黃祖康+蘭曉嵐

【摘要】 目的：對慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生低血壓相關(guān)因素進(jìn)行回顧分析。方法：2014年10月-2015年10月，從筆者所在醫(yī)院慢性腎衰竭患者中選取60例患者參與研究，分為兩組，對照組患者為未發(fā)生低血壓患者，試驗(yàn)組患者為發(fā)生低血壓癥狀患者。結(jié)果：試驗(yàn)組患者中有肝病史、糖尿病、冠心病及日吸煙數(shù)量大于5支的患者均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組年齡超過55歲、超濾量低于2.5 kg、PTH值低于500 pg/ml的患者均明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡、糖尿病、PTH值與超濾量均可能是造成慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生低血壓癥狀的原因，在進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)當(dāng)加大重視，以免發(fā)生意外。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭； 血液透析； 低血壓； 相關(guān)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0109-02

慢性腎衰竭疾病不僅會帶給患者的身體帶來沉重的負(fù)擔(dān)，還會給患者的精神帶來極大的壓力。而血液透析治療法能夠使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，大大延長患者的生存期[1]。然而，在血液透析治療過程中，患者會出現(xiàn)低血壓癥狀，主要臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、胸悶、惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時，甚至?xí){到患者的生命[2]。因此，工作人員在對慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析時，應(yīng)該提前對患者的基本情況進(jìn)行了解。本文通過選取60例患者進(jìn)行對比分析，得出患者發(fā)生低血壓的相關(guān)因素，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月-2015年10月，從筆者所在醫(yī)院的患者中選取60例患者參與研究，在研究開始前，均取得患者同意并簽署同意書。將所選患者分為對照組（未發(fā)生低血壓患者）和試驗(yàn)組（發(fā)生低血壓癥狀患者），各30例。對照組：男12例，女

18例，年齡20～73歲，平均（53.0±4.7）歲，透析時間均超過17個月，其中慢性腎小球腎炎疾病14例，多囊腎疾病8例，高血壓腎損害疾病8例。試驗(yàn)組：男14例，女16例，年齡19～72歲，平均（59.0±5.2）歲，透析時間均超過19個月，其中，慢性腎小球腎炎疾病10例，糖尿病腎病11例，多囊腎疾病4例，高血壓腎損害疾病5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 所有患者均接受常規(guī)血液透析治療，要求每周透析次數(shù)為2～3次，血流量需要控制在200～250 ml/min，透析液流量需要控制在500 ml/min，透析液鈉濃度需要控制在140 mmol/L，溫度控制在36.5 ℃。

1.2.2 研究方法 在血液透析治療開始時，研究人員應(yīng)當(dāng)記錄好慢性腎衰竭患者的基礎(chǔ)血壓，基礎(chǔ)血壓主要包括收縮壓與舒張壓。并且根據(jù)測量結(jié)果計算平均動脈壓，同時記錄患者的年齡、性別等基本資料。在維持透析治療中，每次都應(yīng)當(dāng)在治療開始時記錄患者的基礎(chǔ)血壓，進(jìn)行長期觀察[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

試驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行整理分析，計數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病因素

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，在試驗(yàn)組的30例慢性腎衰竭患者中，有肝病疾病史的患者有15例，有高血壓疾病的患者有10例，有糖尿病疾病的患者有14例，有冠心病疾病的患者有19例，日常生活中每日吸煙數(shù)量大于5支的患者有20例。而在對照組的30例慢性腎衰竭患者中，有肝病疾病史的患者有10例，有高血壓疾病的患者有5例，有糖尿病疾病的患者有9例，有冠心病疾病的患者有11例，日常生活中每日吸煙數(shù)量大于5支的患者有17例。由此可得，試驗(yàn)組患者有肝病史、糖尿病、冠心病及吸煙大于5支患者均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 高齡、超濾量及PTH值因素

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，在試驗(yàn)組的30例患者中，有27例患者的年齡均超過55歲，有22例患者的超濾量均大于2.5 kg，有25例患者的PTH值均大于500 pg/ml，而對照組的30例患者中，僅有5例患者的年齡超過55歲，所有患者的超濾量均低于2.5 kg，PTH值低于500 pg/ml。試驗(yàn)組年齡超過55歲、超濾量低于2.5 kg、PTH值低于500 pg/ml的患者均明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本文采用臨床調(diào)查方法進(jìn)行相關(guān)因素研究，對慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生低血壓相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，了解影響低血壓發(fā)生因素，才能在治療過程中盡量避免患者出現(xiàn)低血壓癥狀，提高治療效果。通過本次研究可得，對于慢性腎衰竭患者來說，當(dāng)患者患有糖尿病、高血壓、冠心病及每日吸煙數(shù)高于5支時，可能會大大增加患者低血壓發(fā)生率。試驗(yàn)組患者患有糖尿病、高血壓、冠心病人數(shù)均多于對照組。因此，在對慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療時，應(yīng)當(dāng)加深對患者的了解度。在治療開始前，應(yīng)當(dāng)對患者的疾病史進(jìn)行了解，同時還應(yīng)當(dāng)對患者現(xiàn)有疾病進(jìn)行詢問[4]。若發(fā)現(xiàn)患者同時患有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病時，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行血液透析治療時著重注意，以免患者發(fā)生低血壓，對生命造成威脅[5]。對于容易發(fā)生低血壓的患者來說，在進(jìn)行血液透析治療前，可以采取措施預(yù)防發(fā)生低血壓[6]。例如，可以給予患者足夠的熱量，叮囑患者在日常生活中多食用蛋白質(zhì)與維生素含量較高的食物，同時對透析前后血容量的波動范圍進(jìn)行限制，增強(qiáng)患者的耐受性。同時，還可以在血液透析前，給予患者左旋肉毒堿藥物輔助治療，以此來幫助患者改善營養(yǎng)代謝。在進(jìn)行透析時，應(yīng)當(dāng)選用質(zhì)量較好的透析儀器，精準(zhǔn)控制超濾與血容量，降低患者低血壓發(fā)生率。若遇到嚴(yán)重低血壓患者，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行藥物治療，可以采用米多君藥物治療來控制患者的血管收縮，為患者進(jìn)行增壓，避免血壓出現(xiàn)過度下降[7]。米多君藥物的使用方法為

2次/d，5 mg/次，堅(jiān)持使用4周，觀察效果。在血液透析治療開始前，工作人員必須充分了解患者的基本情況，避免在透析過程中，出現(xiàn)意外情況。除此之外，患者的年齡、超濾量及PTH值均有可能致使患者在接受維持性血液透析治療中出現(xiàn)低血壓癥狀，對患者的生命產(chǎn)生威脅。因此，在患者接受治療期間，需要嚴(yán)格控制患者的體重增加量，將患者的體重維持在目標(biāo)值中間。同時，對PTH值較高的患者，可以根據(jù)患者自身情況來調(diào)解透析液中鈣的濃度，避免在治療中出現(xiàn)低血壓的情況，對患者治療產(chǎn)生影響。

綜上所述，在進(jìn)行血液透析治療前，工作人員可以通過了解患者的基本信息對患者的透析耐受性做出分析[8]。影響慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生低血壓的可能相關(guān)因素包括：是否患有糖尿病、高血壓、冠心病、肝病史及日常生活中是否具有過度吸煙的不良習(xí)慣，患者的年齡、超濾量及PTH值情況均可能會使患者在透析過程中發(fā)生低血壓狀況。當(dāng)工作人員發(fā)現(xiàn)患者有以上指標(biāo)時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對該患者的重視度，在血液透析治療開始前，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少慢性腎衰竭患者在血液透析時發(fā)生低血壓癥狀[9]。只有這樣，才能保證慢性腎衰竭患者能夠長期采用血液透析治療法，延長患者的生存期限，顯著改善患者的生活質(zhì)量[10]。

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（收稿日期：2016-09-12）