛擺動能力，從而緩解咳嗽等癥狀。endprint

臨床中對于哮喘的治療中多采用地塞米松等糖皮質(zhì)激素，但這種藥物往往需要的劑量較大，亦或者治療時間較長久，不良反應較為嚴重[7]。本次試驗選取的糖皮質(zhì)激素為普米克令舒。普米克令舒又稱為吸入用布地奈德混懸液，它是一種吸入性的糖皮質(zhì)激素，主要成分為布地奈德，在進入人體后，與糖皮質(zhì)激素受體有較強的親和力，增加機體糖皮質(zhì)激素的含量，使其發(fā)揮抗炎及抑制變態(tài)反應的作用，其發(fā)揮作用的強度顯著強于地塞米松等糖皮質(zhì)激素，在應用時選擇小劑量即可達到有效的血藥濃度，且藥效發(fā)揮迅速，減少糖皮質(zhì)激素在應用中的不良反應[8]。另外，普米克令舒具有較好的水溶性，可以在凝膠層和水樣層中保持有效的血藥濃度，延長藥物在支氣管中的停留時間，加強對炎癥的清除作用。在治療中應用普米克令舒時，采用氧驅霧化吸入的方式，這種方式會在支氣管黏膜上形成“微倉庫”，幫助藥物沉積在支氣管，保持有效血藥濃度，從而提高治療效果。另外，部分藥物會達到肺部，抑制白三烯的合成和釋放，緩解氣道高反應性，修復受損的氣道，減少氣道阻力，從而增加肺活量，達到改善肺功能的效果[9]。

在上述試驗中，試驗組患兒應用常規(guī)治療加氧驅霧化吸入普米克令舒治療，對照組患兒應用常規(guī)治療，結果顯示，試驗組癥狀及體征緩解時間短于對照組，試驗組治療總有效率（93.0%）高于對照組（76.8%），兩組FEV1、FVC水平均有所升高，但試驗組升高程度較對照組顯著。試驗結果表明氧驅霧化吸入普米克令舒可以縮短癥狀及體征的緩解時間，提高治療效果，改善患兒的肺功能。

綜上所述，小兒哮喘急性發(fā)作時，在常規(guī)治療基礎上應用氧驅霧化吸入普米克令舒進行治療，可以縮短患者的癥狀及體征的緩解時間，改善患兒的肺功能，提高治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-03）endprint