呂慶瑛，梅新年

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·短篇論著·

2型糖尿病的社區(qū)健康管理初探

呂慶瑛，梅新年

2型糖尿??；社區(qū)；健康管理；血糖控制

糖尿病是位于癌癥、心腦血管疾病之后的引起人類(lèi)死亡的第三大疾病，其發(fā)病與飲食、運(yùn)動(dòng)、以及遺傳密切相關(guān)[1]。根據(jù)病因不同，臨床上將其分為1型和2型糖尿病，1型糖尿病為胰島素依賴(lài)型[2]，治療以注射胰島素為主。筆者探討了社區(qū)健康管理對(duì)2型糖尿病的血糖控制效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年6月，收治2型糖尿病患者80名，按治療方法分為2組，每組40例。其中，對(duì)照組男性24例，女性16例，年齡32～70歲，平均病程10.2年；觀察組男性25例，女性15例，年齡30～68歲，平均病程10.2年。2組性別、年齡、體質(zhì)量、病程等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)患者的病情，進(jìn)行常規(guī)降糖藥物治療。觀察組患者在降糖藥物治療的基礎(chǔ)上采取社區(qū)健康管理措施，具體方法如下：(1)建立電子健康檔案；(2)進(jìn)行糖尿病健康教育；(3)自我血糖監(jiān)測(cè)；(4)醫(yī)學(xué)藥物治療；(5)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；(6)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使體質(zhì)量達(dá)標(biāo)；(7)進(jìn)行巡診隨診。對(duì)觀察組的患者采用以上方式進(jìn)行4周的干預(yù)，并在進(jìn)行干預(yù)的第1、2、4周分別同時(shí)測(cè)2組的空腹血糖和餐后2 h血糖，對(duì)比2組患者的血糖控制情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施健康管理之后的第4周，對(duì)照組餐后2 h血糖平均為(10.82±1.70)mmol/L，能保持良好的用藥依從性的患者占82.4%；觀察組餐后2 h血糖平均(7.75±1.30)mmol/L，能保持良好的用藥依從性的患者占97.6%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

2型糖尿病患者因?yàn)樘谴x紊亂經(jīng)常引起患者脂質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)代謝、水及電解質(zhì)代謝、酸堿平衡等發(fā)生紊亂，如不及早進(jìn)行血糖控制，將導(dǎo)致患者心、腦、腎等多臟器功能衰竭，嚴(yán)重者將威脅患者的生命安全[3]。目前，50%以上2型糖尿病患者有動(dòng)脈粥樣硬化，70%以上患者死于心血管病變的各種并發(fā)癥[4]。糖尿病引起大動(dòng)脈粥樣硬化，累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和外周動(dòng)脈等，常引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，引起的周?chē)鷦?dòng)脈硬化尤其是下肢足背動(dòng)脈硬化可引起壞疽；糖尿病微血管病變累及毛細(xì)血管、微動(dòng)脈、微靜脈，其常伴有微循環(huán)障礙，嚴(yán)重引起許多臟器病變，導(dǎo)致糖尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病、心肌和神經(jīng)病變等并發(fā)癥?；颊哐遣荒苡行Э刂疲瑖?yán)重的將會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒。老年患者因長(zhǎng)期的高滲性高糖狀態(tài)，有的發(fā)生滲透性利尿而出現(xiàn)休克、脫水的癥狀，甚至引起死亡。所以，臨床上控制好血糖，實(shí)現(xiàn)患者血糖達(dá)標(biāo)，對(duì)于治療糖尿病與防治并發(fā)癥，有著重要意義。目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷上升，造成醫(yī)療資源相對(duì)緊張，患者住院進(jìn)行日常血糖管理，超出我國(guó)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。同時(shí)由于患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，缺乏糖尿病預(yù)防和治療的科學(xué)知識(shí)和手段，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有及時(shí)實(shí)施糖尿病健康管理。

總結(jié)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，實(shí)施2型糖尿病社區(qū)健康管理，應(yīng)注意做好以下工作：(1)根據(jù)患者的住院病歷和體檢結(jié)果，建立電子健康檔案，搞好疾病評(píng)估，制訂二級(jí)預(yù)防措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。﹙2﹚加強(qiáng)患者的健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)、發(fā)病規(guī)律及其并發(fā)癥，幫助患者制訂個(gè)體化治療目標(biāo)和措施、生活方式的干預(yù)措施和飲食調(diào)節(jié)血糖計(jì)劃等。(3)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真指導(dǎo)患者實(shí)施自我血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射方法，包括如何監(jiān)測(cè)、何時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄結(jié)果。(4)告訴患者正確的用藥方法，確?；颊哂盟幍目茖W(xué)性和有效性。(5)合理調(diào)配患者飲食，將飲食多樣化，做到葷素搭配、粗細(xì)均衡、營(yíng)養(yǎng)充足；告誡患者戒煙戒酒；指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間；改變患者不合理的飲食和生活習(xí)慣，自覺(jué)堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，使肥胖者體質(zhì)量達(dá)標(biāo)。(6)堅(jiān)持巡診隨訪制度，加強(qiáng)與患者之間溝通，及時(shí)解決患者治療方面和心理方面的問(wèn)題[5]。

[1] 陸曉芳. 2型糖尿病患者社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(8): 228-229.

[2] 王萱，邸軍生. 社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病控制的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(21): 4633-4634. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2012.21.012.

[3] 蒲健英，高妍妍. 2型糖尿病的社區(qū)干預(yù)探討[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2012, 21(11): 1052-1053.

[4] 胡仁明，朱禧星. 糖尿病.內(nèi)科學(xué)[M].14版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：983-984.

[5] 梁金玲，李駿.2型糖尿病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式的效果評(píng)價(jià)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(4)：359-361.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.026.

(本文編輯：甘輝亮)

102442 北京，解放軍 91872部隊(duì)門(mén)診部(呂慶瑛)；海軍機(jī)關(guān)豐臺(tái)門(mén)診部(梅新年)

R473.2

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.031

2016-11-23)