徐一辛

[摘要] 目的 觀察溴化異丙托品聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效。 方法 將113例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為治療組57例和對(duì)照組56例，對(duì)照組霧化吸入2.5 mL等滲溴化異丙托品及0.9%氯化鈉溶液，治療組霧化吸入2.5 mL沙丁胺醇聯(lián)合等滲溴化異丙托品溶液。干預(yù)前及干預(yù)后10、30、120和240 min，比較兩組患者肺功能及臨床癥狀的改善情況。 結(jié)果 干預(yù)后10、30、120、240 min，兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）均較干預(yù)前明顯增加（P<0.05或P<0.01），臨床癥狀評(píng)分明顯降低（P<0.01），但治療組增加、降低幅度均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 溴化異丙托品聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入能有效改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的肺功能，緩解臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 沙丁胺醇；溴化異丙托品；霧化吸入；支氣管哮喘；急性發(fā)作

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）27-0040-03

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀[1]。急性發(fā)作期以呼氣流量降低為特征，通常伴有嚴(yán)重的阻塞性通氣障礙。作為一種β2受體激動(dòng)劑，沙丁胺醇霧化吸入可使藥物直接作用于氣道黏膜組織表面，通過(guò)刺激黏膜細(xì)胞上的β2受體來(lái)發(fā)揮藥理作用，短期內(nèi)即可有效緩解呼吸困難癥狀[2，3]。本研究旨在探討溴化異丙托品聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月本院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者113例，其中男69例，女44例；年齡19～66歲，平均（40.5±8.6）歲。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且第1秒用力呼氣容積（FEV1%）占預(yù)計(jì)值百分比≥40%，并根據(jù)該指南對(duì)哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度及危重四級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸道感染或心、肝、腎等重要器官疾??；②發(fā)病前有止咳祛痰及平喘藥物治療史；③病情分級(jí)為重度以上；④對(duì)溴化異丙托品、沙丁胺醇過(guò)敏。將患者隨機(jī)分為治療組57例和對(duì)照組56例，治療組男32例，女25例；年齡19～65歲，平均（39.8±9.4）歲；病程5～18年，平均（13.8±7.5）年；輕度支氣管哮喘20例，中度支氣管哮喘37例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡18～64歲，平均（40.6±8.9）歲；病程6～19年，平均（14.2±7.8）年；輕度支氣管哮喘22例，中度支氣管哮喘34例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)對(duì)癥支持治療，主要包括持續(xù)低流量吸氧、抗感染、祛痰平喘、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡等。對(duì)照組采用霧化2.5 mL吸入異丙托溴銨溶液（商品名：愛全樂，勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100682，規(guī)格：2 mL∶250 μg）及0.9%氯化鈉溶液1次，其中吸入異丙托溴銨溶液2 mL（含有500 μg異丙托溴銨），0.9%氯化鈉溶液0.5 mL；治療組采用霧化吸入2.5 mL吸入硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：萬(wàn)托林，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140029，規(guī)格：50 mg/10 mL）聯(lián)合吸入異丙托溴銨溶液1次，其中吸入硫酸沙丁胺醇溶液0.5 mL（含有2.5 mg沙丁胺醇），異丙托溴銨溶液2 mL（含有500 μg異丙托溴銨）。霧化設(shè)備為德國(guó)百瑞空氣壓縮式霧化器（型號(hào)PARI BOY SX），采用Emedical EM06-001k1型成人一次性口含式霧化吸入裝置給藥。干預(yù)前及干預(yù)后10、30、120和240 min，采用德國(guó)耶格Master Screer肺功能儀檢測(cè)FEV1、最大呼氣流量（PEF）等肺功能相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)后10、30、120和240 min，比較兩組肺功能及臨床癥狀的改善情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)呼吸困難、咳嗽及呼氣相干啰音程度計(jì)算臨床癥狀評(píng)分。①呼吸困難評(píng)分：無(wú)呼吸困難癥狀，0分；輕、中度勞力型呼吸困難，1分；夜間陣發(fā)性呼吸困難，2分；端坐位呼吸困難，3分；休息時(shí)發(fā)生呼吸困難，4分[4]。②咳嗽評(píng)分：無(wú)咳嗽，0分；偶爾短暫咳嗽，1分；咳嗽頻繁，可輕微干擾日常生活，2分；咳嗽頻繁，嚴(yán)重干擾日常生活，3分。③呼氣相干啰音評(píng)分：無(wú)啰音，0分；單側(cè)肺底啰音，1分；雙側(cè)肺底啰音，2分；雙側(cè)肺底及其他部位啰音，3分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1、PEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后10、30、120、240 min，兩組FEV1、PEF均較干預(yù)前明顯增加（P<0.05或P<0.01），但治療組增加幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后10、30、120、240 min，兩組癥狀評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.01），但治療組降低幅度顯著大于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱為哮喘，是呼吸科的常見病、多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。近年來(lái)，其發(fā)病率和病死率呈逐年升高趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哮喘發(fā)病是由氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥，以及神經(jīng)機(jī)制及其相互作用共同導(dǎo)致的一個(gè)復(fù)雜生理過(guò)程，與氣道高反應(yīng)性、免疫反應(yīng)、炎癥、自主神經(jīng)紊亂等因素密切相關(guān)[6，7]。治療哮喘的重點(diǎn)為長(zhǎng)期抗炎與急性發(fā)作期的支氣管解痙治療[8]。哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)解除支氣管痙攣，舒張氣道，減輕氣道黏膜組織的炎癥反應(yīng)，以使氣道保持通暢。以往多采取吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）和長(zhǎng)效β-受體激動(dòng)劑（LABA）緩解臨床癥狀，減少發(fā)作，改善肺功能。作為膽堿能神經(jīng)M受體阻滯劑，溴化異丙托品不僅能擴(kuò)張由膽堿能神經(jīng)支配的大、中氣道，還可作用于膽堿能神經(jīng)支配的腺體與杯狀細(xì)胞，抑制黏液分泌，緩解氣道阻力，但其作用弱，且起效慢（30～90 min）[9]。作為β2腎上腺受體激動(dòng)劑，沙丁胺醇起效快（5～15 min），可通過(guò)選擇性作用于β受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，擴(kuò)張支氣管[10]。研究表明，溴化異丙托品聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入可使大、中、小氣道同時(shí)擴(kuò)張，并能延緩β受體敏感性下降，從而提高療效[11-13]。本研究采用溴化異丙托品聯(lián)合沙丁胺醇超聲霧化吸入治療成人急性發(fā)作期哮喘，結(jié)果顯示，干預(yù)后10、30、120、240 min，兩組FEV1、PEF均較干預(yù)前明顯增加，臨床癥狀評(píng)分明顯降低，但治療組增加、降低幅度均顯著大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明溴化異丙托品聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入能有效改善患者肺功能，緩解臨床癥狀，且療效優(yōu)于單用溴化異丙托品[14，15]。

綜上所述，溴化異丙托品聯(lián)合沙丁胺醇超聲霧化吸入能有效改善哮喘急性發(fā)作期患者的肺功能，緩解臨床癥狀，安全性高，是治療哮喘急性發(fā)作期的有效選擇。

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（收稿日期：2016-07-14）