駱瀟潔　沈宇飛

[摘要] 目的 探討透明質(zhì)酸鈉凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)后對(duì)宮腔粘連的預(yù)防效果。方法 方便選取2015年6—12月在該院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組75例，兩組同時(shí)采用同樣的人工流產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組患者在術(shù)后給予廣譜抗生素預(yù)防感染，治療組術(shù)后注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠3 mL，并在術(shù)后給予廣譜抗生素預(yù)防感染，然后對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組患者發(fā)生宮腔粘連的情況為7例，所占比例為9.32%，而治療組僅出現(xiàn)2例，所占比例為2.66%；治療組的微循環(huán)指標(biāo)，毛細(xì)血管流速為（0.32±0.09）mm/s，白色微血栓個(gè)數(shù)為（1.03±0.26）個(gè)，紅細(xì)胞聚集指數(shù)為（1.45±0.54），效果好于對(duì)照組的（0.21±0.11）mm/s，（1.67±0.23）個(gè)，（0.92±0.33）；同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)患者陰道出血時(shí)間持續(xù)（4.43±1.45）d，月經(jīng)恢復(fù)較快為（27.46±3.80）d，低于對(duì)照組的（8.86±1.49）d，（36.06±3.42）d。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉凝膠可止血、預(yù)防宮腔感染和粘連，其操作簡(jiǎn)單，效果顯著，不良反應(yīng)小，可以在臨床上推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔粘連；人工流產(chǎn)；透明質(zhì)酸鈉凝膠

[中圖分類號(hào)] R169 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0118-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of sodium hyaluronate gel on the prevention of intrauterine adhesion after induced abortion. Methods Convenient selection from June 2015 to December 2015 150 patients were randomly divided into the control group and the treatment group， 75 cases in each group， and the two groups were treated with the same artificial abortion operation. Patients in the control group were given antibiotics to prevent infection after surgery. After surgery， the treatment group was injected with medical sodium hyaluronate gel 3 mL. Results Control group of patients occurred caused by intrauterine adhesions in 7 cases， accounted for 9.32%，And the treatment group appear only in 2 cases， the proportion is 2.66%；Treatment group of microcirculation， blood capillary flow velocity for （0.32 ± 0.09） mm/s，White micro thrombus was （1.03±0.26），Red blood cell aggregation index was （1.45±0.54），Better than in the control group （0.21 ± 0.11） mm/s， （1.67±0.23）， （0.92±0.33）；At the same time， we found that patients with vaginal bleeding duration （4.43±1.45） d，Menstruation restore faster （27.46±3.80） d，Lower than the control group （8.86±1.49） d， （36.06±3.42）d. Conclusion Sodium hyaluronate gel can be used to prevent infection and adhesion. Its operation is simple and the effect is obvious， so it can be popularized and used in clinical practice.

[Key words] Intrauterine adhesion；Abortion； Sodium hyaluronate gel

宮腔粘連是指患者子宮腔、宮頸包括子宮峽部的粘連，任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可導(dǎo)致宮腔粘連。其中，妊娠有關(guān)的約9l%，常見(jiàn)于進(jìn)行人工流產(chǎn)。在修復(fù)子宮內(nèi)膜的過(guò)程中，只要受到感染，宮腔粘連就容易復(fù)發(fā)，尤其重度患者的復(fù)發(fā)率更高[1]。宮腔粘連成為危害育齡期女性身心健康的常見(jiàn)問(wèn)題[2-3]。因此，尋找一種安全、有效的預(yù)防與控制措施一直是臨床的焦點(diǎn)。該文在2015年6—12月在該院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連方面取得了積極效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組75例；年齡在19～30歲，平均（26.45±5.34）歲。所有患者的妊娠時(shí)間均在10周以內(nèi)，平均（58.79±8.87）d。年齡 、孕產(chǎn)次、妊娠時(shí)間等一般資料在兩組分布均衡，具有可比性（P>005）。

2.1 方法

①對(duì)照組：患者進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后給予常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。②治療組：患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)充分止血給予透明質(zhì)酸鈉凝膠（3 mL/支，標(biāo)準(zhǔn)濃度為5 mg/mL，產(chǎn)品編號(hào)YZB/國(guó)2599-2015），3 mL輕注入子宮腔內(nèi)以充滿宮腔間隙并充分覆蓋宮頸管處損傷組織和粘膜表面，平臥5 min ，即可結(jié)束手術(shù)操作 。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

（1）患者手術(shù)后的陰道出血時(shí)間；（2）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；（3）微循環(huán)狀況；（4）宮腔粘連發(fā)生程度。①輕度宮腔粘連： 粘連范圍在1/4宮腔面積：宮底及輸卵管開(kāi)口正常；②中度宮腔粘連：粘連范圍在1/4～3/4宮腔面積；③重度宮腔粘連：粘連范圍>3/4宮腔面積，宮腔上部堵塞[4]。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算與統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)情況

治療組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)后陰道出血時(shí)間均比對(duì)照組短，手術(shù)后出血量比對(duì)照組少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較對(duì)照組和治療組手術(shù)后3 d毛細(xì)血管流速、白色微血栓數(shù)以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等微循環(huán)指標(biāo)比較

對(duì)照組和治療組手術(shù)后3 d毛細(xì)血管流速、白色微血栓數(shù)以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等微循環(huán)指標(biāo)，見(jiàn)表2，其中P <0.05，治療組情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)宮腔粘連的總數(shù)為7例，其中出現(xiàn)宮腔粘連的比例為9.32%，而治療組出現(xiàn)宮腔粘連的僅為2例，其宮腔粘連的發(fā)生率為2.66%，其出現(xiàn)宮腔粘連的比例明顯小于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠10周內(nèi)采內(nèi)負(fù)壓吸引的方法終止妊娠的手術(shù)，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥—宮腔粘連對(duì)女性生殖健康所造成的潛在危害日益受到關(guān)注。90%以上的宮腔粘連由刮宮導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)以及不孕[5-6]。如何有效預(yù)防宮腔粘連發(fā)生以減少患者經(jīng)濟(jì)、生理和心理負(fù)擔(dān)，減少患者繼發(fā)不孕的情況已經(jīng)成為近年來(lái)成為計(jì)劃生育?？泼媾R的重要問(wèn)題[7]。為尋找解決這一難題，將入院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的150例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，分別采取不同的治療方法：給予應(yīng)用常規(guī)抗生素和給予應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，透明質(zhì)酸鈉凝膠在預(yù)防人工流產(chǎn)手術(shù)后，預(yù)防患者發(fā)生宮腔粘連方面起到積極作用，在該研究中，對(duì)照組患者發(fā)生宮腔粘連的情況為7例，所占比例為9.32%，而治療組僅出現(xiàn)2例，所占比例為2.66%；治療組的各種微循環(huán)指標(biāo)好于對(duì)照組；同時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者陰道出血時(shí)間短，月經(jīng)恢復(fù)較快，術(shù)后其他并發(fā)癥較少。目前，臨床上應(yīng)用預(yù)防與治療宮腔粘連的主要藥物有：醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠、醫(yī)用幾丁糖、生長(zhǎng)激素等。有學(xué)者的研究顯示，宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)聯(lián)合幾丁糖凝膠可以有效預(yù)防再粘連[8]。也有學(xué)者對(duì)生長(zhǎng)激素的效應(yīng)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)激素可以間接改善增厚子宮內(nèi)膜，提高著床的成功率[9]。研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后給予透明質(zhì)酸鈉凝膠可以有效的預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生，保護(hù)子宮內(nèi)膜，為患者再次妊娠打下良好基礎(chǔ)，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)。

透明質(zhì)酸鈉是一種蒲聚糖醛酸，是人體的固有成分，主要存在于皮膚、臍帶、關(guān)節(jié)滑膜液、眼睛玻璃體以及房水中。透明質(zhì)酸鈉的優(yōu)點(diǎn)是可以在創(chuàng)傷處形成一種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以隔離開(kāi)手術(shù)創(chuàng)傷面，抑制毛細(xì)血管滲血情況，減少形成永久性粘連骨架血塊同時(shí)還可以阻止纖維蛋白在組織接觸面沉著等，因此其可以用于預(yù)防盆腔以及腹腔術(shù)后粘連。但是透明質(zhì)酸鈉在子宮的停留時(shí)間難以達(dá)到長(zhǎng)期抑制粘連發(fā)生的效果。有學(xué)者對(duì)透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行了化學(xué)修飾，形成了透明質(zhì)酸鈉凝膠。透明質(zhì)酸鈉凝膠是一種新型的材料，化學(xué)組成部分主要包括葡萄糖醛酸二糖單位和乙酰葡萄糖胺，粘附性較強(qiáng)，在宮腔的有效停留時(shí)間可以達(dá)到72 h。透明質(zhì)酸鈉凝膠的主要作用機(jī)制為：①在患者人工流產(chǎn)手術(shù)之后，通過(guò)宮腔收縮使透明質(zhì)酸鈉凝膠均勻分布在子宮內(nèi)膜中，隔離內(nèi)膜損傷部位與健康部位；②可以加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)和再生，控制并減少細(xì)胞組織損傷導(dǎo)致的粘連；③高濃度的透明質(zhì)酸鈉凝膠可以阻止白細(xì)胞的滲出，抑制組織損傷和炎癥發(fā)生。綜合所述，透明質(zhì)酸鈉凝膠因?yàn)槠湟陨蟽?yōu)點(diǎn)可應(yīng)用于預(yù)防人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連，其操作簡(jiǎn)單，只需采用宮腔注入的方式，效果明顯，同時(shí)沒(méi)有其他的不良反應(yīng)，應(yīng)該在臨床上推廣和應(yīng)用。

該研究由于病例數(shù)量偏少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，初步研究的結(jié)果雖然顯示了透明質(zhì)酸鈉凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)后的預(yù)防作用，但仍需進(jìn)行大樣本量、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，以客觀評(píng)價(jià)透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)于宮腔粘連的預(yù)防效果以及在子宮內(nèi)膜再生修復(fù)中的價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-26）