張美仁

【摘要】 目的：觀察分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的48例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=24）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理后，比較兩組患者的治療總有效率、心理狀態(tài)、鎮(zhèn)痛藥物使用量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組治療總有效率為分別為95.83%（23/24）和79.17%（19/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的護(hù)理效果顯著，可顯著改善患者負(fù)面情緒，減輕患者疼痛，減少住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 老年胸腰椎壓縮性骨折； 圍術(shù)期； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0077-03

胸腰椎壓縮性骨折指椎體在縱向上被壓扁的骨折疾病，約占脊柱骨折的50%，其中老年人群發(fā)病率較高[1-2]。目前治療該病的首選方法為手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌患者，應(yīng)盡可能早進(jìn)行手術(shù)[3-4]。但患者術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，而大多數(shù)老年人體質(zhì)較弱，術(shù)后機(jī)體的抵抗力、對(duì)疼痛的忍耐力和適應(yīng)力均較差，在術(shù)后臥床靜養(yǎng)期間容易發(fā)生疼痛、肺部感染等一系列并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)給患者帶來(lái)焦慮、煩躁等不良負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的身體康復(fù)[5-6]。通過(guò)以筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年4月收治的48例老年胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年4月收治的48例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=24）。對(duì)照組中，男17例，女7例；年齡61～79歲，平均（69.2±7.3）歲；單純腰椎壓縮性骨折11例，單純胸椎壓縮性骨折7例，胸腰椎壓縮性骨折6例；跌倒致傷9例，搬運(yùn)重物致傷6例，外物擊打致傷4例，自主彎腰致傷2例，其他致傷3例。觀察組中，男15例，女9例；年齡60～81歲，平均（69.7±7.6）歲；單純腰椎壓縮性骨折10例，單純胸椎壓縮性骨折8例，胸腰椎壓縮性骨折6例；跌倒致傷10例，搬運(yùn)重致傷物5例，外物擊打致傷5例，自主彎腰致傷1例，其他致傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均自愿作為受試對(duì)象，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）入院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹病房及護(hù)理人員，降低緊張感。（2）術(shù)前護(hù)理：包括心理護(hù)理、體位訓(xùn)練、腸道準(zhǔn)備和肺功能訓(xùn)練。心理護(hù)理：術(shù)前向患者詳細(xì)介紹該病的基本情況、手術(shù)治療情況及注意事項(xiàng)，緩解患者焦慮情緒，同時(shí)向患者實(shí)例說(shuō)明患者在進(jìn)行該手術(shù)后的恢復(fù)狀況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。體位訓(xùn)練：由于患者均為老年人，骨折后腰背疼痛顯著，進(jìn)行必要體位變化較困難，但患者手術(shù)需在俯臥位下完成，因此患者術(shù)前需要進(jìn)行該體位訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2～3次，

1次30 min左右，根據(jù)患者個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練頻率和時(shí)間，并叮囑其練習(xí)臥床排便。腸道準(zhǔn)備：手術(shù)在X線指引下完成，但腸道內(nèi)氣體對(duì)X光顯影影響較明顯，因此患者術(shù)前2 d內(nèi)應(yīng)注意飲食，乳類(lèi)、豆類(lèi)等易產(chǎn)氣食物禁止食用，且在手術(shù)前晚，進(jìn)行甘油栓灌腸。肺功能訓(xùn)練：患者發(fā)生胸腰椎骨折一般會(huì)導(dǎo)致肺活量下降9%，因此在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能恢復(fù)訓(xùn)練。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，注意觀察患者的神志、脈搏、血壓、血氧飽和度及血氧等指標(biāo)的變化，以及患者是否出現(xiàn)滲血滲液、頭暈、并發(fā)癥及其他異常癥狀，倘若發(fā)生異常則向主管醫(yī)生及時(shí)報(bào)告并處理；患者術(shù)后采用去枕平臥體位，臥硬板床，術(shù)后6 h后，給患者進(jìn)行軸線翻身，每2小時(shí)翻身1次，且注意保持患者腰部平直；早期做好功能性訓(xùn)練，術(shù)后6 h后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者行抗阻力伸膝和直腿抬高運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天，訓(xùn)練患者進(jìn)行翻身及腰背肌訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，若患者不愿進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)理人員需向患者詳細(xì)介紹術(shù)后疼痛的原因及進(jìn)行功能性恢復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時(shí)指導(dǎo)患者在訓(xùn)練過(guò)程中如何減輕疼痛感，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）術(shù)后心理護(hù)理：組織患者之間的交流會(huì)，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者恢復(fù)的信心，提高配合恢復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性。（5）家庭護(hù)理：患者術(shù)后所需康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)給家庭帶來(lái)較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做好和家屬之間的交流，從而使得親友能夠給予患者充分的關(guān)心及重視，同時(shí)家屬應(yīng)注意患者飲食和營(yíng)養(yǎng)，多食用高鈣食物，煙酒辛辣等要忌，在患者身體允許情況下，增加戶外康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，且可以多曬太陽(yáng)，有利于促進(jìn)鈣的吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分）、疼痛評(píng)分及護(hù)理后總有效率、鎮(zhèn)痛藥物使用量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：優(yōu)，即疼痛癥狀消失，脊柱變形得以糾正，X線成像顯示骨折部位已經(jīng)修復(fù)，康復(fù)后可進(jìn)行正常生活工作；良，即患者疼痛基本消失，X線成像顯示椎間狹窄相對(duì)改善，可正常進(jìn)行生活和工作；差，腰腿疼痛及椎體壓痛無(wú)明顯改善甚至惡化[7]?？傆行?優(yōu)率+良率。

疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，VAS：分0～10個(gè)等級(jí)記錄評(píng)估疼痛程度。0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

心理狀態(tài)采用SDS評(píng)分和SAS評(píng)分。正常：SDS、SAS評(píng)分≤50分；抑郁：SDS評(píng)分>50分；焦慮：SAS評(píng)分>50分。

滿意情況分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率為95.83%（23/24），對(duì)照組患者治療總有效率為79.17%（19/24），觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.236，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療狀況比較

治療后，觀察組患者的術(shù)后第2天鎮(zhèn)痛藥物使用量、VAS評(píng)分、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

治療后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均顯著降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥和滿意度比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腹脹1例，便秘1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（3/24）。對(duì)照組中有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腹脹3例，便秘2例，尿路感染1例，尿潴留1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（8/24）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.396，P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者滿意度分別為100%（24/24）和83.33%（20/24），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.268，P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

近些年胸腰椎骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，老年人由于骨質(zhì)疏松、身體較弱，胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生率較高[8]。骨折后，輕則運(yùn)動(dòng)不便、局部疼痛，重則出現(xiàn)痙攣，無(wú)法站立。目前大多數(shù)胸腰椎骨折患者選擇進(jìn)行保守治療，但術(shù)后患者需臥床靜養(yǎng)2～3個(gè)月。由于長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)和康復(fù)鍛煉，患者較容易出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，同時(shí)由于術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛和一系列相關(guān)并發(fā)癥[9-10]。因此患者不僅要克服疾病帶來(lái)的傷痛，還要克服由疾病可能產(chǎn)生的心理障礙，患者術(shù)后康復(fù)狀況不僅受手術(shù)的影響，同時(shí)也受到術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的影響[11-12]。在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)有效地消除患者負(fù)面情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理其以準(zhǔn)確合理的應(yīng)用研究成果為核心宗旨，以護(hù)理人員的豐富經(jīng)驗(yàn)為立足點(diǎn)，同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在滿足患者術(shù)后生活需求的同時(shí)，也為患者提供了心理疏導(dǎo)和安全保證[13]。

筆者通過(guò)筆者所在醫(yī)院在2013年2月-2015年4月收治的48例老年胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的護(hù)理效果。本研究結(jié)果表明，觀察組在護(hù)理3個(gè)月后，臨床治療總有效率和滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度較高，舒適的護(hù)理體驗(yàn)可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)康復(fù)信心，緩解緊張焦慮情緒；觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低患者抑郁焦慮的精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患者注意力，在使用較少鎮(zhèn)痛藥物情況下，取得了更好的止痛效果，同時(shí)較低并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間，提高了患者術(shù)后護(hù)理期間的生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的護(hù)理效果顯著，提高了患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-08-16）