劉志學(xué)

2016年10月8日，是我國第19個(gè)全國高血壓日。今年的高血壓防治日的主題是“知曉您的血壓”。為提高廣大群眾對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)都來參與高血壓防控工作，10月8日上午，“全國高血壓日主題活動(dòng)暨中國高血壓防治歷程回顧圖片展”在北京國際飯店隆重舉行。

據(jù)記者了解，我國著名心血管病內(nèi)科專家、中國高血壓研究領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人、世界高血壓聯(lián)盟前主席劉力生教授，把大半生的時(shí)光，都奉獻(xiàn)給了我國的高血壓防治事業(yè)，也見證了我國半個(gè)多世紀(jì)的高血壓防治歷程。因此，在本次活動(dòng)間隙，本刊記者就我國高血壓防治的歷史背景、輝煌歷程、重要事件等話題，獨(dú)家專訪了劉力生教授。

現(xiàn)場(chǎng)：多地互動(dòng)，規(guī)模空前

據(jù)記者了解，10月8日上午開幕的“全國高血壓日主題活動(dòng)暨中國高血壓防治歷程回顧圖片展”由中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中國心血管健康聯(lián)盟、中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合主辦；北京市東城區(qū)疾病預(yù)防控制中心、北京高血壓防治協(xié)會(huì)及北京高血壓聯(lián)盟研究所共同承辦。此次活動(dòng)規(guī)模宏大，盛況空前，除北京外，河北、河南、江蘇、山東、安徽、浙江等省市同步開展“知曉您的血壓”主題活動(dòng)，并通過視頻傳輸，與北京主會(huì)場(chǎng)互動(dòng)。

記者在現(xiàn)場(chǎng)看到，國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局慢病處處長吳良友、北京市疾病預(yù)防控制中心書記黃春、北京市東城區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任林杉、北京市東城區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任劉清華、北京市東城區(qū)疾病預(yù)防控制中心王聯(lián)君等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加活動(dòng)并講話。我國高血壓、心腦血管領(lǐng)域的劉力生、吳兆蘇、王文、陳偉偉、華琦、孫寧玲、王文志、王增武、李建平等數(shù)十位著名專家、教授以及本次活動(dòng)的支持單位華潤雙鶴藥業(yè)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和500多位群眾出席了本次活動(dòng)。在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，王文教授、陳偉偉教授、王增武教授和張宇清教授熱情地向參會(huì)居民贈(zèng)送高血壓日科普資料，并對(duì)參會(huì)居民提出的諸多問題釋疑解惑。

中國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長王文教授在主題發(fā)言中說，1959年，我國開展了第一次全國高血壓抽樣調(diào)查，當(dāng)時(shí)的患病率是5.11%。從當(dāng)時(shí)的調(diào)查來看，接受調(diào)查的農(nóng)民人數(shù)比較少，主要是針對(duì)工人進(jìn)行的，而且當(dāng)時(shí)農(nóng)民高血壓的患病率也比較低；可是這以后的七八十年代、九十年代，直到2002年，我國又前后進(jìn)行了四次高血壓調(diào)查，發(fā)病率也從5.11%逐年增長，趨勢(shì)是相當(dāng)驚人的，2002年達(dá)到了18.8%。從歷次調(diào)查的結(jié)果來看，我國高血壓的發(fā)病率呈持續(xù)、快速的上升趨勢(shì)。我國現(xiàn)患高血壓人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了兩億人，患病率也越來越高。王文教授表示，高血壓防治應(yīng)該從家庭做起、從基層做起。他建議正常血壓的居民每兩年要測(cè)量一次血壓。要通過基層工作的開展，將高血壓患者篩查出來，提高公眾高血壓的知曉率。他還建議高血壓高危人群每3到6個(gè)月要測(cè)量一次血壓，并通過改善生活方式預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓患者未達(dá)標(biāo)者也要每天測(cè)量血壓，早晚各一次；血壓達(dá)標(biāo)者每周測(cè)量一到兩天。著重改善治療依從性，提高達(dá)標(biāo)率。王文教授的講座受到了參會(huì)居民的熱烈歡迎和贊賞。

開幕式結(jié)束后，我國著名的健康教育專家洪昭光教授在北京主會(huì)場(chǎng)向各省市分會(huì)場(chǎng)群眾進(jìn)行視頻同步健康教育講座。講座結(jié)束之后，各地專家分別為現(xiàn)場(chǎng)居民提供了健康咨詢。

據(jù)劉力生教授介紹，在今年的高血壓主題活動(dòng)中，全國各地共有近6000人現(xiàn)場(chǎng)參加，一萬余人通過網(wǎng)絡(luò)視頻直播觀看了健康教育講座。這樣的規(guī)模和活動(dòng)開展的方式，在歷年高血壓日科普活動(dòng)中是罕見的。

記憶：高血壓防控，

有兩件事不得不提

在采訪中，劉力生教授介紹說，“全國高血壓日”是1998年原衛(wèi)生部在征求專家意見的基礎(chǔ)上設(shè)立的。“為什么要設(shè)立‘全國高血壓日呢？”劉力生教授解釋說，“主要是我們國家的高血壓已經(jīng)成為最常見的慢性病。在1998年，我國大概有近兩億的高血壓患者，防控局勢(shì)嚴(yán)峻，但是高血壓的知曉率、治療率、控制率都比較低，所以，我國政府希望通過設(shè)立高血壓日，喚起公眾對(duì)高血壓防控的重視?！?/p>

在采訪中劉力生教授還強(qiáng)調(diào)，半個(gè)世紀(jì)以來，我國高血壓防控工作取得了有目共睹的成績。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》數(shù)據(jù)顯示，2012年全國年齡≥18歲成人高血壓患病率為25.2%，其中41%的患者接受了藥物治療，血壓達(dá)標(biāo)的患者占13.8%，較2002年的24.7%和6.1%有了明顯提高；但需要強(qiáng)調(diào)的是，近10年來，高血壓患者的增加不應(yīng)被簡單地視為高血壓防治工作的欠缺。因?yàn)榕c此同時(shí)存在的問題是：一方面近年來人民群眾的生活水平的迅速提升使我國居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化；另一方面，正是由于醫(yī)療衛(wèi)生的普及和醫(yī)務(wù)人員的不懈努力，更多的高血壓病患者在疾病初期就被篩查出來，從而拉高了數(shù)據(jù)；因此，近年來高血壓的“三率”較10年前的顯著提高，恰恰證明了我國高血壓防控工作取得的成就是空前的、巨大的。

王文教授在講座中也總結(jié)說，建國60多年來，中國的高血壓防治工作取得了進(jìn)步，主要表現(xiàn)為以下轉(zhuǎn)變：由點(diǎn)及面，由項(xiàng)目到政策，由專家主導(dǎo)到政府主導(dǎo)，由大醫(yī)院到基層社區(qū)。中國2013年年齡標(biāo)化的腦血管病、尤其是出血性腦卒中死亡率明顯下降。這標(biāo)志著我國高血壓防治取得了實(shí)質(zhì)性效果。

回顧我國高血壓的防控歷史，劉力生教授說：“有兩件事不得不提。一是不得不提堪稱經(jīng)典的‘首鋼模式?！彼€透露，“我很榮幸，參與了‘首鋼模式的創(chuàng)立工作，今天‘圖片展中的很多歷史照片中的很多人，都是我曾經(jīng)的同事或者熟悉的專家?！?/p>

據(jù)劉力生教授回憶，從1969年開始，在我國胸外科、心血管外科泰斗——阜外醫(yī)院第一任院長吳英愷院士的支持下，劉力生教授等阜外醫(yī)院專家來到首鋼醫(yī)院，與首鋼醫(yī)務(wù)人員一起開展以控制高血壓為主的人群防治工作。此后他們對(duì)首鋼工人開展高血壓普查，歷時(shí)3年，篩查了10450名工人。結(jié)果顯示，首鋼工人的高血壓患病率為11.7%，比全國患病率高出一倍多；但當(dāng)時(shí)工人對(duì)此并不重視，不把高血壓當(dāng)成一回事兒，甚至很多人都不知道“高血壓”是一種疾病。于是，從1972年開始，首鋼醫(yī)院專門成立了心血管病防治所，對(duì)這些患高血壓病的工人建立三級(jí)防治網(wǎng)，進(jìn)行分級(jí)管理。所謂三級(jí)防治網(wǎng)，就是廠礦保健站、地段（首鋼家屬區(qū)門診部）和心血管病防治組、心腦病房組成三級(jí)網(wǎng)，由心血管防治組牽頭按統(tǒng)一防治方案給予藥物及非藥物治療，在保健站進(jìn)行常規(guī)篩查和治療，需要收治住院的安排進(jìn)心腦病房。通過這樣的系統(tǒng)防治工作的實(shí)施，10年隨訪結(jié)果表明，血壓管理率達(dá)到了60.8%、控制率達(dá)到了71%。

劉力生教授欣慰地說：“‘首鋼模式后來被世界衛(wèi)生組織在全球推廣，吳英愷院士也稱其為‘了不起的戰(zhàn)果！”

劉力生教授還介紹說，在我國高血壓防治歷程中，經(jīng)幾代人的不懈努力，還相繼出現(xiàn)了由開灤煤礦總醫(yī)院吳壽嶺教授牽頭開展的針對(duì)職業(yè)人群管理的“開灤模式”；由國家心血管病中心王文和王增武教授牽頭進(jìn)行的“全國社區(qū)高血壓規(guī)范化管理（HCC）”項(xiàng)目，這都為我國高血壓防治工作留下了濃墨重彩的一筆；而在近些年，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，遠(yuǎn)程血壓管理逐步從概念走向臨床應(yīng)用。浙江高血壓“三化”管理取得了良好效果。上海高血壓研究所朱鼎良教授領(lǐng)銜的“上海閔行區(qū)高血壓社區(qū)防治信息化管理模式”，則建立了以信息技術(shù)為支撐的社區(qū)高血壓管理新模式，也取得了很好的高血壓防控效果。劉力生教授認(rèn)為：“這些綜合預(yù)防管理模式是當(dāng)今慢病防控的樣本，所推行的防控理念與今年全國高血壓日主題‘知曉您的血壓一脈相承?！?/p>

劉力生教授繼續(xù)說：“在我國高血壓的防治歷史上，還有一件事是不得不提的，那就是我國自主創(chuàng)新的、具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的‘小復(fù)方！”她隨后介紹說，基于我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論的復(fù)方制劑降壓藥物，誕生初始被稱為“小復(fù)方”。早在20世紀(jì)60年代，我國降壓藥物較少，許多降壓藥都需要從國外進(jìn)口。為進(jìn)一步提高降壓療效，上海市高血壓研究所鄺安堃教授根據(jù)中醫(yī)“輕可去實(shí)”的理念，突破當(dāng)時(shí)國際上盛行的“階梯療法”，提出了小劑量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的“小復(fù)方”構(gòu)想，并研制出了“復(fù)方降壓片”，開創(chuàng)了用固定復(fù)方制劑治療高血壓的先河。

“‘小復(fù)方的理念在當(dāng)時(shí)是非常先進(jìn)的，其特點(diǎn)就是降壓作用溫和、副作用少、方便服用，當(dāng)時(shí)在全國覆蓋率很廣?！眲⒘ι淌诶^續(xù)介紹說，“‘小復(fù)方的真正普及，與我國三位著名的科學(xué)家有關(guān)——吳英愷、華羅庚和洪昭光?！焙髞?，吳英愷院士、洪昭光教授和著名數(shù)學(xué)家華羅庚教授采用優(yōu)選法，研發(fā)了“長效小復(fù)方”復(fù)方利血平氨苯蝶啶片——也就是著名的“〇號(hào)”，還曾經(jīng)被稱為“北京降壓〇號(hào)”。

劉力生教授繼續(xù)解釋說，“〇號(hào)”的誕生，在很大程度上解決了當(dāng)時(shí)我國高血壓治療缺少相應(yīng)藥物的大問題?！癌柼?hào)”誕生后，在吳英愷院士的積極推動(dòng)下，很快便投入生產(chǎn)和臨床應(yīng)用，一直到今天。她認(rèn)為，作為我國自主研發(fā)和生產(chǎn)的一種長效小劑量單片固定復(fù)方制劑，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片每日服藥一次，就可以平穩(wěn)地降低血壓，這便有效地改善了患者的服藥依從性，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輕中度高血壓患者的治療。近些年來，世界各國指南紛紛認(rèn)識(shí)到了這一藥物的學(xué)科地位，逐漸加大了對(duì)“長效小復(fù)方”的推薦力度，這也充分說明我國早在上世紀(jì)70年代就已開始廣泛使用的“長效小復(fù)方”理念的先進(jìn)性。

如今，半個(gè)世紀(jì)已經(jīng)過去了，中國的“長效小復(fù)方”依然經(jīng)久不衰。鑒于這種臨床趨勢(shì)，為規(guī)范臨床、指導(dǎo)診療，在10月8日下午，由華琦教授、孫寧玲教授牽頭，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)兩大權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》正式發(fā)布。在發(fā)布會(huì)上，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長范利教授介紹說，根據(jù)一項(xiàng)對(duì)2505名高血壓患者為期一年的研究顯示，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片達(dá)到與其他常規(guī)降壓藥相同的降壓效果，所需的費(fèi)用僅為常規(guī)降壓藥的40%。因此，在廣大高血壓人群中推廣應(yīng)用“〇號(hào)”，將能獲得良好的成本效果，這對(duì)有效降低醫(yī)保和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也具有重要意義。

對(duì)此，劉力生教授認(rèn)為，《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》的正式發(fā)布，充分說明我國的“長效小復(fù)方”——“〇號(hào)”，以其明確的降壓效果，方便的使用，低廉的價(jià)格，較少不良反應(yīng)等特點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)生和廣大專家的一致認(rèn)同，這個(gè)藥物必將在我國高血壓防治事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用。

感悟：傳承精神，繼往開來

10月8日下午，在當(dāng)天的活動(dòng)中還舉行了“中國高血壓防治歷程回顧座談會(huì)”，與會(huì)的老中青三代專家共聚一堂，為我國高血壓防控事業(yè)的傳承與發(fā)展建言獻(xiàn)策。專家們一致認(rèn)為，在我國高血壓的防治歷程中，老專家們的奉獻(xiàn)精神與情懷的傳承至關(guān)重要。正是這種執(zhí)著、這種安貧樂道的精神傳承，讓我國高血壓防控事業(yè)取得了一個(gè)又一個(gè)具有里程碑意義的成果；而在當(dāng)前比較浮躁的社會(huì)環(huán)境中，這種精神的傳承就顯得更加彌足珍貴，是我們寶貴的精神財(cái)富。

劉力生教授在接受采訪時(shí)表示，新中國成立60多年來，經(jīng)過一個(gè)多甲子的不懈努力，我國高血壓防治工作取得了舉世矚目的成就，這主要是因?yàn)槲覀儚?1958年起就持續(xù)開展了周期性全國高血壓流行病學(xué)調(diào)查，歷年的高血壓的流行病學(xué)數(shù)據(jù)為我國高血壓防治工作提供了基礎(chǔ)性參考。我們?cè)谑澜缟蟿?chuàng)立了舉世矚目的社區(qū)人群防治的“首鋼模式”；我們的高血壓人群防治得到了規(guī)范化管理，同時(shí)，高血壓防治工作還納入了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，多部門合作取得了政策保障，全民健康生活方式行動(dòng)持續(xù)推進(jìn)，全國各地不斷涌現(xiàn)出高血壓防治成功范例；而且，在國家衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，早在1999年，我們便發(fā)布了首部中國高血壓防治指南，2009年又制定了中國高血壓基層指南，2013年發(fā)布了中國高血壓患者教育指南，并相應(yīng)開展了“火炬計(jì)劃”、“燎原計(jì)劃”和“春雨計(jì)劃”，大力宣傳推廣指南，指導(dǎo)高血壓的預(yù)防、治療和隨訪管理工作。與此同時(shí)，我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救能力也在不斷得到提高。這些工作都對(duì)高血壓的防控有所幫助，有助于改善防治效果和降低高血壓相關(guān)疾病的死亡率。

劉力生教授認(rèn)為，當(dāng)前，我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均已得到明顯改善，高血壓相關(guān)疾病出血性腦卒中的標(biāo)化死亡率也在明顯下降，高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)水平不斷提高。她表示，回首過去，是為了向歷史汲取力量，是為了明天更好地前行。我國高血壓防控事業(yè)在幾代人的不懈努力下，才有了今天的輝煌成就，但與發(fā)達(dá)國家比較，我們尚有差距，且缺血性腦卒中標(biāo)化死亡率仍在上升，我們還需要加倍努力！

采訪到最后，劉力生教授說，當(dāng)前，世界衛(wèi)生組織（WHO）正在推進(jìn)全球慢病防控目標(biāo)——“25 by 25”的實(shí)現(xiàn)，即到2025年，與2010年基數(shù)比較，由慢病引起的過早死亡相對(duì)減少25%、血壓水平未達(dá)標(biāo)比例相對(duì)降低25%。我國作為參與全球志愿目標(biāo)國家之一，也在努力為實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”而努力。在高血壓防治方面，提高血壓達(dá)標(biāo)率仍是目前亟需解決的主要問題之一；尤其是基層患者眾多，消費(fèi)能力偏低，服藥依從性較差，“長效小復(fù)方”將是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高高血壓達(dá)標(biāo)率的最有力武器，它將繼續(xù)在我國高血壓防治事業(yè)中發(fā)揮重要作用。而且，隨著老齡化進(jìn)程和人們生活方式的變化，未來10年中國人群高血壓患病率還可能會(huì)增加，因此，我們的高血壓防治任務(wù)將任重而道遠(yuǎn)。我們要采取積極和強(qiáng)有力的對(duì)策與措施，進(jìn)一步提升高血壓的“三率”水平和防治效果，為全面落實(shí)“健康中國2030”規(guī)劃綱要，做出更多、更大的貢獻(xiàn)！