趙昱

【摘要】 目的：研究鹽酸氨溴索霧化吸入在小兒肺炎中的臨床治療效果，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2013年1月-2014年9月醫(yī)院診治的小兒肺炎患兒120例，根據(jù)是否應(yīng)用鹽酸氨溴索治療分為研究組（90例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組采取常規(guī)治療。研究組患兒再根據(jù)不同治療措施分為研究A組、研究B組、研究C組，各30例，研究A組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，研究B組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療，研究C組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索糖漿口服治療，比較各組療效、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、主要癥狀及體征恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間等。結(jié)果：1個(gè)療程后，研究A組、研究B組、研究C組及對(duì)照組患兒的治療總有效率分別為96.7%、90.0%、90.0%、66.7%，各研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，各研究組的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，研究A組PaO2、PaCO2水平優(yōu)于研究B組、研究C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究A組體溫恢復(fù)正常、呼吸頻率恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部濕啰音消失及平均住院時(shí)間均短于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎操作簡(jiǎn)便、安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺炎； 鹽酸氨溴索； 霧化吸入； 小兒內(nèi)科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0100-02

小兒肺炎（infantile pneumonia，IP）是嬰幼兒期的常見(jiàn)病，多由嬰幼兒的生理解剖學(xué)特點(diǎn)及免疫學(xué)缺陷所致，該疾病發(fā)病缺乏規(guī)律性，四季均可發(fā)病，患兒發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療，將會(huì)威脅患兒生命[1]。小兒肺炎臨床除積極常規(guī)治療外，也應(yīng)重視呼吸道清理、肺功能保護(hù)[2]。鹽酸氨溴索屬黏痰溶解類藥物，筆者所在醫(yī)院于2013年1月-2014年9月采用鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療小兒肺炎，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集到120例小兒肺炎患兒，其中男64例，女56例；年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.9±1.0）歲，病程1～5 d，平均（2.9±1.8）d。根據(jù)是否應(yīng)用鹽酸氨溴索治療分為研究組（90例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組采取常規(guī)治療。研究組患兒再根據(jù)不同治療措施分為研究A組、研究B組、研究C組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患兒入院后伴有不同程度的咳嗽、發(fā)熱癥狀，影像學(xué)檢查肺部有炎性浸潤(rùn)影；家屬簽署知情同意書。四組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

四組患兒均予以常規(guī)綜合治療，包括抗感染、吸氧、平喘解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂等。研究組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索：研究A組患兒采用鹽酸氨溴索（Boehringer Ingelheim S.P.A.生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)J20080083）7.5 mg/次+生理鹽水2 ml霧化吸入方式給藥，2次/d；研究B組給予研究A組相同藥物和劑量+20 ml 5%葡萄糖注射液，20 min完成靜脈滴注，2次/d；研究C組給予鹽酸氨溴索糖漿（Boehringer Ingelheim S.P.A.生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20080167）口服治療，7.5 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察四組患兒治療前后臨床癥狀、體征（包括：咳嗽、呼吸頻率、胸部X線片等）變化情況，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效；記錄主要癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。（2）生化指標(biāo)測(cè)定。治療前后采集患兒動(dòng)脈血2 ml，進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

小兒肺炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療時(shí)間≤5 d，氣促緩解、心率正常，1周后胸部X線片復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)；有效，治療5～7 d后上述主要臨床癥狀、體征有改善，1周后胸部X線片復(fù)查有好轉(zhuǎn)；無(wú)效，治療7 d后上述主要臨床癥狀、體征無(wú)改善或加劇，1周后胸部X線片復(fù)查無(wú)好轉(zhuǎn)；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

對(duì)照組治療總有效率為66.7%，研究A組治療總有效率為96.7%，研究B組治療總有效率為90.0%，研究C組治療總有效率為90.0%，各研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

治療后，各研究組PaO2、PaCO2水平均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各研究組的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究A組PaO2、PaCO2水平優(yōu)于研究B組、研究C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究B組、研究C組PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 各臨床時(shí)間指標(biāo)比較

研究B組、研究C組患兒各時(shí)間指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究A組體溫恢復(fù)正常、呼吸頻率恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部濕啰音消失及平均住院時(shí)間均短于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)比較

四組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

嬰幼兒時(shí)期因呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，氣管、支氣管腔道狹窄，管壁黏膜表面纖毛運(yùn)動(dòng)較差，致使咳嗽、排痰能力差，而且小兒肺泡尚在發(fā)育中，其表面活性物質(zhì)少，導(dǎo)致表面張力增大，且患者如果伴有炎癥，將會(huì)引起肺泡內(nèi)水平，影響機(jī)體通氣、換氣功能。此生理解剖特點(diǎn)，決定了小兒肺炎起病急、進(jìn)展快、病情重，若治療不及時(shí)徹底，易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，且可反復(fù)發(fā)作。

鹽酸氨溴索是臨床上使用較多的治療藥物，患者用藥后藥物能溶解分泌物中的黏蛋白纖維、黏多糖。其藥理機(jī)制主要有：促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物排出，縮短黏液滯留時(shí)間，刺激肺表面活性物質(zhì)生成、支氣管腺體分泌，促使痰液中酸性的黏多糖纖維斷裂、痰液黏稠度下降，易于咳出[6-7]。

本研究表明，霧化吸入鹽酸氨溴索時(shí)，利用高速氧氣流，使藥液形成霧狀，隨著小兒肺炎患兒吸氣進(jìn)入其呼吸道，局部治療用量少，便可促進(jìn)黏液分泌狀態(tài)恢復(fù)正常，顯著減少咳嗽、痰液量，使呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)能發(fā)揮正常保護(hù)功能，同時(shí)還有清潔、濕化氣道的作用。此法操作簡(jiǎn)便、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，尤其對(duì)伴有痰液分泌異常、排痰功能不良的呼吸道急性、慢性疾病更為有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7]鄧丹.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的臨床療效分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，3（11）：165-166.

（收稿日期：2016-09-22）