伍竟+黃志軍+焦琳+唐曉玲

【摘要】 目的：觀察CT影像下熱敏灸聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出的臨床療效。方法：選取經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)表現(xiàn)證實(shí)為腰椎間盤突出癥的患者60例，根據(jù)患者入院順序，將其分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組采用CT影像下熱敏灸加針刺法治療，對照組僅用針刺法治療，觀察并比較患者治療前后第1、2、4周腰腿疼痛評分情況、臨床療效、患者滿意度及CT影像的改變情況。結(jié)果：治療后第1周觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）；治療后第2周以及第4周，兩組患者在疼痛評分上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后第1周，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組（P<0.05），CT影像學(xué)改變總體有效率觀察組明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者的滿意度（80.0%）明顯高于對照組（66.7%）。結(jié)論：CT影像下熱敏灸聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出治療效果顯著，患者滿意度高，是在治療腰椎間盤突出癥上有效、安全的診療技術(shù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出； CT影像； 熱敏灸； 針刺

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of thermal moxibustion combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation.Method： 60 patients with lumbar disc herniation were selected by clinical diagnosis and imaging findings.According to the order of admission，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.Observation group was given thermal moxibustion combined with acupuncture under CT imaging，the control group eas only given acupuncture treatment.The leg pain scores，clinical efficacy，patients satisfaction and CT images of two groups before and after treatment，the first，second and fourth weeks the treatment of two groups were compared.Result：The pain scores of the observation group in the first week after treatment were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in pain scores between the 2 and 4 weeks after treatment（P>0.05）.In the first week after treatment， the cure rate of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.CT imaging changes in the overall efficiency of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.The satisfaction degree in observation group was 80.0% significantly higher than the control group of 66.7%.Conclusion：CT image of thermal acupuncture combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation has significant effect in the treatment of lumbar disc herniation，patients satisfaction are high，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Lumbar disc herniation； CT image； Thermal moxibustion； Acupuncture

First-authors address：Institute of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Province，Nanchang 330046，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.040

腰椎間盤突出是臨床上引起腰腿痛的最常見原因之一，主要好發(fā)于老年人，近年來，隨著人們工作及生活方式的改變，腰椎間盤突出的發(fā)病率不斷上升，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，每年需要接受手術(shù)治療的患者約有11%～19%[1-2]，很大程度上影響著患者的生活質(zhì)量和生命健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療腰椎間盤突出的方法越來越多，多采取保守治療，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣等為主，臨床治愈率有顯著的提高[3-4]。本次研究通過觀察CT影像學(xué)的改變，對比分析熱敏灸聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出與單純針刺治療的客觀療效，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年2月在本院住院治療的腰椎間盤突出患者，共計60例，所有入選患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT影像改變、病史等在臨床上已確診為腰椎間盤突出，其中女35例，男25例；年齡30～64歲，平均（42.8±11.0）歲，平均體重指數(shù)（BMI）（23.8±2.0）kg/m2。所有患者按照入院順序，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中腰椎突出者15例，腰椎膨出者5例，腰椎脫出者6例，腰椎髓核游離者4例；對照組中腰椎突出者13例，腰椎膨出者7例，腰椎脫出者5例，腰椎髓核游離者5例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者接受治療前均知曉本次調(diào)查研究的目的和意義，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；（2）伴有腰椎結(jié)核、腫瘤；

（3）伴有全身性感染；（4）患者不愿意堅持4周治療。

1.2 方法

1.2.1 選穴 穴位定位參照全國高等院校統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》中的定位標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 熱敏灸 觀察組患者采用熱敏灸加針刺法，取腰骶部及下肢區(qū)域熱敏化穴、至陽、關(guān)元俞、委中、委陽、陽陵泉、昆侖等區(qū)域。采用灸感法腧穴熱敏化探測技術(shù)，按下述步驟分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸1 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)，1次/d，每次灸至感傳消失。

1.2.3 針刺 主穴：腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、秩邊、委中、環(huán)跳、腰夾脊、陽陵泉；配穴：血瘀者加阿是穴、膈俞；寒濕者加陰陵泉；濕熱者加膀胱俞、足三里；肝腎虧虛加命門、昆侖、太溪、照海。操作：針刺穴位常規(guī)消毒后，取華佗牌1.5～2寸毫針（刺環(huán)跳選取3寸毫針）持針刺入穴位，直刺或斜刺1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，腰夾脊穴以出現(xiàn)腰部緊束感為佳，下肢穴位以出現(xiàn)腰腿部足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)向下放射感為佳，得氣后留針30 min，

1次/d，15 d為一療程，2個療程后評價療效。對照組患者單純針刺，針刺取穴、操作、留針時間及療程均同治療組，只針不灸。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前評定1次，治療后根據(jù)時間段來評定。

1.3.1 臨床療效判斷 臨床療效的判斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：腰部和下肢放射狀疼痛消失，腰椎活動良好，直腿抬高試驗(yàn)大于70°；顯效：腰部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，下肢放射痛消失，椎體之間隙壓痛消失，腰椎活動有改善，直腿抬高試驗(yàn)60°～70°，不影響平常生活工作；有效：腰腿疼痛有所減輕，可以下地行走，直腿抬高試驗(yàn)大于45°；無效：癥狀體征均沒有改善。

1.3.2 CT影像觀察 治療前后各時間段均進(jìn)行CT掃描，對影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對比分析。其中，顯效：突出灶回縮≥50%；有效：突出灶回縮≥20%，無效：突出灶回縮<20%或無變化。總有效=顯效+有效。

1.3.2 疼痛評分 兩組患者腰腿疼痛程度的評定采用VAS數(shù)字疼痛評分方法，該評分方法將疼痛的程度用0～10分來表示，0分表示無痛；≤3分表示有輕微疼痛，患者能夠忍受；4～6分表示患者疼痛并影響睡眠，應(yīng)給予臨床處置；7～10分表示患者疼痛劇烈，無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分比較 治療后第1周觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）；治療前、治療后第2周以及第4周，兩組患者在疼痛評分上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效及滿意度比較 兩組患者治療后治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.344，P=0.037），見表2。

2.3 兩組患者CT影像學(xué)情況比較 兩組患者CT影像顯示，觀察組總有效率為66.67%，對照組總有效率40.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.344，P=0.037），見表3。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是由于椎間盤膨出或脫出，引起髓核或部分纖維環(huán)向周圍組織突出，使脊髓及相應(yīng)的神經(jīng)根受到壓迫，導(dǎo)致椎間盤退行性變和損傷，繼而產(chǎn)生以腰腿痛為主要臨床癥狀，伴或不伴有一側(cè)下肢酸痛、麻等一系列臨床癥狀[7-9]，因神經(jīng)根受到突出的椎間盤所致的機(jī)械性、化學(xué)性、自身免疫性刺激導(dǎo)致的無菌性炎癥[10]。臨床上對腰椎間盤突出的治療方法很多，治療手段及方法的選擇主要依據(jù)患者腰椎病變節(jié)段以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，絕大部分的腰椎間盤突出可以通過保守治療法得到緩解，甚至治愈。

CT影像下可以清晰全面地觀察腰椎間盤突出患者的椎管、椎體及其橫斷面的影像學(xué)表現(xiàn)，清晰地顯示出椎間盤突出的大小、形態(tài)、位置等相關(guān)情況，能直接顯示突出范圍，可以精準(zhǔn)測量突出物的大小、對硬膜囊的擠壓程度、以及椎管有無狹窄，而且CT檢查可以很好的分辨不同層次病變情況，真實(shí)地顯示突出的骨化、鈣化、密度以及髓核滑移等情況[11-13]。隨著CT機(jī)的廣泛應(yīng)用，CT檢查對腰間盤突出癥及神經(jīng)根受累情況的診斷以及判斷療效、預(yù)后具有重要價值，診斷符合率高，并且具有簡單快捷，無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。因此，CT檢查對臨床選擇不同的治療方式具有重要指導(dǎo)意義，通過對同一患者在治療前后的CT影像的對比，較直觀地反映受壓腰椎間盤的大小、形態(tài)、有無壓迫椎管等信息的變化情況，更能充分客觀地證明治療效果。由表1～3可以看出，結(jié)合CT影像學(xué)的改變，兩組患者在治療后第1、2、4周的VAS疼痛評分明顯較治療前降低，說明熱敏灸聯(lián)合針灸對腰椎間盤突出患者疼痛癥狀效果顯著。CT改變上，觀察組突出灶回縮≥50%（顯效）8例，高于對照組（4例）；觀察組突出灶回縮≥20%（有效）12例，高于對照組（8例）；治療后出現(xiàn)突出灶回縮<20%或無變化（無效）的觀察組為10例，低于對照組18例，直觀地呈現(xiàn)出熱敏灸聯(lián)合針灸對腰椎間盤突出的治療效果。

3.2 熱敏灸 中醫(yī)針灸具有舒經(jīng)活血、行氣、疏風(fēng)、散寒等功效，在治療疼痛上可追溯到數(shù)千年前。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，對于中醫(yī)針灸治療疼痛的作用也得到了證實(shí)。熱敏灸，全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，它采用艾條懸灸方法，灸熱敏態(tài)腧穴區(qū)域，產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱、產(chǎn)生其他非熱覺（如酸、麻、脹或如蟻爬感、水流感）等熱敏灸感，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，達(dá)到上述灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解的良好療效[14-15]。腧穴熱敏化作為一種疾病的病理反應(yīng)，有其自身的分布規(guī)律，由此產(chǎn)生的熱敏化腧穴具有時變特性，即隨著時間其部位和強(qiáng)度也發(fā)生變化；以艾熱刺激熱敏化腧穴，極易激發(fā)循經(jīng)感傳，調(diào)理和促進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而提高臨床治療效果[16-17]。另外也有研究發(fā)現(xiàn)，艾灸所產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)能明顯增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，改善微循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，消除神經(jīng)炎性反應(yīng)[18]。相關(guān)學(xué)者研究報道，熱敏灸治療腰椎間盤突出的臨床療效顯著，并且療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低[19-20]。由表2可以看出，在熱敏灸聯(lián)合針刺治療方法下，觀察組患者治愈率為70.00%，患者總體滿意度為80.00%，均高于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，從CT影像學(xué)角度進(jìn)一步證明了熱敏灸結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出優(yōu)于普通針刺，為熱敏灸治療腰椎間盤突出提供了CT影像學(xué)方面的客觀依據(jù)。說明熱敏灸結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出療效肯定，不易復(fù)發(fā)，而且操作相對簡單，無副作用，患者接受程度高，值得在基層醫(yī)院大力推廣。

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