王凌

【摘要】 目的：探究硝普鈉、多巴胺聯合持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床效果。方法：隨機選取2014年9月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院就診的老年頑固性心衰患者70例，按照1～70順次標號，其中1～35號為研究組，36～70號為對照組，所有患者均予以心衰患者常規(guī)臨床處理，而研究組則在常規(guī)處理的基礎上予以硝普鈉、多巴胺聯合持續(xù)靜脈泵入。比較兩組的臨床治療效果，同時觀察患者的心功能及不良反應發(fā)生情況。結果：研究組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；同時研究組患者的心功能改善情況也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用硝普鈉、多巴胺聯合持續(xù)靜脈泵入方案對老年頑固性心衰患者實施治療，其效果確切，且能夠顯著改善心功能，同時還不會增加不良反應，但同時也需要注意控制藥物劑量，以免不良事件的發(fā)生。

【關鍵詞】 老年患者； 頑固性心衰； 硝普鈉； 多巴胺； 持續(xù)靜脈泵入； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0124-02

隨著人們生活水平的不斷提升，心血管內疾病的發(fā)生率也逐漸升高，且絕大多數心血管疾病最終均有可能發(fā)展為心力衰竭，主要是由于心排出量不足，繼而出現組織內血流灌注不足，導致體循環(huán)以及肺循環(huán)靜脈淤血，其呈進行性加重[1]。臨床中絕大多數患者的病程相對較長，且大多數患者經過治療后未見好轉，最終發(fā)展成頑固性心力衰竭。硝普鈉和多巴胺均具有改善血管微循環(huán)的作用，本研究特針對硝普鈉、多巴胺聯合持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床效果展開探究，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年9月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院就診的老年頑固性心衰患者70例，診斷標準：伴有呼吸困難及發(fā)紺表現；咳嗽以及白色泡沫痰；頸靜脈怒張，雙肺濕啰音；肝腫大以及肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫以及腹水；右上腹脹痛；慢性心臟病體征；超聲提示肝明顯腫大。按照1～70順次標號，其中1～35號為研究組，36～70號為對照組，對照組35例，男19例，女16例，年齡56～78歲，平均（66.84±4.73）歲，其中風濕性心臟病5例，擴張型心肌病9例，缺血性心臟病11例，冠心病

10例；NYHA心功能分級：Ⅲ級17例，Ⅳ級18例。研究組35例，男20例，女15例，年齡57～80歲，平均（67.83±4.92）歲，其中風濕性心臟病4例，擴張型心肌病11例，缺血性心臟病9例，冠心病11例；NYHA心功能分級：Ⅲ級15例，Ⅳ級20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者予以常規(guī)治療，患者入院后常規(guī)臥床休息，并予以吸氧、利尿以及強心等治療，還應予以硝酸酯類以及血管轉換酶抑制劑等藥物治療。同時予以常規(guī)護理。研究組：本組患者在對照組的基礎上予以硝普鈉、多巴胺聯合持續(xù)靜脈泵入，具體如下：硝普鈉50 mg+50 ml葡萄糖注射液，初始泵入劑量為3～5 ?g/min，注意避光，相隔30 min后增加2～4 ?g/min。并通過另一個微量泵持續(xù)泵入多巴胺100 mg+40 ml葡萄糖注射液，初始泵入劑量1.0 ?g/（kg·min）。兩個微量泵輸液管采用三通相連，并定時監(jiān)測血壓，同時觀察患者的癥狀，應注意在治療的過程中應將血壓控制在90～120/60～80 mm Hg，24 h持續(xù)泵入治療，持續(xù)治療10 d，逐漸減量至停藥。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床治療效果，同時觀察患者的心功能及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

（1）顯效：經過各自方案治療后患者的臨床癥狀顯著改善或完全消失，同時肝臟縮小在2 cm以上，且心功能改善在2級以上；（2）有效：經過各自方案治療后患者的癥狀及體征均明顯好轉，且肝臟體積減小在2 cm以下，同時心功能改善1級；（3）無效：通過各自方案治療后患者的癥狀及體征均未見好轉，且心功能也未見改善[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率為97.14%，較對照組（85.71%）高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者心功能改善情況比較

研究發(fā)現，兩組患者治療前LVEF、心率比較差異無統計學意義（P>0.05），經過各自治療后，兩組LVEF、心率均有所改善，研究組患者的改善效果更佳，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

研究組中3例發(fā)生嘔吐以及咳嗽癥狀，經過處理后緩解，不良反應發(fā)生率為8.57%；研究組中2例出現輕度頭暈癥狀，1例發(fā)生嘔吐，經過調整泵入藥物的劑量后癥狀消失，不良反應發(fā)生率為8.57%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

心血管疾病已經成為目前對人類造成威脅較大的疾病之一，若不予以及時有效治療最終將發(fā)展成心力衰竭，而持續(xù)進展，經久不愈將導致頑固性心衰的發(fā)生。本病臨床預后較差，且具有較高的死亡率，據相關文獻[3]統計，截至2014年我國年齡在35～74歲者患心力衰竭的概率在0.9%左右。頑固性心力衰竭是由于心肌長期受損，導致的心瓣膜功能異常，進一步出現缺氧、感染以及惡性心律失常等情況，且上述情況均是造成本病反復發(fā)作的原因。由于本病導致患者心肌嚴重受損，所以其對于洋地黃的敏感性較差，且有可能出現藥物中毒，且在神經體液的共同參與下，腎素-血管經張素-醛固酮系統被激活，繼而外周血管阻力增加，促使交感神經興奮性增加，引起兒茶酚胺大量釋放，繼而導致心率增快，加重心臟的負擔，導致心衰加重。所以臨床一般予以利尿劑減輕心臟前負荷，雖然這種處理方式能夠緩解患者的心力衰竭癥狀，但其效果不甚理想。

多巴胺是一種去甲腎上腺素合成的前體物，其小劑量即可使多巴胺受體興奮，繼而促使腎、冠狀動脈以及腸系膜和腦血管擴張，繼而改善重要臟器和器官的供血情況，同時還存在一定的正性肌力作用，繼而降低外周阻力，增加心輸出量，這對于收縮壓較低的患者，具有較好的擴血管作用。尤其是對于腎小球動脈的作用較強，繼而增加腎小球濾過率，繼而減輕水腫，改善心功能。同時還能改善肝血流灌注，繼而糾正缺血、缺氧以及肝淤血等情況，繼而縮小肝臟體積[3-4]。而硝普鈉是臨床中應用較為廣泛的一種擴血管藥物，其可對血管平滑肌產生直接的擴血管作用，繼而減輕心臟負荷，且對于機體組織的血流灌注并不會造成嚴重的影響，同時還能減輕肺淤血癥狀，減緩心率；其還可降低腎血管的阻力，繼而起到利尿的作用[5]。硝普鈉在和多巴胺聯合應用時，可減輕由多巴胺導致的心肌收縮增強，繼而出現的心肌耗氧量增加的情況，并且多巴胺可增強心肌收縮力，繼而增加心排出量，同時還能糾正硝普鈉導致的排出量減少的現象，此外，多巴胺還可在應用硝普鈉時保持血壓的正常范圍，由此可見，兩種藥物聯合應用于頑固性心衰，能夠顯著改善心功能[6]。

結合本次研究結果，研究組患者通過兩種藥物聯合應用后，總有效率（97.14%）顯著高于對照組（85.71%），差異有統計學意義（P<0.05）；同時比較兩組患者的心功能指標發(fā)現，其對于LVEF和心率的改善效果較對照組好，且差異具有統計學意義（P<0.05）。并且在常規(guī)處理的基礎上聯合應用硝普鈉、多巴胺聯合持續(xù)靜脈泵入還不至于增加藥物不良反應，所以，通過本次研究可發(fā)現，硝普鈉、多巴胺聯合持續(xù)靜脈泵入用于頑固性老年心衰患者的臨床治療，不僅可提高臨床療效，改善患者的癥狀和心功能，同時安全性也較高，其值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李霞，宋瑩，沈勇，等.硝普鈉、多巴胺微量泵聯合治療肺心病頑固性心衰療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（3）：24.

[2]周張紅衛(wèi).硝普鈉、多巴胺、速尿聯合治療高海拔地區(qū)肺心病合并頑固性心衰的護理觀察[J].中外健康文摘，2011，8（31）：236-237.

[3]李金魁.持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療老年頑固性心力衰竭41例療效觀察[EB/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（5）：103.

[4]唐松巖.微量泵持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心衰療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（2）：116-117.

[5]杜國軍，盧光亮.硝普鈉聯合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（3）：33-34.

[6]周希勝，茍倉偉，張曉芳，等.硝普鈉聯合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床療效及安全性[EB/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（40）：80.

（收稿日期：2016-09-09）