黃英+吳邦國

[摘要] 目的 分析醫(yī)院8年中環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)院感染的關(guān)系，探討更實(shí)用于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方案。 方法 選擇2008～2015年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)院感染狀況進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中平均合格率為空氣94%，醫(yī)務(wù)人員手86%，物體表面83%，濕化液76%，無菌物品99%，消毒液100%，透析液97%，水（污水）91%；醫(yī)院感染率為0.70%～4.64%，平均感染率為1.32%。 結(jié)論 目前環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方案是有意義的和需要完善的。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)境監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染；合格率；感染率

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0142-04

醫(yī)院是患者高度集中的場(chǎng)所，病原微生物會(huì)在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)通過各種途徑侵入抵抗力低的易感人群而造成醫(yī)院感染[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染控制以科學(xué)監(jiān)測(cè)為依據(jù)，感染管理為手段，能進(jìn)一步達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的目的[2]，目前我國的醫(yī)科院校中尚無醫(yī)院感染管理專業(yè)學(xué)科[3]，本醫(yī)院感染管理辦公室也沒有醫(yī)院感染管理專業(yè)人員，目前本院已按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)多年，現(xiàn)將日常環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)院感染率進(jìn)行比較，判斷監(jiān)測(cè)是否有意義、監(jiān)測(cè)手段及監(jiān)測(cè)頻率是否合宜等因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2015年環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、數(shù)量和合格率以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)例數(shù)、感染例數(shù)和感染率均來源于本醫(yī)院感染管理辦公室主辦發(fā)布的《醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)訊》。

1.2 標(biāo)本采集

由醫(yī)院感染管理辦公室專職人員依照《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章制度的操作程序，對(duì)相應(yīng)部門的采樣點(diǎn)進(jìn)行采樣。

1.3 方法

監(jiān)測(cè)方法和結(jié)果判定，按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》執(zhí)行，空氣采樣用平板暴露法（沉降法），醫(yī)務(wù)人員手、物體表面和無菌物品用棉拭子涂抹法，濕化液、消毒液、透析液、水（污水）用傾注法。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2008～2015年醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)合格率

共監(jiān)測(cè)標(biāo)本20179份，其中空氣14526份，占72%，合格率最高的是消毒液（100%），最差的是濕化液（76%），具體的監(jiān)測(cè)情況見表1、2。

2.2 2008～2015年醫(yī)院感染率

共監(jiān)測(cè)234160例，感染3096例，平均感染率1.32%，其中以2009年感染率最高（4.64%），2013年最低（0.70%），見表3。

3 討論

醫(yī)院感染情況：共監(jiān)測(cè)234160例，感染3096例，平均感染率1.32%，低于劉開琴等[4]報(bào)道的1.73%，更低于楊金燕等[5]報(bào)道的2.66%，2008～2015年醫(yī)院感染率依次為3.09%、4.64%、1.33%、2.22%、1.44%、0.70%、0.80%、0.78%；均低于國家原衛(wèi)生部三甲醫(yī)院感染率<10.00%的要求[6]，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1925.26，P<0.05），說明監(jiān)測(cè)期間醫(yī)院感染率的變化是有差異的；其中以2009年感染率最高（4.64%），高于朱小芳等[7]報(bào)道的3.29%，以2013年感染率最低（0.70%），低于康運(yùn)凱[8]報(bào)道的1.68%，2008～2009年平均感染率為3.88%，與李丹等[9]報(bào)道的相近，高于李金梅等[10]報(bào)道的3.12%；2013～2015年醫(yī)院感染維持在穩(wěn)定的低水平狀態(tài)（0.70%～0.80%），且感染率變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.32，P>0.05），主要原因還是醫(yī)院感染相關(guān)人員的感染預(yù)防工作發(fā)揮作用的結(jié)果。

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格情況：共監(jiān)測(cè)標(biāo)本20179份，合格18634份，平均合格率為92.34%，高于徐北霜等[11]報(bào)道的90.50%；空氣平均合格率為94.00%，均高于陳淼等[12]報(bào)道的78.00%和張?jiān)录t等[13]報(bào)道的92.72%，醫(yī)務(wù)人員手平均合格率為86%與李六億等[14]報(bào)道的干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生可達(dá)的85.17%和趙愛華等[15]報(bào)道的87.82%相近，物體表面平均合格率為83.00%，低于趙麗仙等[16]報(bào)道的98.3%，卻高于劉芳菲等[17]報(bào)道的58.14%；濕化液平均合格率為76%，高于朱小玲等[18]報(bào)道的使用24 h合格率60%，卻低于此報(bào)道的一次性吸氧裝置中濕化液合格率100%，無菌物品平均合格率為99%，與杜江等[19]報(bào)道的壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)合格率為98.87%相近，消毒液合格率高，幾乎達(dá)到百分之百，與劉娟等[20]報(bào)道的100%相近。2008年和2009年進(jìn)行透析液監(jiān)測(cè)，2010年至2013年卻停止監(jiān)測(cè)，2014年又開展了監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)期間平均合格率為97%，低于曾玉輝等[21]報(bào)道的98.79%，卻高于于明明等[22]報(bào)道的87.3%；水（處理后的污水）平均合格率為91%，高于黃金波等[23]報(bào)道的75%，8年中經(jīng)統(tǒng)計(jì)：χ2空氣=786.55，χ2醫(yī)務(wù)人員手=79.08，χ2濕化液=76.34，χ2物體表面=15.19，P均<0.05；χ2無菌物=13.28，χ2消毒液=0.05，χ2透析液=1.50，χ2水（污水）=1.34，P均>0.05；說明醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中空氣、醫(yī)務(wù)人員手、濕化液、物體表面的合格情況變化有差異。2009年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中的空氣、 醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、濕化液的合格率是最低的，而當(dāng)年醫(yī)院感染率卻是8年中最高的，2010年以后明顯加大了空氣、 醫(yī)務(wù)人員手、物體表面監(jiān)測(cè)頻率，逐步調(diào)整監(jiān)測(cè)方案后，醫(yī)院感染在2010～2012年波動(dòng)中明顯降低，證明調(diào)整監(jiān)測(cè)是合理的、有意義； 2013～2015年合格率維持較高水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)χ2醫(yī)務(wù)人員手=1.14，χ2物體表面=5.46，χ2濕化液=0.35，P均>0.05，空氣χ2=86.69，P<0.05，說明醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率在近3年總體相對(duì)比較穩(wěn)定的。雖然監(jiān)測(cè)合格率上升與醫(yī)院感染率降低沒有直接關(guān)系，主要是因?yàn)楸O(jiān)測(cè)合格率高而醫(yī)院感染率低的原因；但是從8年的監(jiān)測(cè)合格率高與感染率就低的情況分析，監(jiān)測(cè)是有意義的而且是必要的，只是空氣監(jiān)測(cè)近5年都基于高水平的穩(wěn)定狀態(tài)，目前醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)養(yǎng)成良好的洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，所以建議適當(dāng)減少空氣和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)頻率，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)是對(duì)新分配人員、實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員進(jìn)行培訓(xùn)、管理和監(jiān)測(cè)；物體表面監(jiān)測(cè)合格率與曾經(jīng)的醫(yī)院感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而傳統(tǒng)氧氣濕化瓶和濕化液在安裝，使用過程中不可避免的污染引起肺部感染已被臨床所證實(shí)[24]，所以建議把濕化液和物體表面的常規(guī)監(jiān)測(cè)改成目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可能會(huì)更有意義。同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)其使用的培訓(xùn)和管理，減少和杜絕在安裝和使用過程中的污染，條件允許時(shí)使用一次性吸氧裝置；衛(wèi)生部印發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）在消毒實(shí)驗(yàn)室的基本要求中明確指出：對(duì)無菌產(chǎn)品的無菌檢查試驗(yàn)，必須在100級(jí)潔凈度的實(shí)驗(yàn)室，或100級(jí)層流操作柜中進(jìn)行，本醫(yī)院微生物室沒有達(dá)到此規(guī)定條件，對(duì)2009年2份、2011年1份、2013年1份、2014年4份、2015年1份不合格的檢測(cè)結(jié)果，不能排除實(shí)驗(yàn)室污染，沒有達(dá)到監(jiān)測(cè)目的，建議取消開展無菌物品的無菌監(jiān)測(cè)或者改善實(shí)驗(yàn)室條件后在開展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)，如果流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與無菌物品有關(guān)時(shí)，就必須進(jìn)行無菌物品監(jiān)測(cè)；透析液和消毒液合格率與醫(yī)院感染率沒有直接關(guān)系，但是消毒液和透析液仍是本院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，因?yàn)槎咭坏┎缓细窕蛘弑患?xì)菌污染時(shí)，均可引起嚴(yán)重的不良事件，后果嚴(yán)重，所以必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和《血液透析和相關(guān)治療用水》的要求執(zhí)行，每月至少用量化法對(duì)透析液進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還需進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，水（處理后的污水）2013年開展了監(jiān)測(cè)，2014年和2015年監(jiān)測(cè)次數(shù)卻明顯減少，說明本院的監(jiān)測(cè)范圍在擴(kuò)大，體現(xiàn)了管理人員的感染管理理念在不斷提升，雖然監(jiān)測(cè)期間合格率高，且逐年降低，但與醫(yī)院感染沒有直接關(guān)系，但是本著對(duì)住院病人和醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的責(zé)任，本項(xiàng)監(jiān)測(cè)還需要繼續(xù)進(jìn)行并適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻率。

總之，醫(yī)院感染管理辦公室目前的監(jiān)測(cè)均明確了監(jiān)測(cè)目的，確保了監(jiān)測(cè)質(zhì)量，保證了重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)，發(fā)揮了監(jiān)測(cè)作用，但是本文認(rèn)為醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)工作還可以在節(jié)約資源的情況下發(fā)揮其更科學(xué)的作用，所以仍然有需要完善的方面，建議停止無菌物品的監(jiān)測(cè)或者改善微生物室達(dá)到監(jiān)測(cè)條件時(shí)再進(jìn)行此項(xiàng)監(jiān)測(cè)；停止物體表面、濕化液的常規(guī)監(jiān)測(cè)，改成目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；空氣和醫(yī)務(wù)人員手可以適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)頻率，消毒液需保持現(xiàn)在監(jiān)測(cè)頻率；透析液每月至少用量化法對(duì)其進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)；提倡對(duì)處理后的污水進(jìn)行監(jiān)測(cè)并加大監(jiān)測(cè)頻率。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查以及工作中懷疑與任何環(huán)境和用品等有關(guān)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行其目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

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（收稿日期：2016-07-24）