黃小蘭　馮璐璐　曲曉霞

[摘要] 目的 研究探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)中持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療對(duì)靜吸復(fù)合麻醉中順式阿曲庫銨用量和作用時(shí)間的影響。方法 方便選取在該院收治的胃癌患者101例作為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，并給予靜吸復(fù)合麻醉，將其按照術(shù)中是否給予持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療分為兩組，觀察組和對(duì)照組各有51例和50例，分別比較兩組患者麻醉時(shí)的順式阿曲庫銨用量、作用時(shí)間。結(jié)果 分別對(duì)兩組患者靜吸復(fù)合麻醉過程中順式阿曲庫銨的使用量、作用時(shí)間進(jìn)行比較，可見觀察組患者的使用量顯著升高，而TOFr75和TOFr90與對(duì)照組相比顯著縮短，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)中給予持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療能顯著提高順式阿曲庫銨的使用量，且由于代謝速度的加快，且對(duì)患者的作用時(shí)間明顯縮短。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡胃癌根治術(shù)；術(shù)中持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療；靜吸復(fù)合麻醉；順式阿曲庫銨

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0054-03

[Abstract] Objective To study the effects of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer surgery a continuous cycle of intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy on CIS atracurium dosage and time effects of inhalational combined intravenous anesthesia. Methods Convenient selected in 101 patients with gastric cancer in our hospital as the object of study， all patients underwent laparoscopic gastric cancer radical operation in the treatment of， and to give intravenous inhalation anesthesia， the according to operation whether to give continuous cyclic peritoneal hyperthermic perfusion chemotherapy were divided into two groups， observation group and control group each 50 patients and 51 patients， anesthesia were compared between the two groups of Shun A-type atracurium dosage， action time. Results Of two groups of patients with static ceiling anesthesia process CIS atracurium the use amount and reaction time were compared， visible observation group increased significantly， and TOFr75 and TOFr90 and control group is significantly reduced compared， there were statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for gastric cancer radical surgery in given continuous cycle of intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy can significantly improve shun the use amount of the type of atracurium and due to speed up the metabolic rate and duration of patients with shortened significantly.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer； Lasting operation cycle of intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy； Intravenous Inhalation Combined Anesthesia； CIS type atracurium

腹腔熱灌注化療配合腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用可以發(fā)揮預(yù)防治療術(shù)后腹膜種植轉(zhuǎn)移的作用，治療過程中，其可引起患者的體溫升高，并致血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改變、凝血功能降低而腹膜血管通透性提高[1]。同時(shí)，體溫升高還會(huì)對(duì)相關(guān)麻醉藥物的代謝造成影響，進(jìn)而使麻醉深度、時(shí)間、用量及代謝情況發(fā)生改變。順式阿曲庫銨作為常用的非去極化肌松藥，在臨床麻醉中有廣泛的應(yīng)用。該文就該院收治的胃癌患者101例作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)中是否行持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療對(duì)靜吸復(fù)合麻醉時(shí)阿曲庫銨用量、作用時(shí)間等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的胃癌患者101例作為研究對(duì)象，所有患者均確診，且有明確的手術(shù)指征，符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療要求，患者術(shù)中均行靜吸復(fù)合麻醉，且麻醉等級(jí)在ASAⅠ～Ⅱ級(jí)之間。排除合并心臟、肝臟、腎臟、肺臟以及腦部功能障礙的患者。將其按照術(shù)中是否給予持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療分為兩組，觀察組（是）和對(duì)照組（否）各有51例和50例。觀察組患者中，男38例，女13例，患者的年齡43～70歲，平均年齡為（56.1±2.3）歲，腫瘤平均KPS評(píng)分為（55.8±2.5）分，平均BMI為（22.4±2.6）kg/m2，平均麻醉時(shí)間為（352.2±29.4）min。對(duì)照組患者中，男38例，女13例，患者的年齡43～70歲，平均年齡為（56.1±2.3）歲，腫瘤平均KPS評(píng)分為（55.8±2.5）分，平均BMI為（22.4±2.6）kg/m2，平均麻醉時(shí)間為（352.2±29.4）min。兩組患者在性別、年齡、腫瘤KPS評(píng)分、BMI、麻醉時(shí)間等方面的比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行靜吸復(fù)合麻醉，且在術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁水2 h；手術(shù)開始前0.5 h分別給予東莨菪堿和魯米那肌肉注射，給藥劑量為0.3 mg、0.1 g。連接心電監(jiān)測設(shè)備，經(jīng)橈動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈穿刺置管，妥善連接NT機(jī)閉環(huán)肌松藥物注射系統(tǒng)。選擇芬太尼、丙泊酚以及咪達(dá)唑侖作為麻醉誘導(dǎo)劑，給藥劑量分別為1～2 mg/kg、2～4 μg/kg、0.05 mg/kg。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，在其基本消失之后在順式阿曲庫銨的誘導(dǎo)下行氣管插管，給藥劑量為0.2～0.3 mg/kg。完成氣管插管后，保持機(jī)械通氣時(shí)的呼吸比為1：2，呼吸頻率為10～13次/min，氧流量為2 L/min，呼氣末二氧化碳?jí)毫υ?5～45 mmHg之間，潮氣量在8～10 mg/kg之間。術(shù)中麻醉維持的方法是：順式阿曲庫銨和瑞芬太尼微量泵泵注聯(lián)合1%～3%的七氟烷吸入，其中，瑞芬太尼的給藥劑量為0.05～0.2 μg/（kg·min），使得NT支數(shù)維持在40～60之間，而順式阿曲庫銨則在CLMRIS的指導(dǎo)下進(jìn)行泵注，泵注量為0.83 μg/（kg·min），并通過肌松深度反饋值（T=15%）的設(shè)定保證注射值維持在15%以下。必要時(shí)，可以追加用藥量（0.05 mg/kg），并在手術(shù)結(jié)束前的20 min停止輸注。術(shù)中做好膠體液、晶體液的補(bǔ)充。觀察組患者在術(shù)中還加行持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療，具體操作方法是將裝有70 mg順鉑和4 000 mL生理鹽水的腹腔熱灌注化療專用袋進(jìn)行預(yù)熱，溫度達(dá)到43℃后行腹腔熱灌注化療，按需逐次增加生理鹽水的用量，到腹腔內(nèi)充滿灌注液為止，灌注量為500 mL/min，治療1 h。別比較兩組患者麻醉時(shí)的順式阿曲庫銨用量、作用時(shí)間（TOFr75和TOFr90）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別對(duì)兩組患者靜吸復(fù)合麻醉過程中順式阿曲庫銨的使用量、作用時(shí)間進(jìn)行比較，可見觀察組患者的使用量顯著升高，而TOFr75和TOFr90與對(duì)照組相比顯著縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

順式阿曲庫銨主要通過器官依賴途徑、霍夫曼效應(yīng)以及非特異性酯酶水解3種方式進(jìn)行代謝[2]，其中，77%的患者通過霍夫曼效應(yīng)進(jìn)行代謝，是最主要的代謝方式，而代謝時(shí)的pH值和體溫則是其主要影響因素。有調(diào)查研究結(jié)果顯示，pH值（受動(dòng)脈血二氧化碳分壓影響）升高，則順式阿曲庫銨的降解速率增加；而體溫升高，則順式阿曲庫的有效作用時(shí)間會(huì)出現(xiàn)縮短的情況[3]。由于在腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)中實(shí)施腹腔熱灌注化療會(huì)導(dǎo)致患者麻醉應(yīng)用順式阿曲庫銨的過程中出現(xiàn)部分肌恢復(fù)的情況，為了保證熱灌注期間能夠達(dá)到足夠的肌松效果，則需提高順式阿曲庫銨的用藥劑量。

該文對(duì)術(shù)中實(shí)施持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療和不行持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療的兩組患者的順式阿曲庫銨使用量、作用時(shí)間進(jìn)行比較，可見觀察組患者的順式阿曲庫銨用量明顯增加，而TOFr75和TOFr90（TOFr從0.25恢復(fù)到0.75和0.90的時(shí)間）則出現(xiàn)顯著縮短的現(xiàn)象，作用時(shí)間的縮短可能與體溫升高導(dǎo)致的代謝速度加快、腹內(nèi)壓升高以及體液丟失、外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血容量不足等有關(guān)[4]。

總之，腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)中給予持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療能顯著提高順式阿曲庫銨的使用量，且由于代謝速度的加快，且對(duì)患者的作用時(shí)間明顯縮短，需要把握麻醉中順式阿曲庫銨的給藥劑量和給藥速度，保證麻醉的有效性和安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁秀生，龔建平，黃志明，等.Narcotrend在腹腔鏡輔助下胃腸癌根治術(shù)術(shù)中持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療的麻醉管理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（3）：74-77.

[2] 李機(jī)，張慶國，劉中杰，等.腹腔鏡手術(shù)中持續(xù)輸注與間斷靜注順式阿曲庫銨維持深度肌松的藥效學(xué)比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（4）：321-323.

[3] 梁秀生，龔建平，楊秀環(huán)，等.術(shù)中熱灌注化療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及Narcotrend影響的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：411-413.

[4] 梁秀生，龔建平，黃志明，等.術(shù)中持續(xù)循環(huán)腹腔內(nèi)熱灌注化療對(duì)順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（13）：1934-1936.

（收稿日期：2016-08-26）