白雪蓮

【摘要】 目的：探討分析無創(chuàng)呼吸機在COPD急性發(fā)作治療中的應(yīng)用以及治療效果。方法：納入試驗的病例為2013年5月-2016年5月本院接收的COPD急性發(fā)作患者90例，根據(jù)隨機表數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，每組各45例。對照組實施常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，觀察兩組患者治療前后呼吸頻率、心率和血氣指標（PaCO2、pH以及PaO2），并進行對比分析。結(jié)果：與治療前相比較，試驗組和對照組患者呼吸頻率、心率、血氣指標均得到好轉(zhuǎn)，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗組患者呼吸頻率、心率和血氣指標好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在COPD急性發(fā)作中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，可有效改善患者癥狀表現(xiàn)和血氣指標，安全有效，使用價值和推廣價值均比較高。

【關(guān)鍵詞】 急性發(fā)作； 治療； 無創(chuàng)呼吸機； COPD

【Abstract】 Objective：To explore the application of noninvasive ventilator in the treatment of acute episode of COPD and its therapeutic effect.Method：90 patients with acute exacerbations of COPD in our hospital were selected from May 2013 to May 2016，according to the random number table table method，they were divided into two groups， control group and experimental group， 45 cases in each group.Control group received routine treatment， the experimental group was given conventional treatment based on the application of noninvasive ventilation.Before and after treatment，the respiratory frequency， heart rate， mean arterial pressure and arterial blood gas （PaCO2，pH and PaO2） of two groups were compared and analyzed.Result：Compared with before treatment，the experimental group and the control group of patients with the respiratory frequency， heart rate， mean arterial pressure and blood gas indexes of two groups improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the respiratory frequency， heart rate， mean arterial pressure and blood gas index of experimental group improved more significantly than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of noninvasive ventilator in the acute attack of COPD can effectively improve the symptoms and blood gas indexes of the patients，it is safe and effective，the value of use and promotion are relatively high.

【Key words】 Acute attack； Treatment； Noninvasive ventilator； COPD

First-authors address：Beijing Aerospace Science and Technology Group 731 Hospital，Beijing 100075，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.029

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一種以氣流阻塞為特征的肺氣腫或者慢性支氣管炎，其可發(fā)展成肺心病或者呼吸衰竭，嚴重影響患者身體健康[1]。目前關(guān)于COPD確切病因尚不清楚，通常認為和慢支、阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素均有可能引起COPD[2-3]。目前已發(fā)現(xiàn)的危險因素主要分為兩大類，即外因和內(nèi)因，所謂外因就是環(huán)境因素，包含空氣污染、吸煙、呼吸道感染、化學(xué)物質(zhì)與粉塵的吸入等；內(nèi)因即個體易患因素，包含有遺傳因素、各種原因所致肺發(fā)育不足或者生長不良、氣道反應(yīng)性增高[4]。按照嚴重程度COPD可分為急性加重期與穩(wěn)定期，急性發(fā)作期患者病情危重，如果沒有得到及時且有效的治療，將會嚴重威脅到患者的生命安全，對此采取合理有效的措施在COPD急性發(fā)作期進行治療也變得非常重要[5-6]。本次研究選擇了45例COPD患者作為試驗組，除予以常規(guī)治療外，還應(yīng)用了無創(chuàng)呼吸機，所獲效果顯著且良好，具體報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入試驗的病例為2013年

5月-2016年5月本院接收的COPD急性發(fā)作患者90例，病例選擇標準：（1）納入標準：滿足中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標準[7]；均處于急性發(fā)作期；患者及其家屬都知曉本次研究目的和意義，愿意配合研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有嚴重肺血栓栓塞癥患者；既往有精神病史和存在交流溝通障礙患者；并呼吸道感染和心源性呼吸困難患者；伴嚴重支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病以及支氣管肺癌患者；臨床資料不完整患者；并其他嚴重急性感染和肝腎功能異?；颊摺１敬窝芯恳淹ㄟ^醫(yī)院倫理委員會審批。按照隨機數(shù)字表法將90例COPD患者等分成為兩組，即對照組和試驗組。對照組中男26例，女19例；年齡45～73歲，平均（56.79±3.21）歲；病史3～10年，平均（6.31±0.32）年。試驗組中男29例，女16例；年齡44～75歲，平均（56.81±3.18）歲；病史2～11年，平均（6.28±0.35）年。兩組患者在平均病史、性別比例構(gòu)成以及平均年齡方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院以后均進行常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、持續(xù)低流量吸氧、糾正水電解質(zhì)、使用支氣管解痙劑和腎上腺素皮質(zhì)激素、抗感染以及化痰等。試驗組基于常規(guī)治療應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，所用呼吸機為瑞思邁呼吸機，患者均滿足無創(chuàng)機械指征，合理設(shè)置呼吸機的參數(shù)，開始使用時呼吸頻率設(shè)為12～20次/min，吸氣壓為3～5 cm H2O，根據(jù)患者病情變化和耐受情況逐步增加吸氣壓，最大到12～20 cm H2O。治療期間對患者病情變化進行密切的觀察，結(jié)合其癥狀表現(xiàn)和血氣分析結(jié)果對參數(shù)進行合理地調(diào)整，一直到撤機。

1.3 觀察指標 治療前后檢測兩組患者血氣指標、呼吸頻率（RR）以及心率（HR），血氣指標包含有pH（酸堿度）、PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用（x±s），比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者各指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各指標均得到好轉(zhuǎn)（P<0.05），且與對照組比較，試驗組患者各指標好轉(zhuǎn)情況更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機又稱持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP），CPAP在臨床上用于治療睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）及相關(guān)疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降，交感神經(jīng)張力增高，副交感神經(jīng)張力下降血液二氧化碳濃度升高，pH值降低以及胸內(nèi)負壓增高，嚴重影響各種重要臟器功能，特別是腦功能、心血管功能首受其害。自20世紀80年代初Sullivan首先應(yīng)用無創(chuàng)CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療睡眠呼吸暫?；颊咭詠?，經(jīng)過20余年的飛速發(fā)展，國內(nèi)外已有諸多廠家生產(chǎn)無創(chuàng)正壓呼吸機。

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。COPD發(fā)病人群主要為中老年人，近年來隨著國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，信息技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的進步，人們生活水平的提高，人口老齡化問題也越來越嚴重，COPD的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，且也受到了廣泛的關(guān)注，基于該形勢下如何提高COPD治療效果，有效改善預(yù)后也變得非常重要[8-10]。COPD急性發(fā)作期病情惡化速度非?？欤R床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療法起效慢，所獲療效不明顯，短期內(nèi)改善患者缺氧狀態(tài)難度比較大，依舊會惡化，甚者還會威脅到患者生命安全[11-12]。傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機盡管能夠快速改善患者缺氧狀態(tài)，但是卻會增加其痛苦，且所致并發(fā)癥也比較多[13]。近年來，隨著無創(chuàng)呼吸機在臨床中的廣泛應(yīng)用，有關(guān)無創(chuàng)呼吸機治療COPD急性發(fā)作期的報道也不斷增多，國內(nèi)外研究報道均表示在COPD急性發(fā)作期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療，能快速糾正患者低氧血癥和有效改善機體肺功能[14-16]。所謂無創(chuàng)機械通氣就是指未經(jīng)構(gòu)建人工氣道而是經(jīng)鼻或者面罩進行連接輸送的方式，多用于治療中重度呼吸困難、高碳酸血癥和中重度酸中毒等疾病，但是對神志障礙患者、呼吸抑制或者停止患者、循環(huán)不穩(wěn)定患者、分泌物較多及嚴重胃脹氣患者通常不建議使用[16-17]。和以往有創(chuàng)機械通氣相比，無創(chuàng)機械通氣產(chǎn)生的痛苦小，患者能夠進食或者語言溝通交流等，便于觀察病情，且操作簡單便捷，易被患者所接受[18-20]。本次研究筆者就無創(chuàng)呼吸機在COPD急性發(fā)作治療中的應(yīng)用以及療效進行了探討和分析，研究結(jié)果顯示，與僅予以常規(guī)治療的對照組比較，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的試驗組，治療后患者呼吸頻率、心率及血氣指標改善情況均比較好，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在COPD急性發(fā)作治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，可有效改善患者低氧血癥和血氣指標，具有應(yīng)用價值和推廣價值。注意臨床實踐使用無創(chuàng)呼吸機時，面罩大小的松緊度必須合適，防止漏氣，吸氣參數(shù)的初始值不可過高，鼓勵患者積極配合治療，以防過多氣體進入到消化道而致脹氣。

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