廖嫄

摘要：目的 探討眼科手術(shù)器械管理改進(jìn)程序的應(yīng)用效果。方法 采用提高設(shè)備使用頻率的方法，對(duì)儀器進(jìn)行精細(xì)分類，采用不同的清洗方法，加強(qiáng)對(duì)該方法的維護(hù)，提高了傳統(tǒng)眼科手術(shù)器械清洗工藝。改進(jìn)儀器的清洗程序，置換之前的清洗程序。結(jié)果 手術(shù)器械報(bào)損率明顯降低。結(jié)論 改進(jìn)后的儀器清洗程序，可提高眼科手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，減少設(shè)備的損壞，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：眼科；手術(shù)器械；清洗；護(hù)理

眼科儀器先進(jìn)，價(jià)格較貴，眼科設(shè)備用于手術(shù)操作時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，加上眼睛解剖和免疫機(jī)制的特殊性，容易導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)感染，常引起不可逆的并發(fā)癥，所以對(duì)眼科儀器提出了更高的要求，對(duì)眼科手術(shù)器械的消毒管理也提出了更高的要求。如何確保手術(shù)器械清潔，減少手術(shù)器械丟失，高質(zhì)量、高效率的手術(shù)器械消毒，進(jìn)行合理的人力資源配置，已成為在眼科手術(shù)儀器設(shè)備使用管理的一個(gè)突出問(wèn)題。為此，我制定并實(shí)施了一套改進(jìn)的眼科儀器清潔和消毒程序，取得了令人滿意的結(jié)果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院眼科手術(shù)室使用的眼科手術(shù)器械，包括剪刀，鑷子，鉗子，夾子，鉤子、針、洗滌毛巾等，均為眼外科顯微手術(shù)器械。從2015年11月～2012年4月清洗消毒設(shè)備作為控制組，傳統(tǒng)的清洗和消毒程序的使用；2012年5月～10月為清潔和消毒設(shè)備作為實(shí)驗(yàn)組，器械清洗消毒改進(jìn)使用管理程序。

1.2方法 分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)眼科儀器清洗，實(shí)驗(yàn)組采用改良眼科器械清洗消毒程序。

1.2.1傳統(tǒng)眼科設(shè)備消毒程序 ①使用每2 h定時(shí)眼科器械的回收裝置；②分類：粗糙的手術(shù)器械將分為普通儀器、精密儀器、三類管腔；③預(yù)洗：流水沖洗管腔可見(jiàn)污垢的使用，設(shè)備使用水槍沖洗腔；④多酶清洗劑浸泡；⑤用清水沖洗浸泡后洗凈；⑥干燥和潤(rùn)滑；⑦根據(jù)需要采用不同的方法進(jìn)行消毒與滅菌包裝。

1.2.2改性眼科器械清洗 在傳統(tǒng)的眼科器械的清洗和消毒程序的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組的消毒程序，主要開(kāi)展了以下幾個(gè)方面的改進(jìn)。

1.2.2.1增加干燥和固化裝置，術(shù)后立即通知供應(yīng)室，根據(jù)回收設(shè)備制度的要求，統(tǒng)籌安排，術(shù)后不超過(guò)10 min。

1.2.2.2儀器進(jìn)行精細(xì)分類 眼科手術(shù)器械的分類標(biāo)準(zhǔn)，眼科手術(shù)器械的清洗和消毒的分類，采取不同的方法：①一般手術(shù)器械：包括通用儀器，沒(méi)有耦合，旋鈕，如眼拉鉤，平臺(tái)鉗等；②常見(jiàn)的一類工具：包括聯(lián)軸器，如剪刀、鑷子；③普通顯微手術(shù)器械：包括眼科顯微手術(shù)器械，無(wú)耦合，模具型腔，如角膜刀，晶核切碎刀；④微型設(shè)備如：微型剪刀、彎角；⑤管腔類器械如：吸奶柄，注射功能手柄等。

1.2.2.3根據(jù)精細(xì)儀器分類結(jié)果，使用不同的清洗方法：①一般手術(shù)器械在U形架上清洗污垢的使用，使用超聲波清洗機(jī)；②一類超聲波清洗機(jī)的普通工具，用軟刷刷洗；③普通顯微檢測(cè)精度，使用超聲波清洗機(jī)沖洗污水清洗籃；④微型器件在精密清洗污垢的清洗籃，延長(zhǎng)清洗時(shí)間和酶的浸泡時(shí)間，無(wú)需人工清洗的使用；⑤用高壓水沖洗，再浸泡土腔裝置。

1.2.2.4加強(qiáng)此類設(shè)備故障維修 1次/w設(shè)備綜合維修、檢查設(shè)備無(wú)缺陷、銹蝕等，長(zhǎng)銹設(shè)備除銹、潤(rùn)滑。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①清洗質(zhì)量隨機(jī)取樣，肉眼觀察和使用放大鏡觀察，表面無(wú)污漬、銹蝕、牙斑；②隨機(jī)采樣儀器的功能，儀器應(yīng)用靈活；③無(wú)電源器件的更換頻率，即供應(yīng)室護(hù)士沒(méi)有發(fā)現(xiàn)設(shè)備損壞，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)設(shè)備不合格，臨時(shí)更換設(shè)備；④儀器報(bào)損情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

2結(jié)果

對(duì)照組共抽檢200例，清洗質(zhì)量抽檢不合格的器械百分率為7.2%，功能質(zhì)量抽檢不合格的器械百分率為4.1%。實(shí)驗(yàn)組共抽檢200例，清洗質(zhì)量抽檢不合格的器械百分比為1.7%，功能質(zhì)量抽檢不合格的器械百分比僅為0.7%。均有顯著意義（P<0.05）。

3討論

灰塵、微生物附著的手術(shù)器械如果不干凈，會(huì)形成一層物理保護(hù)膜，直接影響滅菌效果，因此，手術(shù)器械徹底清洗是手術(shù)安全的前提，清潔得當(dāng)，可以減少設(shè)備的損壞，延長(zhǎng)其使用壽命[1]。在這項(xiàng)研究中，使用改進(jìn)的眼科儀器清潔程序，提高設(shè)備的清潔質(zhì)量和功能質(zhì)量，同時(shí)降低了設(shè)備的更換率和損失率，并取得了良好的效果。傳統(tǒng)的回收方法是定時(shí)回收污染的設(shè)備，這種方法雖然節(jié)省人力，但時(shí)間太長(zhǎng)，空氣中污染物的暴露手術(shù)器械干燥凝固，會(huì)增加清洗的難度，從而影響清洗效果。改進(jìn)后的為立即術(shù)后清洗，提高設(shè)備清洗質(zhì)量。倪樂(lè)丹等研究表明[2]，保濕處理裝置，能迅速軟化有機(jī)物的附著力，提高清洗效果，與本研究的結(jié)果一致。防銹不合格會(huì)減少手術(shù)器械滅菌效果，并會(huì)加快氧化反應(yīng)，生銹引起這些部件的磨損，設(shè)備故障。因此，手術(shù)器械的定時(shí)維護(hù)是保證手術(shù)器械清洗質(zhì)量和功能質(zhì)量的關(guān)鍵。在清洗過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)清除銹蝕，因此，清洗設(shè)備的質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明，采用改進(jìn)后的儀器的清洗程序，被動(dòng)更換手術(shù)器械數(shù)量少于更換清洗程序改進(jìn)之前，醫(yī)生在臨床手術(shù)中體會(huì)，如果手術(shù)器械在使用過(guò)程中損壞，不能正常使用，雖然能暫時(shí)用其他手術(shù)器械代替，但會(huì)增加醫(yī)生的負(fù)面情緒，發(fā)泄他們的憤怒對(duì)護(hù)士，不利于醫(yī)護(hù)之間的和諧關(guān)系，同時(shí)，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，大多數(shù)患者是眼科局部麻醉，在清醒狀態(tài)的患者，手術(shù)過(guò)程不順利的將給患者帶來(lái)的負(fù)面影響，導(dǎo)致生理，心理的不穩(wěn)定，影響手術(shù)效果[3]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳詩(shī)君.鄭筱芳，伍美.眼科手術(shù)器械的全程質(zhì)量監(jiān)控[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：886-887.

編輯/丁一