潘春燕++李飛燕++吳紹萍

【摘 要】目的：探討品管圈活動在提高類風濕關節(jié)炎患者用藥依從性中的作用。方法：組建品管圈，以提高類風濕關節(jié)炎患者用藥依從性為選題，對患者用藥依從性情況進行調(diào)查，分析用藥依從性差的原因，制訂相應對策并評價其效果。結果：與品管圈活動實施前相比，活動后患者服藥依從率由55.80%提高到83.73%；目標達成率為84.51%，改善幅度為50%。結論：開展品管圈活動能夠提高類風濕關節(jié)炎患者服藥依從性，減少反復就診及疾病折磨帶來的痛苦，從而提高了護理質(zhì)量。

【關鍵詞】 關節(jié)炎，類風濕；品管圈；用藥依從性

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種發(fā)病緩慢，主要累及外周關節(jié)，以多關節(jié)炎為主要特征的自身免疫性、全身性疾病，臨床上早期癥狀為受累關節(jié)紅脹、疼痛、晨僵，晚期可出現(xiàn)關節(jié)強直、畸形及功能障礙[1]。在我國，RA患病率為0.35%～0.40%，且近年來呈上升趨勢，據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計，未經(jīng)治療的RA患者2年致殘率為50%，3年致殘率為70%，與同齡人相比，平均壽命縮短10～15年[2]。目前早期、聯(lián)合、合理用藥是治療RA的主流[3]。相關文獻報道，RA患者用藥不依從率高達65%[4]，這無疑導致患者延誤治療，病情反復，且加重自身及社會的經(jīng)濟負擔，降低療效和護理質(zhì)量。依從性也稱順應性，指患者遵守醫(yī)生的醫(yī)囑進行的一致性行為；反之則稱之為不依從性。用藥不依從性的表現(xiàn)形式包括減藥、停藥、換藥、漏服等。品管圈是近年來興起的一種有效的管理方法和質(zhì)量改善機制，20世紀90年代開始逐漸引入我國內(nèi)地，目前在國內(nèi)眾多領域得到了廣泛的應用[5-7]，尤其是護理領域。針對RA患者用藥依從性差的問題，本院風濕科于2014年7月至

2014年12月開展品管圈活動，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

選取2014年7月至2014年8月在本院住院的RA患者43例作為對照組（實施品管圈前），男4例，女39例；年齡32～73歲，平均（47.50±5.21）歲；病程1～12年，平均（6.50±5.54）年。選取2014年11月至2014年12月在本院住院的RA患者45例作為觀察組（實施品管圈后），男5例，女40例；年齡27～70歲，平均（41.25±5.90）歲；病程1～14年，

平均（6.50±7.51）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 組 圈 本活動邀請護理人員自愿參加，共有10名圈員，年齡22～34歲；?？?名，本科7名，研究生2名；主管護師2名，護師7名，護士1名。其中圈長1名，負責品管圈活動的整體管理和質(zhì)量把控；輔導員為科室護士長，負責輔導與監(jiān)督；剩余圈員負責圈活動的具體實施，包括整理、分析

資料。

2.2 選定主題 全體圈員運用頭腦風暴列出科室急需解決的4個主題，根據(jù)可行性、迫切性、圈能力及上級政策4個方面進行評分，最終將得分最高的“提高RA患者用藥依從性”作為本次活動主題。圈名為“晴雨圈”，設計圖案寓意是通過品管圈活動給患者帶去陽光和希望，RA患者常因天氣變化病情易反復，晴天好轉，陰雨加重；同時，晴、雨又反映了中醫(yī)陰陽的對立觀念，且“晴”可音譯為“情”，強調(diào)了中醫(yī)情志護理的重要性。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 圈員于2014年9月4日對2014年

7月至8月住院的43例RA患者用藥依從情況進行現(xiàn)況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中19例RA患者未按醫(yī)囑規(guī)范服藥，用藥依從率為55.80%。研究發(fā)現(xiàn)患者用藥依從性低的原因主要為以下幾點：①首要原因：患者認為本病為慢性病，一般情況下不會導致殘疾、死亡等嚴重后果，對疾病認識及重視不夠；②次要原因：擔心各種藥物的副作用，如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等導致患者胃腸道、內(nèi)分泌紊亂，各種臟器的損害及外觀上的改變等；③費用原因：由于本病為慢性病，且藥物起效時間較長，而長期、規(guī)律服藥對患者尤為重要，但一般家庭難以承受如此負擔，導致部分患者延誤甚至停止服

藥；④認識誤區(qū)：有些RA患者認為自身關節(jié)臨床癥狀得到緩解、疼痛不明顯時，可不需繼續(xù)服藥。不同性別、年齡、文化和收入水平的患者中都普遍存在以上4種原因影響用藥依從性的情況。圈員共同討論，制作魚骨圖，針對上述原因，運用80/20法則得出自行增減藥物8例，患者擔心藥物副作用7例，共15例，為本次活動改善要因，改善重點為78.90%。對每個要因再次進行魚骨圖分析，同樣運用80/20法則得出每個要因的真因。對其歸納總結如下：醫(yī)護人員宣教不到位，患者知識缺乏。

2.4 建立目標 根據(jù)目前現(xiàn)狀測得的數(shù)據(jù)，將改進目標確定為：目標值 = 現(xiàn)況值+改善值（現(xiàn)況值×

累計百分比×圈能力）= 55.80%+（55.80%× 78.90%×60%）= 82.22%，我們的目標值由55.80%提高到83.73%。

3 對 策

3.1 針對醫(yī)護人員宣教不足 制訂個體化的健康宣教方案：①實施優(yōu)質(zhì)護理，加強責任護士對在院患者的健康宣教，患者入院首先熱情接待，掌握溝通技巧，了解患者對RA疾病知識以及風濕病用藥的認知情況，責任護士在患者住院期間，針對各種藥物的用法、作用、副作用、用藥方案，生活起居，飲食指導等各方面做詳細的介紹，同時加強出院指導，強調(diào)出院規(guī)范用藥的重要性。②醫(yī)護人員在患者治療過程中關注藥物不良反應，認真宣教，同時考慮不同患者的消費水平，根據(jù)實際情況與醫(yī)生一起構建合理的服藥方案，并觀察藥物的不良反應情況，根據(jù)個體治療效果及時調(diào)整服藥方案，可降低患者用藥醫(yī)療費用及住院時間。③建立微信群、QQ群，同時邀請患者、醫(yī)生及護士加入群中，及時在線解答患者提出的疑問，定期在微信公眾平臺發(fā)表健康知識，加強院內(nèi)院外醫(yī)患溝通。④增加出院患者電話回訪的次數(shù)，特別是對新確診的RA患者，由原來出院后1個月內(nèi)1次電話回訪，增加為2周1次，對有特殊情況如癥狀緩解不明顯，對治療方案有疑惑等的患者，與主管醫(yī)生溝通，尋求合理的解決方法，特別是增加回訪次數(shù)。

3.2 針對患者知識缺乏 ①科室每月開展健康教育講座，邀請在院及出院患者、家屬參加，講座以授課的方式，以通俗易懂的語言向患者及家屬開展RA相關知識小講座，其中包含RA的病因、誘因及發(fā)展過程、常見臨床特征表現(xiàn)、規(guī)律服藥及定期復查的重要性等，接受患者的各種咨詢、提問；同時，邀請療效好的患者現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②科室制作RA健康宣傳手冊、健康教育處方發(fā)放給患者，病區(qū)走廊設書報架，放置各種健康教育資料，專供患者閱讀，定期補充，定期更換?？剖议_設微信公眾號，定期更新發(fā)布與疾病相關的各種健康、飲食、用藥指導。

③針對文化層次高的患者，還可鼓勵其積極利用網(wǎng)絡、書籍、報刊等資源獲取有關自身疾病相關的信息。④患者出院前發(fā)放紙質(zhì)的健康教育指導，重點強調(diào)出院后定期復查及按時服藥的重要性，住院醫(yī)生在出院證上詳細寫明出院用藥的種類及服藥方法，復診時間。每一份出院證上貼上科室微信二維碼，供患者及家屬關注科室微信公眾號。

4 結 果

4.1 有形成果 經(jīng)過3個月的改進，2014年12月

31日統(tǒng)計2014年11月至12月住院的RA患者，與活動實施前相比，活動實施后患者用藥依從率由55.80%上升到83.73%，目標達成率（下轉第65頁）

（上接第61頁）為84.50%，改善幅度為50%。實施后用藥依從率高于實施前，實施前后患者用藥依從率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

4.2 無形成果 品管圈活動后圈員對品管圈工具的應用、團隊協(xié)作精神、溝通能力、活動信心、責任心、積極性、和諧度、解決問題能力的自評得分由138分提高到372分。

5 結 論

5.1 品管圈活動提高患者的用藥依從性 我國醫(yī)院品管圈活動發(fā)展迅速，涉及面廣，主題內(nèi)容側重護理質(zhì)量與管理，已被證實是提升護理質(zhì)量和管理的有效手段。RA為慢性遷延性疾病，一旦確診，需長期治療，終身服藥，長期、規(guī)范服藥對RA患者至關重要。本次品管圈活動成功地將RA患者用藥依從性從55.80%提升到83.73%。與此同時，通過品管圈活動的實踐，科室制訂了健康宣教細則，規(guī)范了在院及出院患者的服藥方案，加強了護士健康宣教的精細化程度，并最終提高了護士的服務質(zhì)量及工作效率；同時，也加強了對在院與出院患者的溝通與回訪，及時了解患者的關注點及關于藥物服用的疑問，及時糾正與講解，獲得了患者及家屬的滿意。

5.2 護士素質(zhì)得到整體性提高 此項品管圈活動開展后，為了充當更好、更合格的實施者，護士作為健康教育的主要傳播者，主動學習了疾病及藥物相關知識，豐富自己知識體系的同時，也向患者傳遞了正確的疾病和用藥知識；其次，在圈活動的大家庭中，護士也切實感受到了團隊的意義及重要性，并主動承擔相關事宜及實施，在此過程學習及掌握了查檢表、流程圖、柏拉圖、雷達圖等工具的使用?？傊?，品管圈活動不僅鍛煉了護士解決問題、溝通與協(xié)調(diào)、使用品管圈工具的能力，還調(diào)動了護士的積極性，提高了護士的自信心。

6 參考文獻

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收稿日期：2016-06-28；修回日期：2016-08-12