張秀軍　尉理梁　王建華　董雷

[摘要] 目的 分析肺功能變化對支氣管哮喘患者治療前后的臨床意義。 方法 隨機抽取2014年1月～2016年1月在我院就診的支氣管哮喘患者60例，采用肺功能測定系統(tǒng)對患者治療前與治療1、2、3個月后的肺功能指標進行檢測并比較。 結(jié)果 支氣管哮喘患者在急性發(fā)作期的肺通氣功能各項指標明顯低于緩解期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并且肺功能各項指標呈逐步改善的趨勢，其中PEF在治療1個月即出現(xiàn)明顯恢復(fù)，而FEF25%、FEF50%及FEF75%在治療3個月內(nèi)恢復(fù)不明顯。 結(jié)論 哮喘患者肺功能指標在治療前后存在特異性動態(tài)變化，肺功能監(jiān)測既可以明確診斷、判斷病情，又能動態(tài)觀察治療效果，對明確哮喘的發(fā)生發(fā)展具有較高的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；肺功能；肺功能監(jiān)測；肺通氣

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0043-04

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病，屬于特異性慢性氣道炎癥，臨床癥狀及體征不能全面反映其炎癥程度，肺功能監(jiān)測可以反映哮喘病理變化，有助于明確哮喘診斷，判斷病情[1，2]。該病在日常生活中較常見，常被誤診為呼吸道感染、急性支氣管炎等疾病，易被人們所忽視，導(dǎo)致發(fā)病機制較復(fù)雜，對癥治療常得不到有效控制[3]。2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防止指南中就將肺功能檢測及結(jié)果判斷作為哮喘診治、療效判斷和推測預(yù)后必不可少的組成部分[4]。因此，為了對哮喘患者治療前后的肺功能變化的臨床意義進行系統(tǒng)分析，本研究隨機抽取了2014年1月～2016年1月60例哮喘患者，對其治療前后肺功能指標進行檢測，綜合分析哮喘肺功能動態(tài)變化的特點，明確肺功能變化在哮喘患者中的臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月～2016年1月就診于我院的哮喘患者60例作為研究對象，其中男24例，女36例，平均年齡（43.5±13.2）歲。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會支氣管哮喘防治指南診斷要求[4]：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；（5）臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加15%以上，且FEV1絕對值增加>200 mL）；③PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。符合以上1～4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。分別于急性期和緩解期1、2、3個月進行常規(guī)肺通氣功能測定，緩解期患者于發(fā)作后采用糖皮質(zhì)激素吸入治療和長效β2受體激動劑維持治療，按照哮喘防治指南中療效判定標準，達到臨床控制后，根據(jù)患者綜合情況于每個月進行1次藥物降級。

1.2 方法

儀器為德國Jaeger公司生產(chǎn)的Master Screen IOS肺功能測定系統(tǒng)，根據(jù)患者性別、年齡、身高得知相應(yīng)預(yù)計值，實際值檢測重復(fù)3次，間隔10 min，取最佳值。

1.3 觀察指標

肺通氣功能參數(shù)包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、呼氣峰流速（PEF）、深吸氣量（IC）、殘氣量（RV）、RV/TLC、25%肺活量時的呼氣流速（FEF25%）、50%肺活量時的呼氣流速（FEF50%）、75%肺活量時的呼氣流速（FEF75%）。觀察并分析治療前后肺通氣功能指標檢測結(jié)果，對各項肺功能變化及異常率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）表示，采用非參數(shù)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能各指標預(yù)計值與治療前后不同時間實測值比較

對患者肺功能各項指標預(yù)計值與治療前及后1、2、3個月實測值進行測定比較發(fā)現(xiàn)：在治療前，對患者治療前肺通氣功能各項指標進行測定，與預(yù)計值比較均有顯著差異（P<0.05）；在治療后1個月，F(xiàn)VC、FEV1、PEF等反映大呼吸道功能的指標明顯改善，而FEF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指標改善并不明顯，與預(yù)計值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療后2個月，F(xiàn)EF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指標改善較明顯，與預(yù)計值比較除FVC、FEV1/FVC、PEF無顯著差異外，其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療后3個月，F(xiàn)EF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指標改善較明顯，與預(yù)計值比較除反映小呼吸道功能的指標改善有顯著差異外，其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療前后不同時期的實測值比較發(fā)現(xiàn)除FEV1/FVC、RV、RV/TLC無顯著差異外，其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后肺通氣功能指標比較

對患者治療前與治療3個月后肺通氣功能各項指標參數(shù)進行比較，治療3個月后較治療前均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，專家提出要以控制發(fā)作及降低未來風(fēng)險為目標[5]。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的一種必要檢查，對于早期檢出肺及氣道病變、評估疾病嚴重程度及預(yù)后臨床療效等具有重要意義[6]。肺功能檢查可反映肺部疾病損傷，明確肺容量變化、氣道反應(yīng)性以及通暢性變化，具有檢測方便、重復(fù)性好等優(yōu)勢，為臨床常用的一種檢測方法[7]。胸部CT、鼻咽鏡及纖維支氣管鏡等檢查均可有利于準確診斷病變發(fā)生部位，但這些方法又有其局限性，胸部CT費用較高，鼻咽鏡及纖維支氣管鏡具有創(chuàng)傷性，患者都不易接受，而肺功能檢查則避免了上述檢查方法存在的問題[8]。臨床中所使用的肺功能檢查方法多樣，選擇合適的檢查方法至關(guān)重要，對于后期的診治具有重要的意義[7-9]。

支氣管哮喘的控制涉及到患者及家屬對于哮喘的誘因、疾病的預(yù)防、病情的判斷、吸入治療的技術(shù)、發(fā)作的自我救助、用藥的依從性等多方面因素[10]。在哮喘急性發(fā)作期，由于氣道狹窄，每分鐘通氣量出現(xiàn)明顯下降趨勢，而氣道阻力及殘氣量出現(xiàn)明顯的上升趨勢，進入緩解期各項指標則趨于正常，由此可見肺功能指標在治療過程中起著重要的作用。從病理學(xué)角度講，支氣管哮喘是呼吸道高反應(yīng)性，肺功能檢測能客觀的反映呼吸道阻塞情況，明確其病變程度[11，12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，反映大呼吸道的指標PEF在剛開始治療1個月后就有明顯改善，因此該指標可以作為前期篩查指標，它與患者年齡、身高、體重、胸圍等均有關(guān)系，尤其與身高關(guān)系密切。支氣管哮喘患者通過肺功能及肺通氣指標的測定對評估支氣管哮喘控制程度具有重要意義[13]。不同的指標反映不同的病變程度，通過對肺功能各項指標進行動態(tài)監(jiān)測，有助于了解病情變化，并結(jié)合臨床資料為臨床提供用藥指導(dǎo)及制定療程。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項肺功能指標在急性發(fā)作期較緩解期有明顯差異，表明在急性期時呼吸道反應(yīng)明顯，呼出氣流受限，緩解期后呼吸道反應(yīng)減輕，肺功能逐漸恢復(fù)。在治療前及治療后1個月肺功能指標實測值與預(yù)計值有顯著差異，F(xiàn)VC、FEV1、PEF等這些反映大呼吸道功能的指標[14]在治療后1個月便有明顯改善，而FEF25%、FEF50%、FEF75%等反映小呼吸道功能的指標改善并不明顯，而在治療后2個月和3個月反映大呼吸道功能的指標差異不明顯，反映小呼吸道功能指標才有稍許改善，可見小呼吸道功能恢復(fù)時間滯后于大呼吸道，在治療后的3個月內(nèi)患者仍然存在小呼吸道阻塞，表明仍有炎癥存在[15]，然而臨床癥狀均已得到有效控制，因此僅僅根據(jù)臨床癥狀無法判斷小呼吸道是否恢復(fù)良好，即使臨床無癥狀小呼吸道亦可能未完全恢復(fù)，如果小呼吸道長期處于炎癥狀態(tài)得不到有效恢復(fù)，就可能造成小呼吸道損傷，影響預(yù)后治療效果，因此，哮喘患者應(yīng)堅持長期規(guī)范化治療[17]。有研究亦表明，小呼吸道功能與氣道高反應(yīng)關(guān)系密切[16]，由此可知，在支氣管哮喘急性期存在大小呼吸道功能障礙，其中以小呼吸道功能下降為主。哮喘急性期肺功能指標在治療前后不同時期的實測值比較發(fā)現(xiàn)除FEV1/FVC、RV、RV/TLC無顯著差異外，其余均有顯著差異（P<0.05），提示哮喘患者肺功能在急性期與和緩解期存在特異性動態(tài)變化，發(fā)作時加重，緩解時減輕[18]，有研究也表明氣道阻塞呈可逆性，尤其是使用支氣管擴張劑后，呼氣流量指標明顯改善[19，20]。在3個月的隨診過程當中，肺功能各項指標得到持續(xù)改善，反映大呼吸道功能指標FEV1、PEF恢復(fù)較快，反映小呼吸道功能指標FEF25%、FEF50%、FEF75%恢復(fù)較慢，其中，以大呼吸道功能指標PEF降低最為明顯，可作為肺功能通氣最為敏感的指標。呼吸氣流不僅受氣流管徑影響，還受到呼吸壓力影響，同步檢查呼氣氣流、呼吸驅(qū)動壓，可更清楚反映氣道功能情況。因此，我們在治療過程中不能只通過臨床癥狀評估病情，應(yīng)結(jié)合肺功能檢查指標客觀評估病情，實時監(jiān)測患者病情，防止哮喘復(fù)發(fā)，達到控制哮喘的目的，同時肺功能檢測也為臨床醫(yī)務(wù)人員對緩解期患者的治療提供了有效的用藥方案。

總之，肺功能檢測在支氣管哮喘的臨床應(yīng)用顯著，在診斷、鑒別診斷、評估呼吸系統(tǒng)疾病嚴重程度、治療及預(yù)后等都具有重要意義。肺功能檢查可提高呼吸道生理改變的信息，不僅可以快速了解患者的肺功能情況，對治療后患者的恢復(fù)情況也有大致的掌握，提高診斷的正確率，又能了解疾病的變化情況和評估呼吸道炎癥，動態(tài)觀察患者病情控制后的肺功能情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，控制病情，從而更好地指導(dǎo)治療。

[參考文獻]

[1] Rasmussen F，Taylor DR，F(xiàn)lannery EM，et al. Risk factors for airway remodeling in asthma manifested by a low postbronchodilator FEV1/vital capacity ratio：A Longitudinal population study from childhood to adulthood[J]. Am J Respir Crit Care Med，2002，165（11）：1480-1488.

[2] 邱潔萍，劉錦銘，鄭衛(wèi). 支氣管哮喘肺功能動態(tài)變化的特點及意義[J]. 國際呼吸雜志，2008，28（2）：69-73.

[3] 鐘南山，王辰. 呼吸內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：426-446.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘控制中國專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志，2013，52（5）：440-446.

[6] 田雨，李楊. 肺功能檢查在咳嗽變異性哮喘患者診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：35-36.

[7] 熊露，石青，張玥. 前列腺素E1對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心功能以及肺動脈壓的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（12）：88-89.

[8] 蘇菊香，李汶珊，劉艷秀. 肺功能檢查交叉感染疾病的預(yù)防和控制[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（9）：180-181.

[9] 夏超敏. 肺功能檢查診斷思路及臨床意義[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2015，21（28）：8-9.

[10] Yamada S，Kuwahara H，Asai R，et al. Evaluation of the symptoms，adherence and satisfaction after pharmaceutical care at asthma clinic for outpatient[J]. Yakugaku Zasshi，2011，131（11）：1629-1636.

[11] Murai M，Turovskaya O，Kim G，et al. Interleukin 10 acts on regulatory T cells to maintain expression of the transcription factor Foxp3 and suppressive function in mice with colitis[J]. Nat Immunol，2009，10（11）：1178-1184.

[12] Voshaar T，Kostev K，Rex J，et al. A retrospective database analysis on persistence with inhaled corticosteroid therapy comparison of two dry powder inhalers during asthma treatment in Germany[J]. Jnt J Clin Pharmacol Ther，2012， 50（4）：257-264.

[13] 吳濤，曹阿丹，段玉靜. 不同時期支氣管哮喘患者肺功能變化的臨床意義[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14：21.

[14] 張海新. 普米克令舒治療支氣管哮喘對患者肺功能的影響觀察[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：146.

[15] 呼和，宋慧芳. 哮喘緩解期的氣道反應(yīng)性與小氣道功能的關(guān)系[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（8）：76.

[16] 黃誠文，何士杰. 小氣道指標對支氣管激發(fā)試驗結(jié)果的預(yù)測價值[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，2：108-110.

[17] O`Byme PM，Pedersen S，BusseWW，et al. Effects of early intervention with inhaled budesonide on lung function in newly diagnosed asthma[J]. Chest，2006，129（6）：1478-1485.

[18] 鄭勁平. 肺功能學(xué)-基礎(chǔ)臨床[M]. 廣州：廣東科技出版社，2007：343-345.

[19] 劉勝春，張妍，黃瑾. 支氣管哮喘患者肺功能的變化及臨床意義[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2010，14（5）：691-693.

[20] 李曉輝，林蕊艷，胥振揚，等. 肺功能測定在支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期鑒別中的應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：55-57.

（收稿日期：2016-07-08）