梁海清

【摘要】 目的：研究和分析絕經(jīng)期取環(huán)婦女實施米索前列醇聯(lián)合取環(huán)鉗的臨床效果及安全性。方法：選取2015年5月-2016年5月筆者所在服務(wù)站收治的160例需要實施取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)期婦女作為研究對象，按照隨機原則分成觀察組和對照組，每組80例，對照組單純采用取環(huán)鉗進行取環(huán)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用米索前列醇，觀察和對比兩組的臨床效果及安全性。結(jié)果：采用米索前列醇聯(lián)合取環(huán)鉗進行手術(shù)治療的觀察組患者宮頸軟化情況優(yōu)于對照組，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），整體手術(shù)情況優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對絕經(jīng)期取環(huán)婦女實施米索前列醇聯(lián)合取環(huán)鉗方案可以取得顯著的臨床效果，大大提高手術(shù)的成功率，并且安全性較高，可以有效減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)期取環(huán)婦女； 米索前列醇； 取環(huán)鉗； 效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0103-03

自從我國開始實施計劃生育以來，放置宮內(nèi)節(jié)育器成為育齡婦女主要的避孕方法，至今已經(jīng)推廣使用30多年。在宮內(nèi)節(jié)育器推廣使用之初就采用這種方法避孕的婦女紛紛進入絕經(jīng)期，生育功能逐漸喪失，如何安全地取出宮內(nèi)節(jié)育器成為一個重要的問題[1-2]。由于絕經(jīng)期婦女體內(nèi)的雌激素水平降低，子宮逐漸萎縮，陰道及宮頸口的彈性降低，再加上節(jié)育器在宮內(nèi)放置的時間較長，因此在取出宮內(nèi)節(jié)育器的過程中存在一定困難，對婦女造成的損傷比較大，導(dǎo)致疼痛明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥[3]。針對這種情況，筆者所在服務(wù)站對絕經(jīng)期取環(huán)婦女采用米索前列醇聯(lián)合取環(huán)鉗方案進行手術(shù)，效果顯著，現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2015年5月-2016年5月筆者所在服務(wù)站收治的160例需要實施取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)期婦女，按照隨機原則分成觀察組和對照組，各80例。對照組，年齡50～63歲，平均（52.5±2.4）歲，宮內(nèi)節(jié)育器放置時間11～32年，平均（14.2±3.1）年；觀察組，年齡50～64歲，平均（51.1±1.8）歲，宮內(nèi)節(jié)育器放置時間10～31年，平均（13.5±3.3）年。所有入選的患者都符合入選標準，不存在占位性病變和手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前都需要行B超檢查宮內(nèi)節(jié)育環(huán)情況，采用陰道分泌物涂片鏡檢方式進行前期檢查，確定患者是否存在陰道炎癥或藥物過敏的情況，如果存在陰道炎癥等情況需要提前進行治療，以免影響手術(shù)的效果。在此基礎(chǔ)上，對照組單純采用取環(huán)鉗進行取環(huán)，手術(shù)之前不使用任何藥物，常規(guī)消毒之后進行常規(guī)的取環(huán)術(shù)。觀察組采用米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20000668）聯(lián)合取環(huán)鉗進行手術(shù)，具體方法如下：在對患者取環(huán)之前需要在患者陰道后穹隆位置放置1片（200 μg）米索前列醇，讓患者臥床休息3 h，3 h之后進行取環(huán)操作，首先需要對患者的外陰、陰道、宮頸進行常規(guī)的消毒處理，以防止出現(xiàn)交叉感染的情況，用探針探查宮腔深度，同時輕輕探查宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)的位置，然后使用取環(huán)鉗沿探針探查方向緩慢進入子宮腔，將節(jié)育器夾住并取出。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察和對比兩組患者宮頸軟化情況。宮頸軟化情況分為三級：Ⅰ級表示宮頸軟化情況良好，宮口松弛，5號宮頸擴張器可以輕松出入患者的宮頸口，患者不會感到疼痛或其他的不適感。Ⅱ級表示患者宮頸部分軟化，軟化的整體效果欠佳，使用4號擴張器在進入患者的宮頸口時稍微感到阻力，患者存在輕微的不適感。Ⅲ級表示沒有軟化，宮口未開，使用探針不能順利地進入宮頸口之內(nèi)[4-5]。（2）觀察和對比兩組患者手術(shù)情況。主要包括一次手術(shù)成功率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛評分等。疼痛評分越高，提示疼痛程度越嚴重。（3）觀察和對比兩組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，主要包括面色蒼白、血壓降低、心率減慢、胸悶、冷汗、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸軟化情況對比

觀察組患者宮頸軟化情況優(yōu)于對照組，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組患者的整體手術(shù)情況優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

在觀察組患者中，出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%，而對照組患者中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征20例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器得益于其安全、經(jīng)濟、有效及可逆性較強的優(yōu)點在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，是我國育齡婦女最重要的避孕方式。宮內(nèi)節(jié)育器的種類多樣，形態(tài)各異，并且附加物及材料都各不相同，因而放置的時間也存在差異，但是一般需要在5～10年取出，傳統(tǒng)的取出方法就是直接使用取環(huán)鉗進入宮頸口取出，但是這種方法會對婦女的宮頸口黏膜造成嚴重的損傷，引發(fā)陰道炎癥及其他各種術(shù)后并發(fā)癥，對患者造成嚴重不利的影響，特別是對于處于絕經(jīng)期的患者來說，由于患者雌激素分泌水平下降，子宮萎縮及宮頸口失去彈性等，進一步增加了取環(huán)的難度，單純使用取環(huán)鉗進行手術(shù)不僅一次手術(shù)的成功率較低，并且在手術(shù)的過程中患者會感受到嚴重的不適感和疼痛感，大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。

米索前列醇屬于合成前列腺素類似物的一種，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后止血及人工流產(chǎn)當(dāng)中，具有擴張宮頸和促進宮縮的作用，在手術(shù)之前將藥物放置在患者的陰道穹窿位置可以有效軟化和松弛患者宮頸，促進子宮收縮和宮頸成熟，這樣在取環(huán)鉗進入宮頸口時的阻力就比較小，不易對患者子宮造成創(chuàng)傷，使患者的疼痛感減輕[8]。另外，使用米索前列醇還可以有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，從而減輕了患者的痛苦，并且陰道給藥的方式還有利于減少口服藥物造成的不良反應(yīng)，用藥的安全性也比較高。因此，對于處于絕經(jīng)期的取環(huán)婦女需要采用米索前列醇聯(lián)合取環(huán)鉗的方式進行手術(shù)，以提高手術(shù)效果，減輕患者痛苦。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者宮頸軟化的情況和對照組相比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者一次手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛評分和對照組相比都存在明顯的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為1.25%，而對照組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為25.00%，兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就說明加用米索前列醇進行輔助治療的觀察組取得更好的治療效果。

綜上所述，對絕經(jīng)期取環(huán)婦女實施米索前列醇聯(lián)合取環(huán)鉗方案可以取得更加顯著的臨床效果，大大提高手術(shù)的成功率，并且安全性較高，可以有效減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-27）