王暢+王文峰

【摘要】 目的：探析缺血性腦血管疾病進行磁敏感加權成像（SWI）對其抗血小板治療的指導價值研究。方法：臨床選擇2013年7月-2015年7月汕頭潮南民生醫(yī)院收治的缺血性腦血管疾病既往服用抗血小板治療而出現腦出血病例60例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組進行SWI檢查，對照組進行普通核磁共振檢查，評估兩組檢查方式在缺血性腦卒中患者腦血管淀粉樣變性的發(fā)生率與指導缺血性腦卒中發(fā)病患者抗血小板治療的可行性。結果：觀察組在缺血性腦卒中患者腦血管淀粉樣變性的正確率為96.67%，對照組為53.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后總有效率為93.3%，對照組為50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：缺血性腦血管疾病進行SWI檢查提高了患者腦微小血管出血診斷的正確率，從而指導抗血小板治療，對臨床缺血性腦血管疾病啟用抗血小板治療具有重要的臨床指導價值。

【關鍵詞】 臨床價值； 抗血小板治療； 缺血性腦血管疾??； 磁敏感加權成像

【Abstract】 Objective：To study the clinical guidance of SWI （susceptibility weighted imaging） on the selection of anti-platelet therapy for patients with ischemic cerebrovascular disease.Method：60 patients with ischemic cerebrovascular disease treated from July 2013 to July 2015 in Chaonan Minsheng Hospital of Shantou City were selected，the patients previously took the anti-platelet therapy.The subjects were randomly divided into two groups，30 cases in each group.The observation group adopted SWI，the control group adopted the conventional magnetic resonance imaging，the incidence rate of cerebral amyloid angiopathy and clinical feasibility of anti-platelet therapy of two groups were evaluated.Result：The detection accuracy of cerebral amyloid angiopathy for observation group was 96.67% significantly higher than that of control group 53.33%（P<0.05）；the clinical effective rate of observation group was 93.3% significantly higher than that of control group 50.0%（P<0.05）.Conclusion：For patients with ischemic cerebrovascular disease，the SWI can improve the detection accuracy of cerebral microvascular hemorrhage and provide the guidance on the anti-platelet therapy.Therefore，it is great importance on the selection of anti-platelet therapy.

【Key words】 Clinical value； Anti-platelet therapy； Ischemic cerebrovascular disease； Susceptibility weighted imaging

First-authors address：Chaonan Minsheng Hospital of Shantou City，Shantou 515144，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.035

腦血管淀粉樣變性屬于隱匿性腦血管病，通常臨床因腦出血而被發(fā)現，但亦有一部分患者以缺血性腦血管病發(fā)病而易被臨床醫(yī)生忽視[1-3]。目前缺血性腦血管病常規(guī)使用抗血小板治療，對未排除因腦血管淀粉樣變性所致的缺血性腦血管病患者使用常規(guī)抗血小板治療有較大出血風險，磁敏感加權成像（SWI）利用組織間磁敏感性的差異產生圖像對比來顯示小的病灶，提高中樞神經系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷能力，該項檢查對腦血管淀粉樣變性具有一定的診斷價值，對于腦血管淀粉樣變性以缺血性腦血管病發(fā)病患者使用抗血小板在治療前篩查有指導意義[4]。本項研究主要在于探討SWI檢查在缺血性腦血管病患者治療的指導意義及臨床實用性，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床選擇2013年7月-2015年7月汕頭潮南民生醫(yī)院收治的缺血性腦血管疾病既往服用抗血小板治療而出現腦出血病例60例，納入標準：均符合中華醫(yī)學會腦血管疾病科學會制定的缺血性腦血管疾病的診斷標準；經相關實驗室檢查、影像學檢查結合臨床癥狀確診[5]；病情均較嚴重；錯過溶栓時間窗的缺血性腦血管病患者，均進行抗血小板治療，均無其他重要臟器疾病。其中微栓塞34例，腦動脈粥樣硬化26例，男40例，女20例，年齡40～70歲，平均（53.4±2.5）歲，全部患者均對相應藥物治療方式、檢查診斷方式知情同意，且簽署知情同意書。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。其中觀察組微栓塞17例，腦動脈粥樣硬化13例，男20例，女10例，年齡40～70歲，平均（53.4±2.6）歲；對照組微栓塞17例，腦動脈粥樣硬化13例，男20例，女10例，年齡40～70歲，平均（53.4±2.6）歲。兩組的平均年齡、缺血性腦血管疾病類型、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均應用抗血小板療法，全部患者均口服氯吡格雷，2次/d，200 mg/d，服用300 mg/d阿司匹林，兩組均治療2個周期。觀察組：進行SWI檢查，選擇軸位掃描、8通道相控頭部線圈、德國西門子1.5T雙梯度掃描系統(tǒng)，設置掃描參數：視野24 cm×24 cm，翻轉角度為20°，層間距1.5 mm，層厚6.0 mm，矩陣320×256，回波鏈長為10，TI820 ms，TR2480 ms，T1WI：TT1FLAIR。對照組：進行普通核磁共振掃描，檢查前將患者身上的金屬物品取出，掃描中患者保持呼吸平靜，不可隨意運動，如出現不適感，及時告知醫(yī)護人員；兩組患者檢查完畢后，醫(yī)護人員進行圖像分析觀察，做好定期隨訪。

1.3 儀器和藥物試劑 硫酸氯吡格雷片（商品名：波立維；廠家：法國 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC；批號：國藥準字J20130083）；阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078；廠家：Bayer S.p.A，），采用德國西門子1.5T核磁共振掃描系統(tǒng)。

1.4 評估標準 評估兩組檢查方式在缺血性腦卒中患者腦血管淀粉樣變性的發(fā)生率與指導缺血性腦卒中發(fā)病患者抗血小板治療的可行性。臨床效果評估標準：顯著好轉：患者的神經功能缺損評分降低95%，患者的不良反應及臨床癥狀基本消失；好轉：患者神經功能缺失評分下降一半，其不良反應及臨床癥狀顯著減輕；無效：患者的臨床不良反應及臨床癥狀無顯著改變[6]?？傆行?顯著好轉+好轉。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料進行 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦血管淀粉樣變性的正確率評估比較 觀察組在缺血性腦卒中患者腦血管淀粉樣變性的正確率為96.67%（29/30），對照組在缺血性腦卒中患者腦血管淀粉樣變性的正確率為53.33%（16/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=50.089，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后臨床效果的評估比較 觀察組治療后總有效率為93.3%，對照組為50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=13.87，P<0.05），見表1。

3 討論

急性缺血性腦血管病按病因可分為血栓形成性和栓塞性兩大類，臨床上將局部腦缺血癥狀在24 h以內完全緩解者稱短暫腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIAs），癥狀持續(xù)24 h以上而經過一定時間消失者稱可逆性缺血性腦損害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND），缺血癥狀持續(xù)24 h不消失者稱局限性腦梗死（focal cerebral infarction）或腦梗死[7]。隨著影像學技術的進步，目前已經發(fā)現臨床的這種分類并不一定反映不同的腦病理過程。急性缺血性腦血管疾病是神經外科病變，主要源于顱腦血壓過高和血管硬化而出現缺血性壞死病灶，發(fā)病較急，臨床中老年男性較為常見[8-9]。該病有地域和季節(jié)差異變化，海拔較高地區(qū)（我國北方）發(fā)病較多，秋冬季發(fā)病較高[10]。臨床主要表現為昏迷、感覺、運動神經功能障礙、四肢偏癱甚至是植物狀態(tài)，致殘率較高，可進行顱CT、MRI、腦血管造影等檢查。本病的治療原則是清掃血腫、擴張血管、抗凝、對原發(fā)疾病的積極治療，治療方法要依據血腫和缺血壞死性病灶范圍來選擇，如病情較輕，可實施保守療法，病情較重可實施手術療法[11]。缺血性腦梗死是因動脈硬化狹窄或血栓導致的腦血管缺血引發(fā)的急性梗死，因梗死區(qū)血液再灌注會導致缺血-再灌注損傷，而出現繼發(fā)性出血，比例約為27%，病理變化為pH反常、氧反常、鈣反常促使缺血-再灌注損傷加重，出現缺血性壞死的腦組織夾雜著片狀、點狀融合的出血情況[12-13]。HT因出血時間不同，建立側支循環(huán)情況不同，分為不同時期，在各個時期內的核磁共振的表現也不同。目前，磁敏感加權成像（SWI）對缺血性腦血管疾病啟用抗血小板治療的指導價值研究已成為醫(yī)學學者的重要研究內容[14]。

本研究探析SWI對缺血性腦血管疾病啟用抗血小板治療的指導價值研究，結果顯示：觀察組在缺血性腦卒中患者腦血管淀粉樣變性的正確率為96.67%，對照組在缺血性腦卒中患者腦血管淀粉樣變性的正確率為53.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后總有效率為93.3%，對照組為50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與相關學者的研究結果大體一致[15-16]。國外目前SWI檢查較普遍，但應用于缺血性腦卒中患者排查腦血管淀粉樣變性發(fā)生率及指導是否抗血小板治療的研究較少，新一代的SWI技術發(fā)展為本研究的可行性提供技術支持。項目的特色和創(chuàng)新之處：SWI檢查目前在大多數市一級醫(yī)院均能開展，但臨床在對腦血管淀粉樣變性患者以缺血性腦卒中發(fā)病的警惕性不高，本研究為臨床提供了較實用和無創(chuàng)檢查，幫助診斷及指導治療，方便在醫(yī)院開展[17]。因此，該課題臨床實用性強，能為臨床成為缺血性腦卒中患者無創(chuàng)、快速、安全的常規(guī)檢查，對指導臨床治療及預后判斷提供幫助。SWI是近年來開發(fā)的新技術，可對患者腦部的出血量及出血部位清晰顯示，對缺血性腦血管病的診斷具有一定的指導意義[18]。SWI可顯示出患者腦部微小血管出血情況，患者可提前做好預后準備，而普通磁共振技術無法清晰顯示腦部微小血管的出血情況，極易耽誤臨床治療時間。且血液產物如正鐵血紅蛋白、去氧血紅蛋白具有高磁性，進行普通的磁共振檢測技術時，極易受到干擾，而磁敏感加權成像卻能準確不受診斷血液狀況的干擾，因此觀察組的抗血小板治療效果更佳顯著[19-20]。SWI對于靜脈的成像具有一定的優(yōu)勢，因靜脈中所含的去氧血紅蛋白的強磁敏感性和周圍組織的信號對比度較強，因此SWI可清晰顯示受累血管的分布，為臨床診斷提供一定的依據。本研究表明，在出血性腦梗死的病例中，SWI均較T1WI、T2WI、DWI序列顯示出血范圍大；在腦梗死發(fā)生時，其梗死中心區(qū)域腦組織血流量顯著下降，腦細胞可迅速死亡，而周圍區(qū)域血流量輕度下降，但依然存在葡萄糖代謝，腦細胞不會立即死亡，在腦缺血數小時內受損傷的腦細胞，在血流重新灌注后，還有恢復的可能性，腦梗死發(fā)生3 h內進行靜脈溶栓治療是目前公認的也是唯一的治療缺血性腦血管疾病的有效方式。臨床實踐中，腦梗死進行溶栓治療的時間節(jié)點為6 h，但會比3 h內效果稍差。當發(fā)現臨床癥狀時，需及早確明確診斷，確定在溶栓治療的最佳時機內進行治療，對于治療缺血性腦血管疾病的臨床效果十分關鍵。但因缺血區(qū)極易出現缺血-灌注在損傷，因此極不穩(wěn)定，缺血時間越長，重灌注損傷越嚴重，而出血是腦梗死溶栓治療的禁忌證，如出現出血則無法進行溶栓治療。對于腦梗死的早期明確診斷，排除梗死后出血性轉化，是提高臨床治療效果的可靠依據。應用SWI技術可準確、盡早顯示腦梗死出血部位、出血面積、出血數量，為臨床及時調整治療方案提供有意義的臨床診斷信息，避免導致更嚴重的臨床后果。因此，SWI是一種新型MRI成像技術，可清晰顯示腦梗死并發(fā)出血，進一步分析腦梗死預后及腦梗死原因，通過對腦梗死灶SWI圖像特點分析可反映梗死組織生理病理的轉變過程及分期，預防因出血而進行溶栓治療所引發(fā)的不必要的危險后果，SWI檢查有助于評估腦血管淀粉樣變性的發(fā)生診斷，降低因啟用抗血小板治療而出現腦出血的危險性。

綜上所述，缺血性腦血管疾病進行SWI檢查提高了患者腦微小血管出血診斷的正確率從而指導抗血小板治療，對臨床缺血性腦血管疾病啟用抗血小板治療具有重要的臨床指導價值。

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