胡志

摘要：目的 觀察噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴(kuò)張癥的療效。方法 抽選我院60例支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)方式分為30例比較組和30例研究組。給予比較組常規(guī)治療和羅紅霉素膠囊治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用噻托溴銨粉吸入劑治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組的BODE指數(shù)和臨床癥狀改善情況優(yōu)于比較組，兩組存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論 對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者采用噻托溴銨粉吸入劑治療具有良好的效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：噻托溴銨粉吸入劑；支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥主要的發(fā)病原因是支氣管感染、阻塞和牽拉，多數(shù)患者有百日咳、支氣管肺炎、麻疹等病史，部分患者是先天遺傳[1]。該病目前的治療包括清除分泌物、抗感染、提高免疫力等內(nèi)容，如果效果不佳，還需要進(jìn)行手術(shù)治療。我院現(xiàn)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者采用噻托溴銨粉吸入劑治療的臨床效果進(jìn)行探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月我院收治的60例支氣管擴(kuò)張癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為比較組和研究組。其中比較組中男性患者有17例，女性患者有13例，患者年齡在26～60歲，平均年齡為（45.23±3.24）歲；病程1～6年，平均病程（3.24±0.15）年；阻塞性通氣功能障礙13例，限制性通氣功能障礙8例，混合性通氣功能障礙7例，肺功能正常2例。研究組中男性患者有16例，女性患者有14例；患者的年齡在27～62歲，平均年齡為（45.31±3.33）歲；病程1～5年，平均病程（3.51±0.23）年；阻塞性通氣功能障礙12例，限制性通氣功能障礙9例，混合性通氣功能障礙5例，肺功能正常4例。比較組和研究組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有比較意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：胸廓對(duì)稱，前胸兩側(cè)部位有水泡音，臨床癥狀表現(xiàn)為規(guī)律性咳血，患者無(wú)腹痛、腹瀉和頭暈等癥狀，全身未見(jiàn)出血點(diǎn)。胸部CT檢查顯示支氣管壁呈增厚的柱狀擴(kuò)張或者囊狀改變?；颊叽嬖诼钥人浴⒎磸?fù)咯血、咳濃痰病史。排除合并嚴(yán)重呼吸衰竭、心功能不全、肝腎功能不全患者，以及支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作期患者。

1.2方法

1.2.1比較組 采用常規(guī)治療方式，給予體位引流，促進(jìn)痰液排出，對(duì)急性加重患者給予抗生素抗感染，予以止血、祛痰治療；給予羅紅霉素膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000445），2粒/次，2次/d，空腹口服。

1.2.2研究組 在比較組的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）治療，使用藥粉吸入器吸入一粒膠囊，1次/d。療程為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定 比較兩組患者的BODE指數(shù)，檢測(cè)項(xiàng)目包括FEVI%（即吸入噻托溴銨粉吸入劑20min后第1s用力呼氣量和預(yù)計(jì)值的百分比）、MMRC（呼吸困難評(píng)分）、6MWD（m）（讓患者在走廊上來(lái)回行走，測(cè)量患者在6min行走的距離即為6MWD）、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患者的咳嗽、咳痰和氣促癥狀來(lái)進(jìn)行判斷：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)為顯效；臨床癥狀體征部分好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀體征無(wú)改善或者加重為無(wú)效。有效率為顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，并且用（x±s）來(lái)表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 BODE指數(shù) 治療前，研究組的BODE指數(shù)為（4.65±0.34），比較組為（4.57±0.26），兩組無(wú)明顯差異；經(jīng)過(guò)治療后，研究組的BODE指數(shù)為（3.42±0.34），比較組為（2.56±0.26），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.2療效觀察 研究組的治療有效率為93.33%，比較組為63.33%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥一般病程呈慢性進(jìn)展，在任何年齡段均可能發(fā)生。大多數(shù)患者在幼年有百日咳、麻疹、流感后肺炎的病史，或者肺結(jié)核、肺纖維化、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰（大量膿痰，一般在早晨起床、傍晚和晚上休息時(shí)候最嚴(yán)重，咳痰量可達(dá)100～400 ml/d）、反復(fù)性咯血。若咳痰不暢，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶，全身癥狀加重。支氣管擴(kuò)張癥患者中約90%存在咯血現(xiàn)象。若反復(fù)繼發(fā)感染，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲下降、消瘦等癥狀，若并發(fā)代償性或者阻塞性肺氣腫，可引發(fā)呼吸困難、發(fā)紺或氣急，病情發(fā)展到晚期，或?qū)е路涡牟?，最終導(dǎo)致心肺功能衰竭[3]。

近年來(lái)，經(jīng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的呼吸困難癥狀有一定的改善作用，除了具備抗菌效果，還有較強(qiáng)的抗炎活性以及免疫調(diào)節(jié)作用，但是單純服用該類藥物在肺功能的改善上效果不太明顯。而且支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能呈現(xiàn)著降低的趨勢(shì)，因而改善患者的肺功能對(duì)控制疾病的進(jìn)展十分重要。臨床上多采取聯(lián)合用藥的方式治療，噻托溴銨粉吸入劑是一種支氣管擴(kuò)張劑，可用于支氣管擴(kuò)張癥的維持治療，噻托溴銨屬于長(zhǎng)效、特異性的抗毒蕈堿藥物，也即臨床上的抗膽堿藥物。噻托溴銨通過(guò)和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相結(jié)合，對(duì)副交感神經(jīng)末端所釋放的乙酰膽堿的膽堿能起到抑制作用，在呼吸道中，該藥物抑制M3受體，促使平滑肌松弛[4]。根據(jù)臨床研究證明[5]，噻托溴銨粉吸入劑選擇性作用于M1、M2受體，可降低膽堿能神經(jīng)張力，舒張狹窄的氣管，使中央和周圍的氣道擴(kuò)張，以減少氣道阻力，起到改善通氣和肺功能的作用。此外，噻托溴銨粉吸入劑還能夠減少粘液分泌，促進(jìn)肺順應(yīng)性的增加，從而進(jìn)一步改善肺功能?？傊?，噻托溴銨粉吸入劑具有高選擇性和長(zhǎng)效的特點(diǎn)，適合長(zhǎng)期使用，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者的肺功能具有明顯且持久的改善作用，能夠很好地緩解患者活動(dòng)時(shí)的呼吸困難，提高其生活質(zhì)量。將該藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用，與單藥治療相比療效更佳。從本次研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)支氣管擴(kuò)張患者采用噻托溴銨粉吸入劑治療后，患者的BODE指數(shù)相比于行常規(guī)治療的比較組更低，臨床癥狀、體征有了很大的改善，有效率高，說(shuō)明了噻托溴銨粉吸入劑在支氣管擴(kuò)張癥患者的治療中具有較高的臨床效果，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯