林晶

【摘要】 目的：探討預見性護理在急診科腦卒中患者中的應用價值。方法：選擇2014年1月-2016年1月筆者所在科室收治的100例腦卒中患者作為研究對象，將入選的研究對象根據(jù)臨床護理方式分為兩組，即觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予急診科常規(guī)護理，觀察組患者給予預見性護理干預。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%，高于對照組患者的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者出院后1個月和6個月時的復發(fā)率均為0，低于對照組患者的8.0%和14.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：預見性護理的實施能夠顯著提高急診科腦卒中患者的整體臨床治療效果，顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者治療后的復發(fā)率，具有非常顯著的應用效果，值得在臨床上進行推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 預見性護理； 急診科； 腦卒中； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0085-02

腦卒中是一種臨床危急重癥，患者一旦發(fā)生腦卒中會引起局限性腦功能缺損，或者是彌散性腦功能缺損，給患者的生命安全帶來了極大的威脅。該病具體有起病急，致死率高的臨床特點，是較為嚴重的一種急性腦血管疾病。腦卒中的高發(fā)人群是中老年人，腦卒中具有發(fā)病急、病情進展迅速等臨床特征。腦卒中患者一旦急性發(fā)作，情況就會十分危急，需立即進行急診急救處理[1]。因此，臨床護理人員在對急診科腦卒中患者實施臨床護理的過程中，根據(jù)患者的具體情況以及腦卒中疾病的發(fā)展特征進行綜合考慮和全面評估，提前預知可能存在的護理風險，在此基礎(chǔ)上針對風險因素實施預見性護理，從而達到降低并發(fā)癥的目的，對于提高急救效果具有顯著的意義。筆者以下就對預見性護理在急診科腦卒中的應用效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月筆者所在科室收治的100例腦卒中患者作為研究對象，且經(jīng)臨床診斷及MRI和CT檢查證實其為腦卒中患者。排除了合并有其他腦部疾病的患者，合并有急性期動脈或靜脈溶栓患者，合并惡性腫瘤患者，合并嚴重貧血患者，合并尿失禁病史患者[2]。將入選的研究對象根據(jù)臨床護理方式分為兩組，即觀察組和對照組，每組50例。觀察組50例患者，男31例，女19例；年齡46～73歲，平均（61.2±4.3）歲。對照組50例患者，男32例，女18例；年齡48～75歲，平均（60.5±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予急診科常規(guī)護理，觀察組患者給予預見性護理干預。預見性護理實施如下。

1.2.1 肺部感染護理 對于采取鼻飼的患者，在其鼻飼結(jié)束后要保持原體位1～2 h之后再改變體位，以此來防止患者發(fā)生反流，致使誤吸。護理人員指導患者采取頭高腳低的體位進行休息，頭部抬高的角度以15°～30°為宜，這樣的體位有兩個好處，其一是能夠保證患者呼吸通暢，其二是可以保持患者的腦血流量。針對意識障礙患者，需積極地加強其口腔護理，護理人員要密切觀察患者，一旦口腔內(nèi)有食物殘渣或者是分泌物，要及時給予清理。不僅如此，護理人員還要指導患者正確的進行咳嗽和深呼吸，促使其肺部伸展。針對已經(jīng)昏迷的患者，護理人員要提高意識，避免患者由于舌后墜而導致窒息，對于情況較為危急的患者，護理人員要積極的與臨床醫(yī)師進行溝通，必要時給予氣管切開或氣管插管處理[3]。

1.2.2 血糖水平護理 絕大多數(shù)的急診腦卒中患者由于原本就合并糖尿病，或者是發(fā)生應激性反應，而存在血糖驟然升高的現(xiàn)象?；颊叩母哐菭顟B(tài)會對急救治療產(chǎn)生不利影響，因此，護理人員需采取積極的應對措施幫助患者將血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)。合理的控制急診腦卒中患者的血糖水平對于提高臨床療效意義非凡。在急救過程中，實時對患者進行血糖水平監(jiān)測，當其血糖值超過11.1 mmol/L時，需對其應用胰島素進行降血糖處理，并且在應用胰島素降血糖的過程中，每隔1～2 h進行1次血糖值測量，隨時掌握患者的血糖水平變化情況。而當患者的血糖值低于2.8 mmol/L時，要及時對其應用葡萄糖，幫助患者糾正血糖值[4]。

1.2.3 體位擺放護理 體位的擺放也會對患者的治療產(chǎn)生一定的影響，合理的體位不僅會提高患者的舒適度，同時還能提高患者的治療效果。當患者休息時，護理人員指導其采取仰臥位，并且將其患側(cè)肢體進行墊高處理，墊高的高度以高出患者所在床面20～30 cm為宜。在患者進行救治的過程中，幫助患者采取正確的體位，即向健側(cè)側(cè)臥，同時屈曲健側(cè)下肢，伸展患側(cè)患肢，并且將患側(cè)患肢放置在健側(cè)下肢之上，告知患者避免向患側(cè)側(cè)臥，避免患者的患肢受到壓迫[5]。

1.2.4 預防壓瘡護理 首先護理人員要對患者的機體營養(yǎng)狀況進行了解和掌握，據(jù)此來評估患者發(fā)生壓瘡的風險等級。積極做好壓瘡高發(fā)部位的護理，對這些部位的皮膚的顏色、受壓情況進行準確的評估，并給予合理的預防護理。當患者發(fā)生壓瘡時，首先要對其壓瘡發(fā)生的部位、深度、大小等情況進行掌握，其次是根據(jù)患者的具體情況制定針對性的護理方式對其實施護理。主要實施的護理包括兩點：其一是每隔2 h幫助患者進行翻身，同時需注意在幫助患者翻身的過程中需動作輕柔，并且詳細地對患者的翻身時間進行記錄。其二是護理人員要指導患者家屬為患者勤換衣物，擦洗身體，保持皮膚干凈清潔，特別是易發(fā)生壓瘡的部位[6]。

1.2.5 靜脈保護護理 輸液是對急診腦卒中患者實施急救治療的一項重要手段，首先實施靜脈輸液時，要選擇合適的靜脈進行穿刺操作；其次最大程度上避免在患者的下肢進行靜脈輸液，盡量選擇上肢靜脈實施輸液治療；最后在患者靜脈輸液的過程中，護理人員要注意最大程度上保持患者血管內(nèi)壁的完整性。與此同時，整個靜脈輸液操作過程，均要嚴格執(zhí)行無菌操作，并盡量縮短扎止血帶的時間。同時護理人員在對患者進行穿刺時，盡量避免在同一部位反復進行穿刺?；颊咴趹么碳ば暂^大的藥物進行輸液治療時，護理人員需對藥物進行正確稀釋之后再給患者應用，同時要嚴格的掌握好藥物的滴速和滴注時間。對于條件允可的患者，護理人員可以選擇給其應用靜脈留置針[7]。

1.3 療效評價標準

治愈：患者的神經(jīng)功能病殘程度為0級；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少21分以上，病殘程度為1～3級；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少8～20分；無效：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少小于8分或增加9分以上，甚至發(fā)生死亡?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組患者的數(shù)據(jù)分析應用SPSS 13.0軟件實施，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%，高于對照組患者的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組出院后各階段復發(fā)率比較

觀察組患者出院后1個月和6個月時的復發(fā)率均為0，低于對照組患者的8.0%（4/50）和14.0%（7/50），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急診腦卒中患者多數(shù)有肢體功能障礙、意識障礙等問題，給臨床護理帶來了較大的難度，且導致臨床護理中存在著較大的安全隱患。在急診腦卒中患者中，肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應激性潰瘍均是發(fā)生率較高的并發(fā)癥。這類并發(fā)癥的發(fā)生不僅僅會給患者的救治效果帶來不利影響，同時也是導致護患糾紛的一個重要因素。因此對于肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應激性潰瘍來說，如何最大程度降低其發(fā)生率，一直以來都是臨床護理工作者在不斷探究的一個問題。預見性護理干預的出現(xiàn)為解決這一問題提供了一條有效的途徑。預見性護理是一種根據(jù)患者的病情發(fā)展規(guī)律和變化特點，評估、預測可能發(fā)生的潛在問題，并且采取針對性的護理措施對患者實施護理，提前規(guī)避引發(fā)意外事件發(fā)生的因素，從而顯著降低患者各類意外事件發(fā)生率的護理模式。

優(yōu)質(zhì)有效的臨床護理干預，并不是單純的遵醫(yī)囑，更為重要的是要在實施臨床護理時充分地考慮、結(jié)合患者的具體情況，并在此基礎(chǔ)上制定出針對性的、科學的、合理的、切實可行的、具有預見性的護理對策，進行實施，其最終的目的就是要準確判斷出患者可能會出現(xiàn)的問題和風險，并且運用護理手段將其降低到最低，促使患者獲得良好的預后[8]。本次研究中，筆者對筆者所在科室科室收治的腦卒中急診急救患者實施了預見性護理，顯著地提高了患者的整體臨床治療效果，顯著地降低了患者肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者獲得良好的預后，從而顯著降低其出院后的復發(fā)率。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-07）