◎馮鵬（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥物學(xué)）

中國(guó)老齡化之后的醫(yī)療選擇

◎馮鵬（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥物學(xué)）

這些五六十歲的城建和環(huán)衛(wèi)工人大概10年之后就干不動(dòng)了，就要花很多的錢(qián)在養(yǎng)老和醫(yī)療上，也許現(xiàn)在的中國(guó)還是中壯年，但是再過(guò)10年，中國(guó)就是一個(gè)老齡化的國(guó)家了。

4月1日的凌晨，我下班沒(méi)有打到車，就邊走邊找摩拜單車，結(jié)果走了很久。

不少環(huán)衛(wèi)工人已經(jīng)五六十歲

一路上，我發(fā)現(xiàn)北京凌晨街頭有很多城建和環(huán)衛(wèi)工人，工人在路邊清理下水道，掏出一些很臭的淤泥，我想大概是因?yàn)槊魈毂本┣迕鞴?jié)放假吧，所以才進(jìn)行清理。走到國(guó)賓酒店的時(shí)候，我停下觀察這些工人，發(fā)現(xiàn)大部分是五六十歲的人，這些跟我的父輩、叔輩一樣年紀(jì)的人，卻要在凌晨清理垃圾。一個(gè)大概50多歲，一半白發(fā)，皮膚黝黑，甚至枯瘦的民工，從下水道的井蓋下挖出很臭的淤泥，堆在北京的馬路上，我距離很遠(yuǎn)都能聞到那股惡臭，在我想掩住鼻子的時(shí)候，老年民工自己點(diǎn)了一根煙，抽了起來(lái)，昏暗發(fā)黃的路燈下，身影在寒風(fēng)中十分憔悴，他的周圍還有很多跟他一樣年紀(jì)的人。

又往前走，看到有六七個(gè)人在拖一輛車，要拉走，也都是五六十歲的年紀(jì)，再往前走，看到了兩個(gè)老人，一人扛著一把锨，也在清理著垃圾。

老齡化國(guó)家需要廉價(jià)醫(yī)藥

我的第一個(gè)感慨是，這些民工大概是50后、60后吧，可能也沒(méi)接受很好的教育；第二個(gè)感慨是，現(xiàn)在的年輕人應(yīng)該沒(méi)人愿意干這樣的活了吧？

這些人大概10年之后就干不動(dòng)了，大概就要花很多的錢(qián)在養(yǎng)老和醫(yī)療上了，也許現(xiàn)在的中國(guó)還是中壯年，但是再過(guò)10年，中國(guó)就是一個(gè)老齡化國(guó)家了。

龐大的醫(yī)療需求會(huì)產(chǎn)生，而這些人可能沒(méi)有足夠的積蓄，要靠政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)的基本國(guó)情決定了沒(méi)有那么多財(cái)力、物力去當(dāng)高福利國(guó)家，所以未來(lái)中國(guó)需要一個(gè)少花錢(qián)、多辦事的醫(yī)療體系。醫(yī)藥行業(yè)肯定也是一個(gè)覆蓋面廣、追求低成本和高質(zhì)量的行業(yè)。

我突然覺(jué)得，那些一塊錢(qián)一瓶的藥其實(shí)是很好的，那些年產(chǎn)200億片，每片只有1毛多錢(qián)的制藥車間現(xiàn)在看來(lái)很不賺錢(qián)，被過(guò)去高回扣的藥品所遮蓋，但是中國(guó)老齡化的趨勢(shì)肯定會(huì)讓國(guó)家選擇前者。

未來(lái)，中國(guó)社會(huì)需要一個(gè)高效率的醫(yī)療衛(wèi)生體系，既能為國(guó)家的醫(yī)保節(jié)省費(fèi)用，又能讓這些老民工在六七十歲之后能用上廉價(jià)的高質(zhì)量藥物。

基因檢測(cè)有助于提前預(yù)防

現(xiàn)在想想，價(jià)格失靈真的是導(dǎo)致了資源的錯(cuò)誤配置，仿制藥就應(yīng)該很低的毛利，這樣企業(yè)才會(huì)去做真正的創(chuàng)新，去從事對(duì)社會(huì)、民族、國(guó)家有利的事情。

北京醫(yī)改新政就要執(zhí)行了，這樣只要醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到認(rèn)可，醫(yī)生的收費(fèi)就可以提高，但讓藥品的價(jià)格下降。表面上看，患者的負(fù)擔(dān)沒(méi)有減輕，但它解決了資源錯(cuò)誤配置的問(wèn)題，能提供正向激勵(lì)，就是用高價(jià)去吸引優(yōu)質(zhì)資源，新的價(jià)格形成機(jī)制就是鼓勵(lì)醫(yī)生擁有更高的醫(yī)術(shù)和創(chuàng)新。

我也在想，未來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、基因檢測(cè)和精準(zhǔn)醫(yī)療真的是大勢(shì)所趨，只有提前預(yù)防，才能做到真正意義上的節(jié)約資源，最終對(duì)整個(gè)社會(huì)是一件意義非凡的事。