李旭琴+羅翔+李瑤+黃文婷+馬修強(qiáng)

摘 要 目的：調(diào)查上海市嘉定區(qū)真新地區(qū)多病種慢性病老年患者用藥依從性及影響因素。方法：采取整群抽樣的方法對(duì)上海市嘉定區(qū)真新地區(qū)15個(gè)社區(qū)中60～75歲的398例患多種慢性病的老人的用藥依從性進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：398例老年患者用藥依從率僅為37.19%。性別、年齡、文化程度、對(duì)疾病重視程度、對(duì)用藥的重要性及對(duì)不按醫(yī)囑用藥的危害性了解程度、藥品類別數(shù)、用藥劑型數(shù)、用藥方式數(shù)和藥品不良事件等因素對(duì)患者用藥依從性有一定影響。結(jié)論：影響罹患慢性病老年患者用藥依從性的因素較多，有必要構(gòu)建相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)模式，為社區(qū)患者開(kāi)展合理用藥宣教、指導(dǎo)患者用藥及為其建立藥歷等提高患者用藥依從性，促進(jìn)合理用藥，改善藥物治療效果，使患者獲得滿意的治療。

關(guān)鍵詞 用藥依從性；影響因素；藥學(xué)服務(wù)；調(diào)查；社區(qū)

中圖分類號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）02-0007-03

Investigation on the medication compliance and relevant influence factors among the chronic elderly patients with multi-diseases in community

LI Xuqin1， LUO Xiang1， LI Yao1， HUANG Wenting1， MA Xiuqiang2（1.Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2.Department of Statistics of Second Military Medical University， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the medication compliance and relevant influence factors among the elderly patients with multi-chronic diseases in Zhenxin Community of Jiading District， Shanghai. Methods： A total of 398 cases of chronic diseases aged from 60 to 75 years in 15 neighborhood committees in Zhenxin Community were selected with cluster sampling method and the drug compliance was investigated among them. Results： The medication compliance rate was only 37.19% in 398 elderly patients. Factors of gender， age， education， the knowledge of disease， understanding of the importance of medication and the hazard caused by poor compliance， drug categories， the number of dosage forms， medication way and adverse event had a certain impact on medication compliance of the patients. Conclusion： There are many factors that affect the medication compliance of the elderly patients with chronic diseases. It is necessary to construct the corresponding mode of pharmaceutical intervention to carry out rational drug use education for the patients in community， guide patient medication and establish the drug calendar and other measures so as to improve patient medication compliance， promote rational drug use and improve drug treatment effect so that the patients get satisfactory treatment.

KEY WORDS medication compliance； influence factor； pharmaceutical service； investigation； community

目前我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性方面的功能和狀態(tài)逐漸減弱，甚至出現(xiàn)障礙[1]。社區(qū)老人的慢性病主要以高血壓和糖尿病為主，且很多老人同時(shí)罹患這兩種疾病。慢性病的防治主要從生活方式干預(yù)及藥物治療上著手，降壓藥和降血糖藥物可使絕大多數(shù)患者的血壓、血糖降至正常。但在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年患者的血壓、血糖控制率和達(dá)標(biāo)率都較低，除與醫(yī)師診治方案有關(guān)外，還與患者用藥依從性有較大關(guān)系。因此，對(duì)社區(qū)慢性病老年患者用藥依從性及影響因素進(jìn)行深入研究有重要意義。本研

究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解社區(qū)多病種慢性病老年患者的用藥依從性現(xiàn)狀，并分析影響用藥依從性的因素，為進(jìn)一步提高多病種慢性病老年患者用藥依從性及藥物治療效果提供參考。

1 對(duì)象與方法

1 . 1 對(duì)象

采用整群抽取方法，抽取上海市嘉定區(qū)真新地區(qū)15個(gè)社區(qū)內(nèi)，同時(shí)罹患多種慢性病的老人為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡60～75歲、繳納并享受居民城鎮(zhèn)醫(yī)保、至少須同時(shí)患有高血壓和糖尿病、符合原發(fā)性高血壓和2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腎性高血壓、其他原因?qū)е碌难獕寒惓＜?型糖尿??；年齡過(guò)大、認(rèn)知不清、管理狀況差；無(wú)醫(yī)保、用藥不固定；重癥和終末疾病者。

1 . 2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）患者一般情況

包括患者的性別、年齡、文化、體質(zhì)指數(shù)、配偶、職業(yè)、居住、子女及家庭經(jīng)濟(jì)收入，用藥類別、品種數(shù)、劑型、方式和頻次。

（2）用藥依從性判別

采用5個(gè)問(wèn)題的量表[2-3]考察慢性病患者用藥依從性。分別為：①能否按照醫(yī)生要求的次數(shù)服藥？②能否按照醫(yī)生要求的量服藥？③能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間服藥？④自從診斷為該疾病以來(lái)，您能否按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期服藥從不間斷？⑤自從診斷為該疾病以來(lái)，您能否按照醫(yī)生的要求服藥從不擅自增加或減少藥品品種？

采取賦分制（根本做不到=1分；偶爾做到=2分；基本做到=3分；完全做到=4分）進(jìn)行定量測(cè)評(píng)?？偡帧?5分判定為依從性佳，否則為依從性不佳。

（3）依從性可能影響因素

從患者人口社會(huì)學(xué)特征、健康信念、患者關(guān)懷指標(biāo)、社會(huì)環(huán)境、藥物治療特征等方面考察慢性病患者用藥依從性的影響因素。

1.2.2 資料收集方法

本次調(diào)查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生、藥師與慢性病老年患者預(yù)約后上門(mén)，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷填寫(xiě)通過(guò)自評(píng)和訪談形式完成，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)對(duì)不合格的問(wèn)卷進(jìn)行修正。共發(fā)放問(wèn)卷420份，有效問(wèn)卷398份，有效率94.76%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)采用SAS 9.4軟件，用藥依從性影響因素分析采用Logistic回歸分析，擬合的為用藥依從率不佳的概率模型，變量篩選方法為逐步回歸法，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.10，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.15。

2 結(jié)果

2 . 1 一般資料分析及用藥依從性評(píng)估

本次調(diào)查的398例研究對(duì)象中，男性176例，女性222例，平均年齡（67.0±4.5）歲，其中60～65歲130例，66～70歲137例，70～75歲131例；體重正常158例，超重176例，肥胖64例；無(wú)配偶63例，有配偶335例；文化程度小學(xué)以下64例，初中171例，高中/中專110例，大專及以上53例；職業(yè)工人212例，行政干部/教師40例，專業(yè)技術(shù)人員83例，其它63例；非獨(dú)居365例，獨(dú)居33例；無(wú)子女11例，有子女387例；月經(jīng)濟(jì)收入低于3 000元208例，3 000～4 000元132例，大于4 000元58例。用藥依從性佳的患者148例，依從率為37.19%。

2 . 2 用藥依從性影響因素

對(duì)398例被調(diào)查老年患者的用藥依從性進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，患者性別、年齡、文化程度、對(duì)疾病重視程度、對(duì)用藥的重要性及不按醫(yī)囑用藥的危害性了解程度、藥品類別數(shù)、用藥劑型數(shù)、用藥方式數(shù)和藥品不良事件等因素對(duì)患者用藥依從性有一定影響，見(jiàn)表1。

3 討論

我國(guó)城市化和老齡化進(jìn)程不斷加快，慢性病已逐漸取代急性傳染病成為導(dǎo)致人類傷殘和死亡的首要疾病，其發(fā)病率持續(xù)上升[4]。社區(qū)老年人往往患有多種慢性疾病，聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍，而且需要長(zhǎng)期、甚至終身服藥以控制病情，因此用藥依從性的質(zhì)量直接影響治療方案和治療效果。用藥依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[5]，本次調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)多病種慢性病老年患者用藥依從性較低，僅為37.19%。

3 . 1 影響用藥依從性的因素

3.1.1 患者人口學(xué)特征

女性用藥依從性不佳的概率是男性的2.25倍，這可能與女性和男性的性格差異有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病困擾、生活壓力大以及心理狀態(tài)不佳等因素都會(huì)導(dǎo)致老年女性的記憶力下降，因此老年女性患者發(fā)生少服、漏服甚至誤服的現(xiàn)象顯著增加[6-7]。大專及以上組用藥依從率最高，初中及以下組最低，受教育程度越高的患者越重視對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，有助于提高其用

藥依從性。

3.1.2 患者健康信念

患者對(duì)疾病越重視、對(duì)用藥重要性了解程度越高、對(duì)不按醫(yī)囑用藥危害性越了解，用藥依從性就越高。當(dāng)患者對(duì)自己的健康足夠重視時(shí)，就會(huì)主動(dòng)了解和掌握相關(guān)疾病的用藥知識(shí)，同時(shí)根據(jù)治療方案遵醫(yī)囑正確服用藥物。

3.1.3 藥物治療特征

老年患者常常罹患多種慢性病，聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍，藥物類別、劑型、用藥方式越多，他們的用藥依從性就越低。同時(shí)，老年人可能因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，當(dāng)病情減輕或好轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)擅自減量或停藥；尤其是曾經(jīng)歷過(guò)藥品不良事件的患者，依從性比未發(fā)生過(guò)藥品不良事件的患者差。

3 . 2 構(gòu)建相應(yīng)藥學(xué)干預(yù)模式，提高用藥依從性

3.2.1 成立自我管理小組，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通

依靠社區(qū)志愿者成立自我管理小組，每月至少集中活動(dòng)1次，活動(dòng)對(duì)象包括患者及其家屬。每次活動(dòng)時(shí)，設(shè)置一個(gè)用藥主題，藥師需同時(shí)到場(chǎng)，針對(duì)患者及其家屬提出的用藥問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)作答。

3.2.2 建立微信群，利用信息化平臺(tái)開(kāi)展合理用藥宣教

社區(qū)都配備有志愿者，應(yīng)充分發(fā)動(dòng)志愿者建立社區(qū)—藥師微信群，患者可以在群內(nèi)咨詢問(wèn)題，也可以把合理用藥知識(shí)、不良事件的處理方式等發(fā)到群里供其他患者一起學(xué)習(xí)。

3.2.3 成立以藥師為主體的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供連續(xù)藥學(xué)服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需成立以藥師為主體的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為慢性病患者建立藥歷。藥歷是藥師客觀記錄患者用藥歷史、為患者提供具體個(gè)體化服務(wù)的重要依據(jù)和必備資料[8]，藥歷能如實(shí)報(bào)告藥物療效，尤其能將每位患者使用各種藥物后的療效、副作用等情況及時(shí)準(zhǔn)確的反映，便于藥師更好地指導(dǎo)臨床用藥，防止用藥事故的發(fā)生，使患者在藥物治療前、中、后都可享受到連續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

社區(qū)多病種慢性病老年患者用藥依從性差的影響因素較多，構(gòu)建相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)模式，以提高老年患者用藥依從性，促進(jìn)合理用藥，改善藥物治療效果，以期進(jìn)一步改善老年患者的身體健康。

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