杜改團

[摘要] 目的 觀察漸進式功能鍛煉對老年髖部骨折患者的影響。 方法 分析內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院關節(jié)科2015年8月～2016年4月收治的老年髖部骨折患者66例，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各33例，其中對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合漸進式功能鍛煉，比較兩組治療方法對老年髖部骨折患者的影響。 結果 觀察組術后Harris髖關節(jié)評分優(yōu)良率為81.82%，顯著高于對照組的48.49%（χ2=13.145，P=0.012）。兩組護理后3個月的VAS評分分別顯著低于同組護理前與護理后1個月（P < 0.05）。觀察組護理后3個月的VAS評分顯著低于對照組（P < 0.05）。兩組護理后的生存質量評分分別顯著高于同組護理前（P < 0.05）。觀察組護理后的生存質量評分顯著高于對照組（P < 0.05）。 結論 漸進式功能鍛煉能夠改善患者的髖關節(jié)功能，減輕其痛苦，提升其生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 漸進式功能鍛煉；老年髖部骨折；影響

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（b）-0150-04

[Abstract] Objective To observe the effect of progressive functional exercise on elderly patients with hip fracture. Methods The 66 cases elderly patients with hip fracture treated in the Department of Joint the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from August 2015 to April 2016 were analyzed， which were randomly divided into observation group and control group with 33 cases in each group， and the observation group was given progressive functional exercise， while the control group was given routine treatment and nursing methods of treatment. Comparison between the effect in the two groups of patients with fracture of senile hip was made here. Results The postoperative Harris hip score of the observation group was 81.82%， which was significantly higher than 48.49% of the control group （χ2=13.145，P=0.012）. The VAS score 3 months after nursing of two groups were significantly lower than those before nursing and 1 month after nursing （P < 0.05）. The VAS score of observation group 3 months after nursing was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The scores of quality of life of the two groups after nursing were significantly higher than those before nursing （P < 0.05）. Conclusion Progressive functional exercise can help to improve the patient′ hip function， and reduce the pain of patients， thus it may improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Progressive functional exercise； Hip fracture in the elderly； Effect

髖部骨折不僅給老年患者的身體健康帶來較大傷害，還給其行動造成極大的不便[1-2]。臨床治療老年髖部骨折患者的過程中，越來越多地采取手術治療[3-4]。手術治療有助于患者盡早下床適應活動，且使得并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率下降，然而有部分患者術后4個月～1年，其日常生活能力和髖關節(jié)功能仍未恢復到患病前的狀態(tài)，術后肢體功能方面的障礙不僅極大地損害了患者身心健康，而且嚴重拉低了其生活質量[5-6]。本文研究內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院關節(jié)科收治的該病患者66例，觀察組給予漸進式功能鍛煉，對照組實施常規(guī)的治療和護理，分析其臨床資料，現(xiàn)將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院關節(jié)科2015年8月～2016年4月收治的老年髖部骨折患者66例，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各33例，其中觀察組給予漸進式功能鍛煉，對照組實施常規(guī)的治療和護理。對照組包含18例男性和15例女性；年齡62～87歲，平均（69.8±10.1）歲；骨折類型：股骨頸骨折22例，粗隆間骨折11例；BMI：（25.6±4.7）kg/m2；骨折距離手術時間（65.4±12.7）h。觀察組包含19例男性和14例女性；年齡62～85歲，平均（69.2±10.7）歲；骨折類型：股骨頸骨折24例，粗隆間骨折9例；BMI：（25.8±4.9）kg/m2；骨折距離手術時間（65.8±12.6）h。納入標準：①年齡≥60歲者；②確切診斷，均予以手術治療者；③患者或家屬知情，簽署知情書。排除標準：①患者有認知功能障礙無法完成問卷調查，不能配合治療與護理工作；②確診為病理性骨折；③有嚴重合并癥者；④來院治療前，在1年內曾行髖部骨折手術或對側下肢手術治療；⑤在發(fā)生骨折前患者無法負重并喪失行走能力；⑥出院后已經進入康復機構，并接受一定康復訓練的患者。兩組患者均由同一組醫(yī)生進行手術治療，根據臨床特點，采用相同手術方法進行治療，患者骨折前四肢功能基本喪失，無法將患側肢體抬高恢復。觀察組術前髖關節(jié)評分（69.11±7.64）分，與對照組的（68.42±5.41）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），且兩組髖部骨折患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)護理，患者入院后給予髖關節(jié)和髖部骨折方面相關知識的教育，使其明白功能鍛煉的重要性及其方法和目的，并積極配合治療。術后早期和后期分別以鍛煉肌肉等長收縮和肌肉等張收縮為主，其中重點進行仰臥直腿抬高和髖外展等項目。關節(jié)活動訓練包括仰臥屈膝屈髖和各關節(jié)的活動（除患肢）。負重鍛煉主要通過提拉站立、站立平衡、步行訓練、單拐訓練和全負重訓練等方式進行。生理自理能力的鍛煉則主要包括上下樓梯訓練和日常起居訓練。護理時全線配合心理支持方面的護理。應使患者了解和認同康復鍛煉的意義所在，通過電話隨訪/家庭訪視掌握其鍛煉進度及依從性，若依從性不佳則需更加重視家庭訪視，且適當做好解釋和指導相關工作。出院后仍然實施定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上給予漸進式功能鍛煉，護理人員幫助患者分別采取被動鍛煉和主動鍛煉?；颊咴谛g后1 d進行股四頭肌收縮訓練，保持肌肉繃緊10 s，然后放松15 s，每天進行肌肉收縮和放松訓練200次，手術后第7天根據患者臨床特點，逐步進行主動訓練和抗阻性訓練，主動性的屈膝訓練、屈髖關節(jié)運動，每次主動運動15 min，10次/d，逐步增加運動的幅度、時間，然后抬腿練習，保持患側肢體抬高，大腿離開床，停頓下10 s后，將大腿逐步放下，每組進行抬腿鍛煉10次，逐步加大患側肢體離開床的距離，然后在床邊進行坐位訓練，保持膝關節(jié)伸直鍛煉。術后21 d，進行正常下地行走，保持每次行走10 min，4次/d，注意調節(jié)行動步幅和移動速度，患者保持盡力而為，逐步增加行走頻率和延長行走的時間，從100 m逐步增加，根據患者臨床特點可達到500 m。在上述漸進式功能鍛煉基礎上，根據患者骨折特點、固定方式、軟組織情況調整康復運動強度和頻率。出院后，患者還應遵循醫(yī)院發(fā)放的訓練手冊實施相應內容的鍛煉，期間家屬要給予配合和必要的協(xié)助，醫(yī)院也要開設專門的咨詢熱線，對患者出院后鍛煉過程中遇到的各種疑難問題進行解答和幫助。

1.3 觀察指標

①兩組髖部骨折患者術后的Harris髖關節(jié)評分[7-8]，90～100分為優(yōu)，表明關節(jié)活動幾近恢復正常，局部腫脹已經消失；80～<90分為良，表明患者可進行日常活動；70～<80分為中，表明患者的日常生活受到輕微限制，局部腫脹和疼痛得到一定程度的緩解；<70分為差，表明患者的日?；顒邮艿綐O大限制，局部腫脹和疼痛幾乎未得到改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。②采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評價兩組的療效。0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠[9-10]；③采用GQOLI-74量表對兩組患者的生存質量進行評分：評分標準主要針對軀體功能、社會功能、心理健康、物質功能四個維度進行評分，四個緯度包含20個因子，每個因子由多個條目組成；每個因子采用百分制，20個因子相加，得出生活質量總分再以量表提示公式算成百分制[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后Harris髖關節(jié)評分優(yōu)良率的比較

觀察組術后Harris髖關節(jié)評分的優(yōu)良率為81.82%，高于對照組的48.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后VAS評分的比較

兩組患者護理后3個月的VAS評分均分別低于同組護理前與護理后1個月，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者護理前的VAS評分分別與同組護理后1個月比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后3個月，觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組護理前、護理后1個月的VAS評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生存質量評分的比較

觀察組護理后的軀體功能、社會功能、心理健康、物質功能評分均明顯高于對照組護理后的，差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。兩組護理前的軀體功能、社會功能、心理健康、物質功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。兩組護理后的軀體功能、社會功能、心理健康、物質功能的評分均明顯高于同組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

老年人群中大多合并骨質疏松，因此較其他人群更易出現(xiàn)髖部骨折，這也是降低老年人健康和生活質量的常見疾病。老年人髖部骨折現(xiàn)象越來越多，全球范圍內患髖部骨折的多達160萬人次/年，中國超過50歲的人，南部地區(qū)和北方的發(fā)病率分別為11.26/10萬人和74.6/10萬人[13-14]。在經濟上升伴隨社會老齡化的亞洲和拉丁美洲等地區(qū)，髖部骨折的發(fā)病率也處于上升期，且其發(fā)生率有隨年齡增加而升高的規(guī)律。研究者對澳大利亞首都地區(qū)人口調查發(fā)現(xiàn)，髖部骨折的平均年齡78歲，超過60歲的比例為91.2%，而>75歲的比例為73.9%[15-16]。老年患者大多合并各種類型的慢性病，而髖部骨折后不得已的長時間臥床可能會引起墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡等多種并發(fā)癥，嚴重者至甚至會威脅到其生命安全。所以治療時，患者一定要積極地接受手術治療，盡量縮短臥床時間，并加強功能鍛煉，加速功能恢復，盡可能減少并發(fā)癥，從而提升其生活質量。手術治療方式主要有兩種：內固定治療和人工關節(jié)置換術[17-18]。為消除不同手術方式對實驗結果的影響，本研究只納入內固定治療的病例，也是因為功能鍛煉能給該類型患者帶來更佳的康復效果。有研究表明，髖部骨折的患者術后4個月～1年，有25%～75%患者的髖關節(jié)功能未恢復到骨折前的狀態(tài)；60%患者出現(xiàn)過日常生活無法自理的狀況，程度不一；日?；顒蛹罢Ｉ罘矫娴恼系K會極大地影響其生活質量[19]。還有研究表明，漸進式功能鍛煉能顯著加速患者術后肢體功能的恢復。

本研究結果顯示，采取漸進式功能鍛煉和治療方案后，觀察組術后的Harris髖關節(jié)功能總評分顯著高于對照組，足以表明漸進式功能鍛煉方案有利于其髖關節(jié)的愈合恢復。老年髖部骨折患者通常伴有骨密度降低或者骨質疏松等癥狀，因而其骨折愈合本身較其他人群更加緩慢，術后的長時間臥床，會使其肌力下降，關節(jié)活動不便而受限，易出現(xiàn)直立性低血壓現(xiàn)象，心肺功能也會下降。術后實施漸進式功能鍛煉，有利于血腫和滲出物的充分吸收，緩解甚至消除關節(jié)的粘連僵直，防止肌肉進一步萎縮，從而幫助患者迅速恢復其肢體功能和正常的生活能力。本研究結果進一步指出，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，表明該治療方案極大緩解了患者術后的痛苦。劉博等[20]研究了持續(xù)性家庭式康復指導對老年髖部骨折術后的臨床效果，加強其來自家庭的支持力度，患者更好地掌握康復知識，關節(jié)功能恢復更快，并發(fā)癥也更少，促進了生活質量和自理能力的提高。本研究對兩組患者的生存質量評分進行對比分析，漸進式功能鍛煉患者的評分顯著高于常規(guī)治療患者，表明該治療方案能夠有效促進其生活質量的提升。本研究在實施過程中需要對家屬給予必要的部分授權，但是患者家屬對該病的認知水平及其對功能鍛煉方法的掌握程度也會影響功能鍛煉的效果[21]。此外，具體的鍛煉方案要根據患者生理功能的變化而不斷地進行調整優(yōu)化。

綜上所述，對老年髖部骨折實施手術治療成為共識，但若單純地進行手術治療而未加以后期的康復治療，患者功能恢復是有限的。漸進式功能鍛煉有助于患者極大地恢復髖關節(jié)功能，緩解痛苦，提升其生活質量，值得臨床推廣和應用。

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