劉曉玲++曹松山++裴保方

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.112

[摘要] 目的 探討小兒腹股溝疝修補術圍手術期未預防使用抗菌藥物與手術部位感染的關系。方法 整群選取并回顧性分析2012年1月—2014年12月小兒腹股溝疝修補術圍手術期未預防使用抗菌藥物的2 281例患兒，比較手術前后腋下體溫變化及手術部位感染情況。 結果 術后患兒體溫與術前相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），切口甲級愈合率為100.00%，手術部位感染率為0.00%。結論 小兒腹股溝疝修補術圍手術期未預防使用抗菌藥物，不會導致手術部位感染率增加；小兒腹股溝疝修補術圍手術期可不用抗菌藥物預防手術部位感染。

[關鍵詞] 小兒；腹股溝疝；清潔手術；圍手術期；手術部位感染

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0112-03

腹股溝疝修補術是常見的外科手術，其手術切口為清潔切口即Ⅰ類切口，手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物[1]。為規(guī)范小兒腹股溝疝修補術圍手術期預防用藥情況，根據(jù)衛(wèi)生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2009]38號》[2]、《普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》[3]，結合醫(yī)院實際情況，制定該院“清潔手術圍手術期不預防使用抗菌藥物”方案，從2012年開始，對小兒腹股溝疝修補術圍手術期不再預防用抗菌藥物。筆者對該院普外科2012年1月—2014年12月腹股溝疝手術歸檔病歷2 281份進行調(diào)查分析，旨在探討小兒腹股溝疝修補術不預防使用抗菌藥物與其手術部位感染的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群調(diào)取該院普外科腹股溝疝修補術患兒的所有出院病歷2 292例，排除圍手術期合并有上呼吸道感染、支氣管炎、支原體感染等需治療的11例后，共納入有效病歷2 281例，男1 965例，女316例，年齡3個月～13歲，平均年齡（3.13±2.33）歲；其中左側腹股溝斜疝868例，手術時間5～55 min，平均時間（17.33±7.54） min；右側腹股溝斜疝1 265例，手術時間5～60 min，平均時間（16.29±6.28） min；雙側腹股溝斜疝148例，手術時間15～115 min，平均時間（36.80±17.50） min，手術方式均采用腹股溝疝囊高位結扎術，住院時間均<24 h。具體見表1、表2。

1.2 研究方法

從2012年開始，依據(jù)該院制定的“清潔手術圍手術期不預防使用抗菌藥物”方案，要求普外科臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行《外科手術部位感染預防指南》的有關規(guī)定，認真落實手術部位感染的預防與監(jiān)控措施，在嚴格執(zhí)行標準的操作流程的前提下，對所有腹股溝疝修補術患兒，術前一律不再預防使用抗菌藥物，同時監(jiān)測手術前、后患兒腋下體溫變化及手術部位感染情況。

1.3 監(jiān)控措施

1.3.1 手術相關規(guī)定 嚴格執(zhí)行中華醫(yī)學會外科分會制訂的《 外科手術部位感染預防指南》的相關規(guī)定，要求醫(yī)護人員必須做到：①所有手術嚴格執(zhí)行無菌原則，操作細致，止血徹底；②嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，所有操作按流程執(zhí)行，避免交叉感染；③加強術后傷口換藥、護理，責任護士強化對患兒家長健康教育知識宣教，避免患兒傷口感染。

1.3.2 選擇“一日手術”模式 即上午在門診完成相關檢查項目，當天下午做手術，手術結束后在麻醉復蘇室觀察，待情況良好后返回病房，第2天上午醫(yī)師查房后及時辦理出院，盡可能縮短在院時間。

1.3.3 術后追蹤 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》進行判斷，表淺手術切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30 d內(nèi)。對腹股溝疝修補術患者，要求術后1周復查，并電話追蹤觀察1個月，了解有無切口感染。

1.4 統(tǒng)計方法

使用Excel進行原始數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前、后腋下體溫變化

手術前1 h體溫為36.0～37.2℃，平均體溫（36.63±0.28）℃，術后出院前1 h體溫為36.2～37.5℃，平均體溫（36.65±0.26）℃ ，手術前、后患者體溫變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 術后切口愈合及手術部位感染情況

2 281例腹股溝疝修補術患兒中，有36例患者出院前切口稍有紅腫，占腹股溝斜疝患兒的1.58%，但無膿性分泌物等感染征象。所有患兒無1例發(fā)生切口感染，均為甲級愈合，切口甲級愈合率為100.00%，手術部位感染率為0.00%。

3 討論

3.1 小兒腹股溝疝手術時間

該次調(diào)查結果顯示，左側腹股溝斜疝868例，平均手術時間（17.33±7.54） min，右側腹股溝斜疝1 265例，平均手術時間（16.29±6.28） min，雙側腹股溝斜疝148例，平均手術時間 （36.80±17.50） min，可見無論是單側腹股溝斜疝還是雙側腹股溝斜疝，其手術時間都較短（均<2 h）；由于小兒腹股溝疝手術具有切口小、創(chuàng)傷小、術后恢復快的特點，同時因手術時間短，創(chuàng)面接觸空氣及器械的時間短，大大減少了切口污染的機會，使之不易感染。因此對于Ⅰ類無菌手術，手術所引起的創(chuàng)傷相對于全身而言是局部而有限的，只要手術操作細致，嚴格注意無菌操作，合理營養(yǎng)膳食，術后護理周到，患者完全可以不用預防性使用抗菌藥物[4]。

3.2 小兒腹股溝疝術后發(fā)熱問題

發(fā)熱是術后最常見的癥狀，是由于手術組織損傷引起的非感染性發(fā)熱，因而術后發(fā)熱不一定表示伴發(fā)感染。該次調(diào)查結果顯示，術后單側腹股溝斜疝出現(xiàn)發(fā)熱51例，占單側腹股溝斜疝患兒的2.39%，雙側腹股溝斜疝出現(xiàn)發(fā)熱8例，占雙側腹股溝斜疝患兒的5.41%，均經(jīng)物理降溫或藥物等對癥處理后體溫基本恢復正常。引起發(fā)熱的原因可能與手術組織損傷、麻醉藥物等相關，是機體對手術創(chuàng)傷性炎癥的反應，因此術后發(fā)熱一般不是傷口感染的征兆[5]，不是使用抗菌藥物的指征。

3.3 圍手術期未預防用藥與手術部位感染的關系

外科手術破壞了皮膚黏膜的天然防護屏障，極易造成細菌入侵，因此手術部位感染是外科手術常見的并發(fā)癥之一[6]。雖然圍手術期預防使用抗菌藥物是預防術后感染的有效措施，但并非所有清潔手術都要預防使用抗菌藥物。該院從2012年起對所有小兒腹股溝疝手術患者，要求外科醫(yī)師在嚴格執(zhí)行《外科手術部位感染預防指南》有關規(guī)定的前提下，術前均不預防用抗菌藥物，結果3年來監(jiān)測的2 281例腹股溝疝手術無1例發(fā)生切口感染，手術部位感染率為0.00%，說明手術部位感染與圍手術期未預防用藥無直接的相關性，小兒腹股溝疝修補術圍手術期不預防使用抗菌藥物，不會導致手術部位感染率增加，相似結果在劉少紅等人[7]的研究中也有體現(xiàn)，該研究發(fā)現(xiàn)小兒疝手術免用抗菌藥物的研究組患兒切口感染率為2.38%，使用抗菌藥物的對照組患兒為 3.57%；研究組患兒疝復發(fā)率為 1.19%，對照組為0%；兩組患兒切口感染率和疝復發(fā)率均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。圍手術期抗菌藥物預防性應用不能替代良好的手術操作，臨床醫(yī)師應更新預防手術感染的知識，轉(zhuǎn)變過分依賴抗菌藥物預防手術感染的習慣，主動將手術部位感染預防的重點放在患者術前充分準備、術中嚴格無菌操作和提高手術技能操作上，制定科學、有效、可行的感染防控對策和措施，選擇最佳手術方案同時提高手術技巧，盡量縮短手術時間并加強術后護理，才能最大限度地降低手術部位感染率[8]。

該次研究結果表明，該院對小兒腹股溝疝修補術圍手術期不預防使用抗菌藥物的監(jiān)控措施是可行、有效的，對規(guī)范抗菌藥物的合理使用及減輕患者經(jīng)濟負擔起到了積極作用，但抗菌藥物合理使用的管理和監(jiān)督是一個系統(tǒng)而復雜的工程，在實際工作中還會遇到許多困難和阻力，因此干預的長期效果如何及其變化規(guī)律還有待進一步研究和探討。

[參考文獻]

[1] 國家衛(wèi)計委辦公廳， 國家中醫(yī)藥管理局， 總后勤衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應用指導原則[S]. 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號.

[2] 衛(wèi)生部. 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S]. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[3] 衛(wèi)生部醫(yī)管司. 關于征求《普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》[Z]，2009-11-24.

[4] 苑永輝， 楊宇紅，姜力，等.未預防性應用抗菌藥物與甲狀腺手術切口感染關系[J].中國腫瘤， 2015， 12（24）： 1038-1041.

[5] 陳孝平，汪建平.外科學[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 126-128.

[6] 黃秀霞， 羅秀娟，方麗莉.手術部位感染的危險因素分析及護理對策[J]. 中外醫(yī)療， 2013， 32（22）： 165-166.

[7] 劉少紅， 蔣璐杏， 張帆，等.小兒疝手術免用抗菌藥物84例切口監(jiān)測及觀察護理[J]. 齊魯護理雜志， 2012， 35（18）： 42-43.

[8] 仲華，劉鷹，吳芳，等.Ⅰ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物干預分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，13（25）： 2973-2975.

（收稿日期：2016-08-17）