徐永祥

【摘要】 目的：研究并分析腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開放手術治療結(jié)直腸癌的遠期療效與安全性。方法：筆者所在醫(yī)院2005年6月-2010年6月共收治結(jié)直腸癌患者162例，隨機分組，對照組的81例患者運用傳統(tǒng)開放手術治療，觀察組的81例患者運用腹腔鏡手術治療，對比兩組患者手術相關指標和術后3、5年生存率、復發(fā)率等遠期療效等。結(jié)果：觀察組患者住院時間（12.1±2.2）d、術中出血量（115.4±25.5）ml、術后腸道功能恢復時間（2.5±0.5）d，均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后3年和5年生存率與復發(fā)率等指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌可有效縮短手術時間，降低術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者術后生活質(zhì)量方面意義重大，其遠期療效與安全性與開放手術無異，值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 傳統(tǒng)開放手術； 結(jié)直腸癌； 遠期療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0129-03

結(jié)直腸癌是我國極為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高。自1991年Jacobs首次將腹腔鏡技術運用于結(jié)直腸癌的臨床治療以來，其在結(jié)直腸癌的臨床治療上發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。腹腔鏡手術具有傳統(tǒng)開放手術無法比擬的獨特優(yōu)勢，例如術中出血量少、手術時間短、術后胃腸功能恢復快、疼痛輕等[2]。雖然腹腔鏡手術具有諸多優(yōu)點，但其在結(jié)直腸癌治療中的有效性與安全性仍存在一定爭議。為了進一步對比腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開放手術在結(jié)直腸癌治療中的有效性與安全性，筆者所在醫(yī)院開展本研究，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2005年6月-2010年6月共收治結(jié)直腸癌患者162例，其中，男92例，女70例，年齡28～78歲，平均（52.5±4.5）歲。隨機分為觀察組和對照組，各81例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：手術前，病理結(jié)果顯示結(jié)直腸癌，Dukes分期為C期，預計生存時間大于6個月的患者；原發(fā)病灶屬于結(jié)直腸癌，手術前未接受過化療和放療的患者；未合并嚴重的心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病的患者；手術前簽署知情同意書的患者。

排除標準：原發(fā)惡性腫瘤或有腫瘤病史的患者；手術前發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者；精神疾病史患者；行預防性回腸造瘺、術后3個月需進行回納手術的患者。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)的術前準備，全身麻醉。

對照組：傳統(tǒng)開放手術，以結(jié)直腸癌標準根治術為依據(jù)，按照手術規(guī)范操作，基本手術過程與相關文獻[3]報道一致。手術后，患者接受放療和化療治療。

觀察組：腹腔鏡手術，取截石位，在患者臍部建立觀察孔，在左右麥氏點穿刺作副操作孔。氣腹壓力應維持在12～15 mm Hg為宜，運用超聲刀切開患者左結(jié)腸腹膜，解剖腸系膜下動脈與靜脈，剪開臟層筋膜，并沿患者的盆腔臟層筋膜和壁層筋膜游離左右兩側(cè)及內(nèi)側(cè)臟層筋膜與直腸周圍系膜等。以患者的惡性腫瘤位置為依據(jù)，選擇適合的手術治療，例如Dixon 或 Mi-les等。

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間、術中出血量和術后腸道功能恢復時間等指標。術后隨訪5年，對比兩組患者3、5年生存率和復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

除觀察組患者手術時間長于對照組患者之外，其他手術相關指標，如術中出血量、腸道功能恢復時間及住院時間，觀察組患者均優(yōu)于對照組患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

患者術后主要并發(fā)癥為吻合口瘺、吻合口出血、尿潴留、切口感染和腸梗阻等。其中，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.05%，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.58%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者遠期療效對比

兩組患者術后3年和5年生存率與復發(fā)率等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床中發(fā)病極高的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升。據(jù)2008年相關報告統(tǒng)計，全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例120萬[4]。對于結(jié)直腸癌的臨床治療多以手術為主，手術目的是為切除患者的腫瘤病灶，盡可能保護患者的生理功能，延長患者生存期限。腹腔鏡手術自20世紀90年代應用于結(jié)直腸癌的臨床治療中，至今已有20余年的時間了，隨著腹腔鏡技術的日趨成熟，腹腔鏡手術已經(jīng)成為臨床中治療結(jié)直腸癌的主要手術方式。Jayne等[5]研究報道指出，腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌的總生存率與復發(fā)率均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術，值得推廣。文獻[6]以歐洲1248例結(jié)直腸癌患者為研究對象，并對患者術后隨訪53個月，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術組與傳統(tǒng)開放手術組患者的3年生存率無顯著性差異。由此證實，腹腔鏡手術對結(jié)直腸癌的臨床治療效果與傳統(tǒng)開放手術無異。

腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術可在放大作用下進行較深的骶前間隙解剖，解剖結(jié)構可清晰辨認，組織間隙銳性分離操作更為容易，可較為徹底地清除患者病灶，對降低患者術中出血量具有重要價值。本研究中，觀察組患者術中出血量、術后腸道功能恢復時間與住院時間等手術相關指標均優(yōu)于對照組患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此證實，腹腔鏡手術可有效減少患者術中出血量，縮短患者術后腸道功能恢復時間和患者住院時間，與文獻[7]相關報道一致。

雖然腹腔鏡手術在結(jié)直腸癌的臨床治療中得到廣泛應用，但該手術是否可提高患者的術后生存質(zhì)量尚無定論。美國的一項研究報告顯示，腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌在改善患者術后生存質(zhì)量方面只有一小部分短暫優(yōu)勢，大部分領域的評分與傳統(tǒng)開放手術無異。但Braga等[8]針對上述結(jié)果提出異議，其研究結(jié)果認為術后12個月內(nèi)，腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌患者的總體健康狀況和社會功能均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術組患者。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術后3年和5年生存率與復發(fā)率等指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05），與Braga等[8]的研究結(jié)果不一致，其原因可能與本研究的樣本數(shù)量、個體差異和評價方法等因素有關，有待進一步研究。

總而言之，腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌的近期療效較好，且可減少患者術中出血量、縮短患者術后腸道功能恢復時間和住院時間，對提高患者術后的生存質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

參考文獻

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[2]任鏡清，劉建偉，劉少杰，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術與開腹手術近遠期療效的比較[EB/OL].中華普通外科學文獻（電子版），2012，6（2）：108-113.

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[5] Jayne D G，Guillou P J，Thorpe H，et al.Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma：3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group[J].J Clin Oncol，2007，25（21）：3061-3068.

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[7]蔡青，劉軍，劉智華，等.腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌根治術對老年直腸癌患者的近遠期療效與安全性比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36（6）：104-105.

[8] Braga M，F(xiàn)rasson M，Vignali A，et al.Laparoscopic vs.open colectomy in cancer patients：long-term complications，quality oflife and survival[J].Dis Colon Rectum，2005，48（12）：2217-2223.

（收稿日期：2016-08-17）