賀利軍+張凱

[摘要] 目的 研究選擇性背神經(jīng)阻斷術(shù)治療男性早泄的有效性和安全性。 方法 方便選取2011年12月—2015年6月該院收治的64例患者行選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，比較手術(shù)前后陰道內(nèi)射精潛伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT），國際勃起功能指數(shù)-5（index of international erectile function-5， IIEF-5）變化，并評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 64例早泄患者平均年齡（29.7±6.6）歲，手術(shù)時(shí)間平均（49.5±12.4）min，平均切斷背神經(jīng)分支（4.2±1.1）支。術(shù)前平均IELT評(píng)分（1.3±0.5）min，術(shù)后3個(gè)月平均IELT評(píng)分（3.6±1.6）min，術(shù)后6個(gè)月平均IELT評(píng)分（3.6±1.4）min，均有明顯改善，且術(shù)后IIEF-5評(píng)分無顯著變化，對(duì)患者勃起功能無明顯影響，并發(fā)癥發(fā)生率低。 結(jié)論 選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)在短期內(nèi)可明顯延長IELT，手術(shù)安全性高，對(duì)于患者勃起功能無明顯影響，并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)于男性早泄的治療可取得明顯效果。

[關(guān)鍵詞] 早泄；陰莖背神經(jīng)；治療早泄

[中圖分類號(hào)] R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of selective resection of dorsal nerves of penis for premature ejaculation. Methods Convenient selection since December 2011 to June 2015 total of 64 premature ejaculation patients accepted selective resection of dorsal nerves of penis， we compared the changes of intravaginal ejaculatory latency time（IELT）， index of international erectile function-5（IIEF-5） before and after operation， followed up and evaluated the complication. Results The mean age of patients was（29.7±6.6） years old， mean operation time was （49.5±12.4）minutes， mean removed branches of dorsal nerve of penis were （4.2±1.1）. The mean IELT was （1.3±0.5）minutes before operation， after 3 and 6 months follow-up， it reached up to （3.6±1.6）minutes and （3.6±1.4）minutes， respectively， which were significantly improved. The IIEL-5 score had no evident change after operation， which meant that erectile function was not influenced significantly. Meantime， the postoperative complication rate was low. Conclusion Selective resection of the dorsal nerves of penis can increase IELT significantly in a short term， with a high safety and low complication rate， whereas erectile function is not affected. The results imply that selective resection of the dorsal nerves of penis may be an effective method for the treatment of premature ejaculation for some patients.

[Key words] Premature ejaculation；Dorsal nevers of penis；Treatment of premature ejaculation

早泄是男性常見疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在成年男性中的的發(fā)病率35%～50%[1]。時(shí)至今日，學(xué)術(shù)界并沒有統(tǒng)一的早泄定義，國際性醫(yī)學(xué)會(huì)（International Society for Sexual Medicine， ISSM）將其定義為射精往往或總是在插入陰道之前或插入之后1 min之內(nèi)發(fā)生；對(duì)大多數(shù)或每次插入陰道后，沒有控制延長射精的能力；有消極的后果，例如煩惱、痛苦、沮喪或/和逃避親密接觸等[2]。在早泄的治療中，目前仍缺乏有效的藥物經(jīng)美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration， FDA）認(rèn)證批準(zhǔn)。而近期研究發(fā)現(xiàn)，陰莖背神經(jīng)興奮性過高與早泄的發(fā)生關(guān)系密切。自2011年12月—2015年6月方便選擇該院收治的64例患者采用選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)治療早泄，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例早泄患者，年齡23～46歲，平均（29.7±6.6）歲，病程1～14年，平均（2.8±2.4）年?；颊呔鶡o勃起功能障礙，均以性交時(shí)間短就診。所有病例外生殖器發(fā)育正常，血清性激素指標(biāo)正常。均排除患有慢性前列腺炎、精囊炎、泌尿系感染、糖尿病及高血壓等疾病，均有固定的性伴侶。大部分患者進(jìn)行控制射精訓(xùn)練、口服磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）等綜合治療不滿意，陰莖涂抹局麻藥物無效，對(duì)手術(shù)治療有強(qiáng)烈愿望。

1.2 手術(shù)方法

局麻生效后，選擇陰莖背側(cè)正中距冠狀溝處約0.3 cm處做橫行切口長約3 cm，逐層切開，暴露白膜，可見白膜表面的陰莖背深靜脈、陰莖背動(dòng)脈及陰莖背神經(jīng)分支，一般背神經(jīng)分支約3～8支（圖1）。根據(jù)陰莖背神經(jīng)的分布情況保留主干，切斷其他分支。手術(shù)時(shí)間平均（49.5±12.4） min，平均切斷背神經(jīng)分支（4.2±1.1）支。

1.3 療效評(píng)定

術(shù)后1個(gè)月開始性生活，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)估IELT，并使用IIEF-5評(píng)估患者勃起功能。并同時(shí)評(píng)估手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組64例患者，平均隨訪10.4個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月有10例因變更聯(lián)系方式失訪，術(shù)后6個(gè)月有15例失訪。患者未發(fā)生明顯勃起功能障礙，術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月的IELT均明顯提高（表1）。并發(fā)癥方面，術(shù)后2例患者術(shù)后出現(xiàn)龜頭部分區(qū)域麻木，占3.13%，2個(gè)月后逐漸消失；無一例發(fā)生痛性硬結(jié)。

3 討論

一般而言，早泄患者大多表現(xiàn)為精神性疾病，僅有少部分患者為器質(zhì)性病變，而隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，治療早泄的手段也越來越豐富，包括局部治療、心理治療以及藥物保守治療等方面[3]。早泄的病因目前仍不清楚，目前認(rèn)為生理及心理因素都不可忽視，主要的假說包括焦慮、陰莖的高敏感性，以及5-羥色胺（5-HT）受體功能異常。有研究發(fā)現(xiàn)，早泄患者陰莖背神經(jīng)分支數(shù)量明顯高于正常男性[4]，從而提示我們陰莖背神經(jīng)數(shù)量異常增多可能與早泄的發(fā)生有關(guān)。陰莖背神經(jīng)是陰部神經(jīng)的3個(gè)分支之一，是陰莖軀體感覺的主要傳入通路。陰莖皮膚和陰莖頭接受刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，通過陰莖背神經(jīng)傳到陰部神經(jīng)后，再經(jīng)骶2～4神經(jīng)的背根上升到脊髓，通過脊髓丘腦束將痛、溫、觸覺信息傳輸?shù)较虑鹉X和皮層。而神經(jīng)中樞發(fā)出信號(hào)通過骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)和陰莖背神經(jīng)等作用在效應(yīng)器上，控制陰莖勃起和射精。Xia等[5]研究發(fā)現(xiàn)早泄患者的基礎(chǔ)交感神經(jīng)興奮性明顯增高，交感神經(jīng)過于興奮有可能是早泄的重要致病因素。

在該研究中，陰莖背神經(jīng)阻斷治療早泄取得了良好的效果，術(shù)后三個(gè)月IELT平均延長2.3 min，術(shù)后6個(gè)月IELT平均延長2.1 min。美國學(xué)者David J等[6]根據(jù)CT掃描定位，單側(cè)陰莖背神經(jīng)冷凍消融破壞治療早泄患者24例，治療前IELT（54.7±7.8）s，治療后7 d時(shí)IELT達(dá)（256±104）s，90 d時(shí)為（182.5±87.8）s，180 d穩(wěn)定在（182.5±27.6）s，IELT延長與該研究相似。陳剛等[7]采用選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療PE患者120例，療效達(dá)85.0%。在安全性方面，陰莖背神經(jīng)阻斷手術(shù)局麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，保留背神經(jīng)主干，對(duì)于術(shù)后患者勃起功能無明顯影響，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，使患者易于接受。

有學(xué)者提出這種感覺神經(jīng)的切除只是破壞那些有髓鞘保護(hù)的神經(jīng)，一段時(shí)間之后神經(jīng)細(xì)胞會(huì)恢復(fù)、再生。所以對(duì)于手術(shù)長期的有效性和安全性有待更長時(shí)間的隨訪。此外，由于時(shí)間及設(shè)備所限，該研究并沒有涉及陰莖、龜頭敏感度的研究，按照之前的假說，手術(shù)減少陰莖背神經(jīng)分支數(shù)量，從而降低陰莖、龜頭敏感度，延長IELT。若證實(shí)陰莖龜頭敏感度與IELT的相關(guān)性，可使此假說鏈條更加完整。

4 結(jié)語

選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)在短期內(nèi)可明顯延長陰道內(nèi)射精潛伏期，對(duì)于患者勃起功能無明顯影響。手術(shù)安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)于行為訓(xùn)練及藥物治療無效的早泄患者可取得顯著的效果。其長期的有效性和安全性有待于長期隨訪及進(jìn)一步的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董維平，董協(xié)良.陰莖背神經(jīng)選擇性離斷術(shù)治療原發(fā)性早泄的臨床觀察[J].中國性科學(xué)，2014，23（10）：5-7.

[2] Mcmahon CG， Althof SE， Waldinger MD， et al.An evidence-based definition of lifelong premature ejaculation： report of the International Society for Sexual Medicine（ISSM） ad hoc committee for the definition of premature ejaculation[J]. Sex Med ，2008 ，5（7）：1590-1606.

[3] 孟凡敏，徐會(huì)廠，高維忠.改良Masters-Johnson性感集中訓(xùn)練治療早泄的臨床研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（10）：917-919.

[4] Zhang CY， Li XH， Yuan T， et al. Regional anatomy of the dorsal penile nerve and its clinical significance[J].Zhonghua Nan Ke Xue ，2009（15）：130-133.

[5] Xia JD，Han YF，Zhou LH，et al.Sympathetic skin response in patients with primary premature ejaculation[J].Int J Impot Res，2014，26（1）：31-34.

[6] David PJ，Snyder LL，Cherullo E，et a1.Pereutaneous CT—guided cryoablation of the dorsal penile nerve for treatment of symptomatic premature ejaculation[J].J Vase Interv Radiol， 2013，24（2）：214-219.

[7] 陳剛，楊克冰，呂伯東，等.選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療早泄的臨床研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（18）：1538-1540.

（收稿日期：2016-08-05）